Qu'est-ce qu'une rectocèle?

Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens. Cela se produit lorsque les ligaments et les muscles de soutien s’affaiblissent dans le bassin. Il est également connu sous le nom d’un prolapsus postérieur ou proctocele.

Le diviseur normalement dur, fibreux, en forme de feuille, entre le rectum et le vagin peut se déchirer, ce qui fait apparaître un renflement comme une hernie dans le vagin pendant un mouvement de l’intestin.

Elle est principalement causée par l’accouchement ou une hystérectomie, mais le risque peut également augmenter avec l’âge. Il est plus susceptible de se produire à la suite de l’accouchement si le bébé pèse plus de neuf livres, ou si la naissance était rapide.

Vers l’âge de 50 ans, environ la moitié de toutes les femmes ont des symptômes de prolapsus des organes pelviens et, à l’âge de 80 ans, 1 sur 10 aura subi une intervention chirurgicale pour un prolapsus.

Si la rectocèle est petite, le patient peut ne pas le remarquer. Si elle est grande, il peut y avoir une protrusion perceptible de tissu à travers l’ouverture vaginale. La femme peut ressentir de l’inconfort et, dans de rares cas, de la douleur.

Normalement, le patient peut traiter la rectocèle à la maison. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas graves.

Les mâles peuvent également développer une rectocèle, mais il est rare.

Les types

Une rectocèle est un type de prolapsus des organes pelviens, dans lequel le rectum se gonfle dans la paroi arrière du vagin.

D’autres types de prolapsus sont:

Prolapsus de la paroi antérieure ou cystocèle, où la vessie gonfle dans la paroi arrière du vagin
Prolapsus utérin lorsque l’utérus pend dans le vagin
Prolapsus de la voûte, dans lequel le haut (ou voûte) du vagin se renfle après une hystérectomie.

Ils peuvent également varier en fonction de la gravité.

Symptômes

Dans les cas bénins, la femme peut remarquer une pression dans le vagin, ou elle peut sentir que ses intestins n’ont pas été complètement vidés après avoir utilisé la salle de bain.

Dans les cas modérés, une tentative d’évacuation peut pousser le tabouret dans la rectocèle plutôt que dans l’anus. Il peut y avoir de la douleur et de l’inconfort pendant l’évacuation. Il y a une plus grande chance d’avoir la constipation, et certaines femmes peuvent éprouver de la douleur pendant les rapports sexuels.

Certaines femmes disent que c’est comme si «quelque chose tombe» ou vers le bas dans le bassin.

Dans les cas graves, il peut y avoir des saignements vaginaux, une incontinence fécale, et parfois le renflement peut se prolonger par la bouche du vagin ou par l’anus.

Beaucoup de femmes ont une rectocèle, mais seulement quelques-uns remarquent des symptômes.

Causes

La cause sous-jacente est un affaiblissement des structures de soutien pelviennes et de la cloison recto-vaginale, qui est la couche qui sépare le vagin du rectum.

La cause la plus commune est l’accouchement, surtout si le nouveau-né est grand, pesant plus de neuf livres, ou si la naissance est rapide.

Plus une femme a eu de naissances vaginales, plus son risque est élevé. Le risque est significativement plus faible avec une césarienne.

Les femmes qui n’ont jamais donné naissance peuvent également développer une rectocèle.

Les facteurs de risque suivants sont:

Une baisse des taux d’œstrogènes à la ménopause, rendant les tissus pelviens moins élastiques
Une hystérectomie
Constipation chronique
Toux à long terme, comme dans la bronchite chronique
Chirurgie du pelvis
Abus sexuel pendant l’enfance
Être obèse ou en surpoids.

Il peut y avoir un lien indirect avec les hémorroïdes. Chez un patient qui présente déjà des facteurs de risque de constipation chronique, une selle forcée peut augmenter la pression intra-abdominale et déclencher une rectocèle.

Chez les hommes, une rectocèle peut se développer à la suite d’une prostatectomie ou de l’ablation de la glande prostatique, en tant que traitement du cancer de la prostate.

Diagnostic

Le diagnostic est normalement possible après l’examen du vagin et du rectum, mais il peut être difficile de déterminer la taille de la rectocèle.

Le récit du patient sur l’impact de la rectocèle sur sa vie peut aider à évaluer le degré de prolapsus.

Parfois, le médecin peut détecter quelque chose lors de l’examen physique qui nécessite une identification par IRM ou une radiographie.

Un défécogramme est un type d’étude aux rayons X qui aide le médecin à déterminer la taille de la rectocèle et la façon dont le patient évacue.

Traitement

Dans les cas bénins, où les symptômes ne causent pas beaucoup de problèmes, le traitement peut se faire par des exercices pelviens, tels que les exercices de Kegel.

Le patient doit consommer beaucoup de liquides et manger des fibres pour éviter la constipation. Il est important d’éviter les efforts prolongés lors de la défécation.

Une femme avec une rectocèle devrait essayer d’éviter tout type de levage lourd ou de toux prolongée.

Si le patient est en surpoids ou obèse, le médecin lui conseillera d’essayer de perdre du poids.

Le médecin peut prescrire des adoucisseurs de selles. Une hormonothérapie substitutive (HTS) peut être recommandée chez les femmes ménopausées.

Un pessaire vaginal, qui est un anneau en plastique ou en caoutchouc inséré dans le vagin, peut aider à soutenir les tissus en saillie.

Si nécessaire, une intervention chirurgicale pour réparer le tissu endommagé peut être réalisée par une incision de la peau vaginale.

Le chirurgien peut enlever le tissu étiré ou endommagé, et réparer les dommages en utilisant une maille ou une incrustation de greffe pour renforcer la paroi entre le vagin et le rectum.

Diverses interventions sont possibles pour le prolapsus des organes pelviens, y compris la colpopexie sacrée, la colpopexie sacrospineuse, la colpopexie utérosacrale et la maille transvaginale. La technique peut varier d’une chirurgie ouverte à une chirurgie mini-invasive.

Le gynécologue discutera des options avec le patient, et le choix dépendra probablement de l’étendue du prolapsus et de la situation individuelle du patient, y compris son âge, sa santé générale et s’il veut ou non avoir plus d’enfants.

La prévention

Un certain nombre d’actions peuvent réduire les chances de développer une rectocèle ou de l’aggraver.

Les femmes qui ont récemment accouché devraient faire les exercices de Kegel recommandés régulièrement.

Quiconque a une toux chronique, des infections pulmonaires et d’autres problèmes pulmonaires devrait consulter un médecin. Fumer rend les conditions pulmonaires plus probables et devrait être évitée.

Le maintien d’un poids santé peut réduire le risque. Un régime sain et boire beaucoup d’eau peut aider à éviter la constipation. Dans le cas de la constipation, les personnes doivent éviter les efforts prolongés en essayant de vider les intestins.

Une femme qui a déjà un prolapsus devrait éviter les activités telles que le levage de charges lourdes, car elles peuvent l’aggraver.