Un pancréas sain libère une poussée d’insuline à mesure qu’une personne commence à manger. Cela prépare le corps à l’apport de glucose à venir.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 insulino-déficient, ces éclats doivent être recréés par des injections d’insuline avant ou après un repas.
L’échelle mobile est une façon de déterminer la quantité d’insuline à prendre avant chaque repas. La plupart des médecins déconseillent l’approche de l’échelle mobile. En fait, l’American Diabetes Association a insisté pour que cette méthode de traitement ne soit plus utilisée.
Comment fonctionne l’échelle mobile
L’échelle mobile est en fait un tableau des doses d’insuline. Un médecin crée ce tableau en fonction de la réponse de l’organisme à l’insuline, de son activité quotidienne et d’un apport glucidique convenu.
Au fur et à mesure que l’on se déplace le long du graphique, le dosage de l’insuline change en fonction de deux facteurs:
Niveau de glucose dans le sang avant le repas
Ceci est généralement tracé de bas en haut, en bas de la colonne la plus à gauche du graphique. Lorsque l’on glisse de haut en bas, la dose d’insuline augmente. C’est parce que plus d’insuline est nécessaire pour gérer de plus grandes quantités de glucose dans le sang.
Repas
Ceci est généralement tracé le long de la rangée supérieure du graphique. Lorsque l’on passe du petit déjeuner au déjeuner et au dîner avec le même niveau de glucose dans le sang, la posologie peut varier.
C’est parce que la sensibilité à l’insuline, la façon dont le corps réagit à l’insuline, peut changer tout au long de la journée. La teneur en matières grasses des repas peut également changer tout au long de la journée, et le médecin peut en avoir tenu compte.
Pour déterminer le bon dosage en utilisant une échelle mobile, les gens devraient:
- tester leur niveau de glucose dans le sang
- trouver la valeur de glycémie correspondante dans la colonne de gauche du graphique
- glisser horizontalement le long de la rangée de cette valeur, jusqu’à ce que le repas actuel soit atteint
- prendre une dose qui correspond au nombre où les deux valeurs se rencontrent
Le test de glycémie doit être effectué avant les repas en fonction du type d’insuline utilisé. On peut demander aux gens de prendre de l’insuline 15 à 30 minutes avant un repas ou même après avoir mangé en utilisant une insuline à action rapide.
En plus de ces doses à action rapide, les gens prennent souvent une dose d’insuline à action prolongée une ou deux fois par jour. Ceci est destiné à définir un niveau de glycémie de base stable pour le corps à travailler autour.
Avantages et inconvénients
La méthode de l’échelle mobile nécessite très peu de calculs quotidiens. Les personnes atteintes de diabète peuvent se sentir plus à l’aise en suivant un plan préétabli. Cependant, ces facteurs rendent également le traitement par échelle mobile très inflexible.
Les principaux inconvénients de la thérapie par échelle mobile sont:
- La même quantité de glucides doit être consommée à chaque repas, car une seule valeur de glucide a été utilisée pour calculer le graphique. Ce nombre ne devrait pas changer de jour en jour.
- Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour. Sinon, la sensibilité à l’insuline de la personne peut ne pas correspondre à ce qui a été utilisé pour déterminer le dosage d’un repas spécifique.
- Les gens ne devraient pas varier la quantité qu’ils exercent beaucoup de jour en jour. Les changements dans l’activité et le stress affectent également les niveaux de glucose dans le sang d’une manière que l’échelle mobile ne peut pas expliquer.
Malheureusement, il est presque impossible pour la plupart des gens de s’en tenir complètement à ces restrictions sur les repas et les activités.
Les ajustements ne peuvent pas être faits pour les variations de la quantité de glucides consommés, le temps de repas et l’exercice quotidien. Par conséquent, ils peuvent entraîner des changements importants de la glycémie tout au long de la journée.
Les professionnels de la santé s’inquiètent également du risque d’hyperglycémie continue que pose l’approche par échelle mobile. Un article a expliqué qu’au lieu de prévenir les niveaux élevés de glucose sanguin, le modèle à échelle mobile ne traite ces niveaux après qu’ils ont déjà eu lieu.
Les doses requises par une échelle mobile peuvent également être excessives si une personne saute des repas ou est plus sensible à l’insuline un jour donné. Comme ces doses s’accumulent tout au long de la journée, elles peuvent entraîner une baisse dangereuse de la glycémie.
Alternatives
L’American Diabetes Association note que la thérapie par échelle mobile peut être dangereuse à long terme et à court terme. Les niveaux de glucose sanguins non contrôlés exercent un stress sur les organes, ce qui augmente le risque de complications au fil du temps.
À court terme, si la glycémie devient extrêmement élevée ou faible, elle peut entraîner un coma diabétique.
À la place du modèle à échelle mobile, l’American Diabetes Association suggère deux méthodes alternatives:
Insulinothérapie conventionnelle
Cette méthode est également appelée thérapie à dose fixe. Alors que cette approche peut conduire à des niveaux élevés de glucose dans le sang, elle fournit une couverture d’insuline plus stable que l’échelle mobile.
Les principales parties de ce traitement sont:
- Timing de repas strict. Les repas doivent être consommés à la même heure chaque jour.
- Deux ou trois injections d’insuline pré-dosées sont prises par jour. Les repas sont coordonnés avec les périodes d’activité maximale des injections.
- Une insuline à action prolongée, prise une ou deux fois par jour.
Les doses d’insuline à courte durée d’action sont les mêmes chaque jour et ne dépendent pas de la glycémie avant le repas.
Alternativement, les stylos insuline glargine, tels que Toujeo, Lantus, et Basalgar, sont généralement injectés une seule fois par jour à la même heure chaque jour. Ces stylos commencent à libérer lentement de l’insuline dans le corps plusieurs heures après l’injection, fonctionnant uniformément jusqu’à 24 heures.
Insulinothérapie intensive
Cette méthode est également appelée thérapie basale-bolus, ou contrôle strict. Cela nécessite les calculs les plus quotidiens. Cependant, il est également plus flexible et proactif que toute autre méthode.
L’insulinothérapie intensive compense en temps réel les facteurs qui peuvent affecter les niveaux de glucose dans le sang et la sensibilité à l’insuline.
Il y a trois parties principales à un plan d’insuline intensif:
- Insuline basale: Il s’agit d’une insuline à action prolongée qui est prise une ou deux fois par jour.
- Insuline nutritionnelle: Il s’agit d’une dose au moment du repas, calculée en fonction du nombre de glucides contenus dans le repas.
- Insuline correctrice: La valeur de l’insuline correctrice est combinée à la valeur de l’insuline nutritionnelle pour former une dose complète au moment du repas. Il est généralement utilisé pour expliquer les niveaux élevés de glucose dans le sang avant les repas.
Pour calculer l’insuline nutritionnelle, divisez les grammes de glucides dans le repas par les grammes de glucides qu’une unité d’insuline tombe en panne.
Une correction peut également être élaborée et retirée de la dose nutritionnelle pour tenir compte de l’exercice supplémentaire, ou de tout autre facteur susceptible d’augmenter la sensibilité à l’insuline.
Pour calculer une correction pour l’hyperglycémie, la glycémie cible est retirée de la glycémie actuelle. La différence est ensuite divisée par le nombre de points que la personne croit qu’une unité d’insuline va faire tomber son glucose sanguin.
Si une insulinothérapie intensive est suivie avec soin, elle peut mieux imiter la fonction naturelle du pancréas que toute autre méthode de traitement.
Une étude récente a comparé l’échelle mobile et les méthodes intensives chez 211 patients hospitalisés atteints de diabète de type 2. Les patients traités par thérapie intensive ont montré un contrôle glycémique significativement meilleur, ainsi que moins d’incidences d’infection sévère et d’insuffisance organique.
Au total, 13 patients sur les 107 à échelle mobile se sont retrouvés dans un état de glycémie élevée constante, qui n’a été soulagée que lorsqu’ils ont été passés à un traitement intensif.
Cependant, parce que ses taux de glycémie cibles sont inférieurs à ceux de la méthode conventionnelle, le traitement intensif présente un risque plus élevé d’hypoglycémie, qui est une glycémie basse. Les avantages d’un contrôle strict ont généralement été démontrés chez les patients traités dans une unité de soins intensifs.
L’American Diabetes Association conseille que les jeunes enfants s’en tiennent à l’insulinothérapie conventionnelle, car une glycémie basse peut être dangereuse pour le développement du cerveau.
Ils suggèrent également que les personnes âgées et celles qui ont déjà des complications du diabète ne devraient pas essayer de traitement intensif. L’hypoglycémie peut mettre trop de stress sur leurs organes vitaux et entraîner des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.
La thérapie intensive peut certainement valoir le travail pour une personne plus jeune et relativement en bonne santé, cependant.
Un bon contrôle de la glycémie peut prévenir le développement de complications et aider les personnes à mener une vie plus saine et plus longue.
Perspectives de recherche et avancées récentes
En 2024, la recherche sur la gestion du diabète continue d’évoluer. Des études récentes montrent que l’utilisation de technologies avancées, telles que les capteurs de glucose en continu et les pompes à insuline intelligentes, peut améliorer considérablement le contrôle glycémique.
Un rapport de l’American Diabetes Association a mis en lumière l’importance de l’éducation des patients pour leur permettre de comprendre les nuances des différents traitements. L’intégration des applications de suivi de la santé, qui permettent aux utilisateurs de surveiller leur glycémie et de gérer leur traitement, se révèle également prometteuse.
En outre, des recherches sur les médicaments adjuvants à l’insuline, tels que les inhibiteurs SGLT2 et les agonistes GLP-1, montrent qu’ils peuvent jouer un rôle clé dans l’amélioration du contrôle glycémique tout en réduisant les risques d’hypoglycémie.
Ces avancées soulignent l’importance d’une approche personnalisée dans le traitement du diabète, permettant aux patients de bénéficier d’un plan adapté à leurs besoins spécifiques et à leur mode de vie.
