L’entropion est une affection oculaire caractérisée par un repli de la paupière vers l’intérieur. Bien que cela touche généralement la paupière inférieure, il peut également affecter la paupière supérieure. À ne pas confondre avec l’ectropion, où la paupière se retourne vers l’extérieur, l’entropion peut provoquer des désagréments notables.
Les patients consultent souvent leur médecin lorsqu’ils ressentent que leurs cils et leur peau frottent contre la cornée, entraînant larmoiement, inflammation, gêne, irritation et parfois douleur.
Pour certains, la paupière peut se fermer de manière permanente, tandis que pour d’autres, cela se produit uniquement lors de la fermeture des yeux ou d’un clignement intense.
L’entropion est généralement dû à des facteurs génétiques, bien que, dans de rares cas, un pli cutané supplémentaire au niveau de la paupière inférieure puisse être en cause. L’entropion bilatéral se manifeste lorsque les deux yeux sont affectés par cette condition.
L’entropion est exceptionnel chez les enfants et les jeunes adultes, mais il est plus fréquent chez les personnes de plus de 60 ans.
Les symptômes de l’entropion
Les signes et symptômes de l’entropion peuvent inclure :
- Irritation et sensation de corps étranger dans l’œil
- Larmoiement excessif, appelé épiphora
- Croûtes sur les paupières ou écoulement muqueux
- Douleur oculaire
- Sensibilité à la lumière (photophobie)
- Sensibilité des yeux au vent
- Affaissement de la peau autour de l’œil
- Rougeur dans le blanc des yeux.
Des problèmes de vision peuvent survenir, en particulier en cas de dommages à la cornée.
Causes de l’entropion
Le vieillissement est une des causes principales. Avec l’âge, la peau autour des paupières s’assouplit, les muscles sous les yeux s’affaiblissent, et les tendons ainsi que les ligaments se relâchent.
Les cicatrices cutanées peuvent également jouer un rôle dans le développement de cette affection. Elles peuvent être dues à un traumatisme, une chirurgie, des radiations au visage ou des brûlures chimiques, modifiant ainsi la courbure normale de la paupière.
Des infections bactériennes, comme le trachome, peuvent rendre la surface interne des paupières rugueuse et cicatricielle. Bien que rare dans les pays développés, cette infection affecte des dizaines de millions de personnes à travers le monde.
Des spasmes des paupières peuvent résulter d’une chirurgie oculaire, entraînant le repli de la paupière vers l’intérieur.
Enfin, des causes congénitales peuvent, dans de rares cas, signifier que l’entropion est présent dès la naissance.
Comment l’entropion est-il diagnostiqué?
Un examen physique de routine des yeux est généralement suffisant pour diagnostiquer l’entropion. Le médecin peut examiner les paupières en demandant au patient de fermer les yeux ou de cligner des yeux. Des tests diagnostiques spéciaux ne sont habituellement pas requis.
Si la condition pourrait être causée par un tissu cicatriciel ou une intervention chirurgicale antérieure, le médecin vérifiera également les tissus environnants et à l’intérieur des paupières.
Comprendre l’origine de l’entropion est crucial pour déterminer le traitement le plus efficace.
Traitement pour l’entropion
Dans les cas légers, des gouttes oculaires peuvent suffire à apaiser certains symptômes.
Les cas plus graves peuvent engendrer douleur et perte de vision. Une irritation intense peut entraîner un ulcère de la cornée, susceptible de s’infecter.
Si la santé de l’œil est en danger, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Après le traitement d’une infection ou d’une inflammation active, la paupière devrait normalement cesser de se replier vers l’intérieur et retrouver sa position naturelle.
Si cette amélioration ne se produit pas et que la paupière continue à poser problème, une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire.
Dans le cas où la chirurgie n’est pas envisageable ou si le patient préfère éviter cette option, des traitements temporaires peuvent offrir un soulagement.
Ruban transparent pour la peau
Une bande adhésive transparente est appliquée sur la paupière pour l’empêcher de se replier. Une extrémité est placée près des cils inférieurs, tandis que l’autre est fixée à la joue. Le patient devra apprendre à utiliser cette technique.
Points de suture
Jusqu’à trois points peuvent être placés le long de la paupière pour l’obliger à se tourner vers l’extérieur.
Après le retrait des points, la paupière devrait normalement rester en place pendant plusieurs mois.
Ces points peuvent être réalisés dans le cabinet du médecin sous anesthésie locale, mais ils constituent une solution temporaire.
Botox
Le médecin peut injecter du botox dans la paupière inférieure, ce qui détend généralement les muscles et empêche les contractions. Cette méthode est particulièrement efficace dans les cas de spasmes.
Une série d’injections est nécessaire.
Les effets bénéfiques sont temporaires, ne dépassant pas six mois. Les patients souffrant d’entropion temporaire peuvent privilégier cette méthode, car lorsque les effets du botox s’estompent, l’entropion a également tendance à disparaître.
Chirurgie
Différents types de chirurgie sont efficaces pour traiter l’entropion. Le choix du type d’intervention dépendra de la cause sous-jacente, de l’état des tissus environnants, ainsi que de l’âge et de l’état de santé général du patient.
Si l’état est causé par le vieillissement, le chirurgien pourra retirer une petite portion de la paupière inférieure, ce qui tendra les muscles et les tendons. Après l’intervention, le patient aura quelques points de suture sur le coin extérieur de l’œil ou juste sous la paupière inférieure.
Si l’affection est due à un tissu cicatriciel ou à une chirurgie antérieure, le chirurgien pourra prélever de la peau derrière l’oreille ou de la paupière supérieure pour la greffer sur la paupière inférieure.
Après la chirurgie, le patient devra porter un bandeau oculaire pendant environ 24 heures.
Le médecin prescrira des antibiotiques pour prévenir les infections post-opératoires ainsi que des stéroïdes pour réduire l’inflammation. Des produits contenant de l’acétaminophène, tels que le Tylenol ou le paracétamol, peuvent soulager l’inconfort et l’enflure. Appliquer une compresse froide délicatement dans la région peut également être bénéfique.
Environ sept jours après l’opération, les points de suture seront retirés. La chirurgie dure environ 45 minutes.
Complications de l’entropion
La cornée peut souffrir d’irritation et de dommages. Un ulcère cornéen peut se développer, risquant d’entraîner une perte de vision s’il n’est pas traité rapidement.
Des abrasions cornéennes peuvent survenir, entraînant une perte de la surface de l’épithélium cornéen.
L’utilisation d’onguents lubrifiants et de gouttes oculaires peut aider à réduire l’irritation et à protéger les yeux en attendant une intervention chirurgicale.
Nouvelles Perspectives et Avancées de Recherche
Au cours de ces dernières années, plusieurs études ont mis en lumière des avancées significatives dans la compréhension et le traitement de l’entropion. Par exemple, une recherche récente a souligné l’importance de la prise en charge précoce et individualisée pour améliorer les résultats cliniques. Les statistiques montrent une amélioration des cas d’entropion post-chirurgical, avec un taux de satisfaction des patients atteignant 85 % dans certaines études.
Les chercheurs explorent également de nouvelles techniques chirurgicales, notamment l’utilisation de greffes de tissus autologues qui semblent offrir des résultats prometteurs. Des essais cliniques sur des approches moins invasives, comme les injections de facteurs de croissance, sont en cours, ce qui pourrait révolutionner la manière dont nous traitons cette affection.
Enfin, l’éducation du patient est essentielle. Des études montrent que les patients informés sur les symptômes et les traitements de l’entropion sont plus susceptibles de rechercher une assistance médicale rapidement, ce qui peut prévenir des complications graves. L’avenir de la prise en charge de l’entropion semble donc prometteur, avec des traitements de plus en plus adaptés aux besoins individuels des patients.
