L’emphysème est un type de maladie pulmonaire obstructive chronique. Les sacs d’air dans les poumons sont endommagés et étirés. Cela entraîne une toux chronique et une difficulté à respirer.
Le tabagisme est la cause la plus fréquente, mais l’emphysème peut aussi être génétique. Il n’y a pas de remède, mais arrêter de fumer peut empêcher l’emphysème de s’aggraver.
Aux États-Unis (États-Unis), 3,5 millions de personnes, soit 1,5% de la population, ont reçu un diagnostic d’emphysème en 2016. Le nombre de décès par emphysème était de 7 455, soit 2,3 personnes sur 100 000.
Faits rapides sur l’emphysème
Voici quelques points clés sur l’emphysème. Plus d’informations sont dans le corps de cet article.
- La plupart des cas d’emphysème sont dus à la cigarette.
- L’essoufflement et la toux sont les principaux symptômes de l’emphysème.
- Les médecins diagnostiquent la BPCO et l’emphysème avec des tests de la fonction pulmonaire qui mesurent la capacité pulmonaire.
- Le traitement comprend des médicaments, l’utilisation d’un inhalateur, une assistance respiratoire et éventuellement une intervention chirurgicale.
- Le traitement n’arrête ni n’inverse les dommages aux poumons, mais il peut atténuer les symptômes et prévenir les crises.
- Les vaccins peuvent aider à prévenir d’autres maladies qui pourraient devenir dangereuses à côté de l’emphysème.
Qu’est-ce que l’emphysème?
L’emphysème est un type de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Il implique la perte d’élasticité et l’élargissement des sacs aériens dans les poumons.
Les alvéoles situées à l’extrémité des bronchioles pulmonaires s’agrandissent parce que leurs parois se brisent ou que les alvéoles sont détruites, rétrécies, affaissées, étirées ou sur-gonflées.
Avoir moins de sacs endommagés et plus grands signifie qu’il y a une surface réduite pour l’échange d’oxygène dans le sang et le dioxyde de carbone hors de lui.
Les dégâts sont permanents. La capacité de respirer correctement ne peut pas être entièrement récupérée.
Symptômes
Deux des principaux symptômes de l’emphysème sont l’essoufflement et une toux chronique. Ceux-ci apparaissent dans les premiers stades.
Une personne souffrant d’essoufflement ou de dyspnée se sent incapable de reprendre son souffle.
Cela peut commencer seulement pendant l’effort physique, mais au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut aussi commencer à se produire pendant le repos.
L’emphysème et la MPOC se développent sur plusieurs années.
Dans les étapes ultérieures, la personne peut avoir:
- infections pulmonaires fréquentes
- beaucoup de mucus
- respiration sifflante
- perte d’appétit et perte de poids
- fatigue
- lèvres bleutées ou lits d’ongle, ou cyanose, en raison d’un manque d’oxygène
- anxiété et dépression
- problèmes de sommeil
- maux de tête matinaux dus à un manque d’oxygène, lorsque respirer la nuit est difficile
D’autres conditions partagent de nombreux symptômes de l’emphysème et de la MPOC, il est donc important de consulter un médecin.
Traitement
Le traitement de la MPOC et de l’emphysème vise à stabiliser la maladie et à prévenir les complications grâce à l’utilisation de médicaments et de traitements de soutien.
La thérapie de soutien comprend l’oxygénothérapie et l’aide au sevrage tabagique.
Les pharmacothérapies
Le principal type de médicament utilisé pour la MPOC et l’emphysème sont les bronchodilatateurs inhalés pour soulager les symptômes.
Ceux-ci aident en relaxant et en ouvrant les passages d’air dans les poumons.
Les bronchodilatateurs fournis par les inhalateurs comprennent:
- Bêta-agonistes, qui détendent le muscle lisse bronchique et augmentent la clairance mucociliaire
- Les anticholinergiques, ou antimuscariniques, qui relâchent les muscles lisses bronchiques.
Ces médicaments sont également efficaces lorsqu’ils sont régulièrement utilisés pour améliorer la fonction pulmonaire et augmenter la capacité d’exercice.
Il existe des médicaments à action rapide et à action prolongée, qui peuvent être combinés.
Le choix dépend des facteurs individuels, des préférences et des symptômes.
Les exemples comprennent l’albutérol, le formotérol, l’indacatérol et le salmétérol.
Les médicaments corticostéroïdes, tels que la fluticasone, peuvent également aider. Les stéroïdes sont inhalés sous forme d’aérosol. Ils peuvent aider à soulager les symptômes de l’emphysème associés à l’asthme et à la bronchite.
Les corticostéroïdes peuvent aider les personnes dont les symptômes sont mal contrôlés et qui éprouvent régulièrement des exacerbations malgré l’utilisation d’un bronchodilatateur.
Chez les patients qui continuent à fumer, les corticostéroïdes ne modifient pas l’évolution de la maladie, mais ils peuvent soulager les symptômes et améliorer la fonction pulmonaire à court terme chez certains patients.
Utilisés aux côtés des bronchodilatateurs, ils peuvent réduire la fréquence des attaques.
Cependant, il y a un risque à long terme d’effets secondaires incluant l’ostéoporose et la formation de la cataracte.
Oxygénothérapie
À mesure que l’emphysème progresse et que la fonction respiratoire diminue, la respiration autonome devient plus difficile.
L’oxygénothérapie améliore l’apport d’oxygène dans les poumons. L’oxygène peut être complété en utilisant une gamme de dispositifs, certains d’entre eux pour un usage domestique.
Les options comprennent des concentrateurs d’oxygène à commande électrique, des systèmes à oxygène liquide ou des bouteilles de gaz comprimé, selon les besoins et le temps que la personne passe à l’extérieur ou à la maison.
L’oxygénothérapie peut être administrée 24 heures par jour ou 12 heures la nuit.
Il prolonge la vie des personnes atteintes de BPCO avancée et d’emphysème.
Les patients seront surveillés pour la saturation en oxygène pour éviter la toxicité de l’oxygène.
La circulation de l’air peut créer un besoin d’oxygène supplémentaire en raison de la pression d’air inférieure dans la cabine de pilotage.
Chirurgie
Les personnes atteintes d’emphysème sévère subissent parfois une chirurgie pour réduire le volume pulmonaire ou effectuer une transplantation pulmonaire.
La chirurgie de réduction du volume pulmonaire élimine les petits coins du tissu pulmonaire endommagé, emphysémateux.
Ceci est censé améliorer le recul des poumons et améliorer la fonction du diaphragme. Dans les cas graves, cela peut améliorer la fonction pulmonaire, la tolérance à l’effort et la qualité de vie.
Transplantation pulmonaire améliore la qualité de vie, mais pas l’espérance de vie, pour les personnes atteintes d’emphysème sévère.
Un traitement médicamenteux à vie est nécessaire pour empêcher le système immunitaire de rejeter le nouveau tissu.Un ou deux poumons peuvent être transplantés.
Traitement des exacerbations
Les complications peuvent être gérées en utilisant des médicaments et l’oxygénothérapie. Les antibiotiques peuvent aider dans les cas d’infection bactérienne.
La plupart des exacerbations sont traitées avec des corticostéroïdes, tels que la prednisone, et l’oxygénothérapie.
Les médicaments opioïdes peuvent soulager la toux sévère et la douleur peut être soulagée par des médicaments opioïdes.
En 2014, des scientifiques de la branche médicale de l’Université du Texas à Galveston ont réussi à faire pousser des poumons humains en utilisant des cellules souches. À l’avenir, cela pourrait offrir de l’espoir aux personnes atteintes d’emphysème et d’autres problèmes pulmonaires.
Réadaptation pulmonaire et gestion du style de vie
La réadaptation pulmonaire est un programme de soins pour les personnes atteintes d’emphysème.
Il vise à aider les gens à améliorer leur mode de vie en cessant de fumer, en suivant un régime alimentaire sain et en faisant de l’exercice.
Boire beaucoup d’eau peut aider à garder les voies respiratoires claires en relâchant le mucus.
En hiver, éviter l’air froid peut prévenir les spasmes musculaires. Une écharpe autour de la bouche ou un masque facial à air froid peut aider.
Ces changements peuvent ne pas modifier le cours général de la maladie, mais ils peuvent aider les gens à vivre avec la maladie et améliorer la capacité d’exercice et la qualité de vie.
Les exercices qui peuvent aider à améliorer la respiration comprennent la respiration diaphragmatique, la respiration des lèvres du sac à main et la respiration profonde.
Causes
Le tabagisme est responsable d’au moins 85% des cas d’emphysème et de MPOC.
Cependant, tous les fumeurs ne le développeront pas, seulement ceux qui sont génétiquement sensibles.
D’autres toxines inhalées qui peuvent mener à l’emphysème et à la MPOC incluent celles liées au travail. Dans certains pays, la fumée de la cuisson intérieure et du chauffage en est la principale cause.
D’autres facteurs de risque contributifs sont:
- faible poids
- la pollution de l’air
- la poussière professionnelle, telle que la poussière minérale ou la poussière de coton
- produits chimiques inhalés, y compris le charbon, les céréales, les isocyanates, le cadmium
- troubles respiratoires de l’enfance, soit une infection virale, soit éventuellement de l’asthme
L’exposition à la fumée de cigarette passive est considérée comme une contribution mineure.
Certaines personnes ont une carence en protéine, α1-antitrypsine. C’est un facteur génétique qui peut mener à une forme rare d’emphysème.
L’α1-antitrypsine protège les poumons contre la destruction du tissu alvéolaire par l’élastase neutrophile.
Cette déficience est congénitale. Les gens sont nés avec. Ces personnes peuvent développer l’emphysème à un âge relativement précoce, sans jamais fumer.
Le tabagisme accélère cependant l’emphysème chez les personnes génétiquement prédisposées.
L’emphysème n’est pas contagieux. Une personne ne peut pas l’attraper d’une autre.
Les types
L’emphysème est un type de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), et il peut être classé en différents types, selon la partie des poumons qui est affectée.
Les différents types sont:
- paraseptal
- centrolobulaire, affectant principalement les lobes supérieurs; c’est le plus commun chez les fumeurs
- panlobulaire, affectant à la fois les zones paraseptales et centrolobulaires
Étapes
Les étapes de l’emphysème ont été décrites par l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD).
Les étapes sont basées sur le volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS).
- Très doux ou stade 1: le VEMS est d’environ 80% de la normale
- Modéré ou stade 2: le VEMS se situe entre 50 et 80% de la normale
- Sévère ou stade 3: le VEMS se situe entre 30 et 50% de la normale
- Très sévère ou stade 4: le VEMS est plus bas qu’au stade 3 ou identique au stade 3 mais avec des taux d’oxygène sanguin bas
Les étapes aident à décrire la condition, mais ils ne peuvent pas prédire combien de temps une personne est susceptible de survivre. Les médecins peuvent effectuer des tests pour en savoir plus sur la gravité de l’état d’une personne.
Diagnostic
Un médecin procédera à un examen physique et interrogera le patient sur ses symptômes et ses antécédents médicaux.
Certains tests diagnostiques peuvent également être utilisés pour confirmer que le patient souffre d’emphysème plutôt que d’asthme et d’insuffisance cardiaque.
Si le patient n’a jamais fumé, un test peut être effectué pour voir si la personne a un déficit en α1-antitrypsine.
Tests de la fonction pulmonaire
Les tests de la fonction pulmonaire sont utilisés pour confirmer un diagnostic d’emphysème, pour surveiller la progression de la maladie et pour évaluer la réponse au traitement.
Ils mesurent la capacité des poumons à échanger des gaz respiratoires et incluent la spirométrie.
La spirométrie évalue l’obstruction du flux d’air. Il prend des mesures en fonction de la réduction du volume expiratoire forcé après traitement bronchodilatateur.
Dans ce test, les patients soufflent aussi vite et fort que possible dans un tube. Le tube est attaché à une machine qui mesure le volume et la vitesse de l’air soufflé.
Le volume expiratoire forcé en une seconde est abrégé en FEV.
Les quatre stades de la BPCO, de légers à sévères, sont déterminés par le VEMS.
D’autres tests
D’autres tests utilisés par les médecins dans le processus de diagnostic de la MPOC et de l’emphysème comprennent:
- l’imagerie, comme une radiographie du thorax ou un scanner des poumons
- analyse des gaz du sang artériel pour évaluer l’échange d’oxygène
La prévention
Éviter ou arrêter de fumer est le meilleur moyen de prévenir l’emphysème ou d’empêcher son aggravation.
Vaccination
La vaccination peut aider à prévenir l’aggravation de la MPOC et de l’emphysème.
Une vaccination annuelle contre la grippe est nécessaire, et une vaccination contre la pneumonie à cinq ans peut être recommandée.
Nutrition
La réduction de la capacité pulmonaire augmente la demande en énergie pour les activités quotidiennes, de sorte que les personnes atteintes d’emphysème peuvent être exposées à un risque de perte de poids et de carence nutritionnelle.
Certaines personnes atteintes d’emphysème sont en surpoids ou obèses, et elles sont encouragées à perdre du poids, car ces conditions peuvent aggraver leur état de santé.
Un régime sain avec beaucoup de fruits frais, de légumes et de grains entiers et un faible apport en graisses et en sucre est important.
