Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens. Cela se produit lorsque les ligaments et les muscles de soutien s’affaiblissent dans le bassin. Elle est également connue sous le nom de prolapsus postérieur ou proctocèle.
Le séparateur normalement dur, fibreux et en forme de feuille, entre le rectum et le vagin peut se déchirer, entraînant un renflement semblable à une hernie dans le vagin pendant un mouvement de l’intestin.
Elle est principalement causée par l’accouchement ou une hystérectomie, mais le risque peut également augmenter avec l’âge. Ce phénomène est plus susceptible de se produire après un accouchement si le bébé pèse plus de neuf livres ou si la naissance a été rapide.
Vers l’âge de 50 ans, environ la moitié de toutes les femmes présentent des symptômes de prolapsus des organes pelviens, et à l’âge de 80 ans, 1 sur 10 aura subi une intervention chirurgicale pour un prolapsus.
Si la rectocèle est petite, le patient peut ne pas s’en apercevoir. En revanche, si elle est importante, il peut y avoir une protrusion visible de tissu à travers l’ouverture vaginale. La femme peut ressentir de l’inconfort et, dans de rares cas, de la douleur.
En général, le patient peut traiter la rectocèle à la maison. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas graves.
Les hommes peuvent également développer une rectocèle, bien que cela soit rare.
Les types
Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens, où le rectum se gonfle dans la paroi arrière du vagin.
D’autres types de prolapsus incluent :
- Prolapsus de la paroi antérieure, ou cystocèle, où la vessie se gonfle dans la paroi arrière du vagin.
- Prolapsus utérin, lorsque l’utérus descend dans le vagin.
- Prolapsus de la voûte, dans lequel le haut (ou voûte) du vagin se renfle après une hystérectomie.
Ils peuvent également varier en fonction de la gravité.
Symptômes
Dans les cas bénins, la femme peut ressentir une pression dans le vagin, ou avoir l’impression que ses intestins n’ont pas été complètement vidés après être allée aux toilettes.
Dans les cas modérés, une tentative d’évacuation peut pousser le tabouret dans la rectocèle plutôt que dans l’anus, entraînant douleur et inconfort. Il y a également un risque accru de constipation, et certaines femmes peuvent ressentir de la douleur durant les rapports sexuels.
Certaines femmes décrivent la sensation comme si « quelque chose tombait » ou descendait dans le bassin.
Dans les cas graves, il peut y avoir des saignements vaginaux, une incontinence fécale, et parfois le renflement peut se prolonger par la bouche du vagin ou par l’anus.
Nombreuses sont les femmes qui ont une rectocèle, mais seules quelques-unes remarquent des symptômes.
Causes
La cause sous-jacente est un affaiblissement des structures de soutien pelviennes et de la cloison recto-vaginale, qui est la couche séparant le vagin du rectum.
L’accouchement est la cause la plus commune, surtout si le nouveau-né est grand, pesant plus de neuf livres, ou si la naissance est rapide.
Plus une femme a subi d’accouchements vaginaux, plus son risque est élevé. En revanche, le risque est significativement plus faible avec une césarienne.
Les femmes qui n’ont jamais donné naissance peuvent également développer une rectocèle.
Les facteurs de risque suivants sont à considérer :
- Diminution des taux d’œstrogènes à la ménopause, rendant les tissus pelviens moins élastiques.
- Hystérectomie.
- Constipation chronique.
- Toux prolongée, comme dans le cas de la bronchite chronique.
- Chirurgie du pelvis.
- Abus sexuel durant l’enfance.
- Obésité ou surpoids.
Il peut également y avoir un lien indirect avec les hémorroïdes. Chez un patient qui présente déjà des facteurs de risque de constipation chronique, une selle forcée peut augmenter la pression intra-abdominale et déclencher une rectocèle.
Chez les hommes, une rectocèle peut se développer à la suite d’une prostatectomie ou de l’ablation de la glande prostatique dans le cadre du traitement du cancer de la prostate.
Diagnostic
Le diagnostic est généralement possible après l’examen du vagin et du rectum, mais il peut être difficile de déterminer la taille de la rectocèle.
Le récit du patient sur l’impact de la rectocèle sur sa vie peut aider à évaluer le degré de prolapsus.
Parfois, le médecin peut détecter quelque chose lors de l’examen physique qui nécessite une identification par IRM ou radiographie.
Un défécogramme est un type d’étude aux rayons X qui aide le médecin à déterminer la taille de la rectocèle et la manière dont le patient évacue.
Traitement
Dans les cas bénins, où les symptômes ne causent pas de problèmes majeurs, le traitement peut inclure des exercices pelviens, tels que les exercices de Kegel.
Le patient doit consommer beaucoup de liquides et intégrer des fibres dans son alimentation pour éviter la constipation. Il est crucial d’éviter les efforts prolongés lors de la défécation.
Une femme atteinte de rectocèle devrait essayer d’éviter les levées de charges lourdes ou la toux prolongée.
Si le patient est en surpoids ou obèse, le médecin lui conseillera de tenter de perdre du poids.
Le médecin peut prescrire des adoucisseurs de selles. Une hormonothérapie substitutive (HTS) peut être recommandée pour les femmes ménopausées.
Un pessaire vaginal, un anneau en plastique ou en caoutchouc inséré dans le vagin, peut aider à soutenir les tissus en saillie.
Si nécessaire, une intervention chirurgicale pour réparer le tissu endommagé peut être réalisée par une incision de la peau vaginale.
Le chirurgien peut retirer le tissu étiré ou endommagé et réparer les dommages à l’aide d’une maille ou d’une greffe pour renforcer la paroi entre le vagin et le rectum.
Diverses interventions sont possibles pour le prolapsus des organes pelviens, y compris la colpopexie sacrée, la colpopexie sacrospineuse, la colpopexie utérosacrale et la maille transvaginale. La technique peut varier entre chirurgie ouverte et chirurgie mini-invasive.
Le gynécologue discutera des options avec le patient, le choix dépendra probablement de l’étendue du prolapsus et de la situation individuelle du patient, notamment son âge, sa santé générale et son désir d’avoir d’autres enfants.
La prévention
Un certain nombre d’actions peuvent réduire les chances de développer une rectocèle ou d’aggraver la condition.
Les femmes ayant récemment accouché devraient pratiquer régulièrement les exercices de Kegel recommandés.
Quiconque souffrant de toux chronique, d’infections pulmonaires ou d’autres problèmes pulmonaires devrait consulter un médecin. Fumer augmente les risques de problèmes pulmonaires et doit être évité.
Maintenir un poids santé peut réduire le risque. Un régime équilibré et une bonne hydratation peuvent aider à prévenir la constipation. En cas de constipation, il est conseillé d’éviter les efforts prolongés lors de l’évacuation des intestins.
Une femme ayant déjà un prolapsus devrait éviter des activités telles que le levage de charges lourdes, car elles peuvent aggraver la situation.
Perspectives et Nouvelles Recherches
Avec l’évolution des connaissances médicales, il est essentiel de se tenir informé des avancées dans la compréhension et le traitement de la rectocèle. Selon des études récentes, une approche multidisciplinaire incluant la physiothérapie peut améliorer significativement la qualité de vie des patientes. Par exemple, des recherches de 2023 ont révélé que l’intégration de techniques de rééducation périnéale permet non seulement de réduire les symptômes, mais aussi de renforcer les muscles pelviens, offrant ainsi une alternative non chirurgicale efficace.
De plus, le développement de nouvelles technologies en matière de pessaires et de matériaux de réparation chirurgicale a montré des résultats prometteurs. Ces innovations visent à minimiser les risques de récidive et à améliorer les résultats à long terme des interventions chirurgicales. Une étude récente a également souligné l’importance du suivi post-opératoire et des programmes de prévention personnalisés, qui jouent un rôle crucial dans la réussite du traitement.
En conclusion, bien que la rectocèle soit une condition courante, il existe de nombreuses options de traitement et des stratégies de prévention qui peuvent aider les patientes à gérer cette affection. Il est important de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic précis et un plan de traitement adapté, en tenant compte des dernières avancées dans le domaine.
