Qu'est-ce que l'ostéomyélite?

L’ostéomyélite est une infection et une inflammation de l’os ou de la moelle osseuse. Cela peut arriver si une infection bactérienne ou fongique pénètre dans le tissu osseux à partir du sang, en raison d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale.

Environ 80% des cas se développent à cause d’une plaie ouverte. Les symptômes comprennent une douleur profonde et des spasmes musculaires dans la zone de l’inflammation, et de la fièvre.

Les infections osseuses affectent généralement les os longs dans la jambe et le bras, la colonne vertébrale et le bassin. Dans le passé, il était difficile de traiter l’ostéomyélite, mais maintenant, un traitement agressif peut souvent sauver l’os infecté et endiguer la propagation de l’infection.

On estime que l’ostéomyélite affecte 2 personnes sur 10 000 aux États-Unis à un moment donné. Dans cet article, nous expliquons le traitement, les symptômes, les causes et plus encore.

Traitement

Le traitement dépend du type d’ostéomyélite.

Ostéomyélite aiguë

Dans l’ostéomyélite aiguë, l’infection se développe dans les deux semaines suivant une blessure, une infection initiale ou le début d’une maladie sous-jacente. La douleur peut être intense et la maladie peut être mortelle.

Une cure d’antibiotiques ou de médicaments antifongiques est normalement efficace. Pour les adultes, il s’agit généralement d’une antibiothérapie intraveineuse, parfois orale, de 4 à 6 semaines, ou d’antifongiques. Certains patients ont besoin d’un traitement à l’hôpital, tandis que d’autres peuvent recevoir des injections en ambulatoire ou à domicile s’ils peuvent s’injecter.

Les effets secondaires possibles des antibiotiques incluent la diarrhée, le vomissement et la nausée. Parfois, il peut y avoir une réaction allergique.

Si l’infection est causée par le SARM ou d’autres bactéries résistantes aux médicaments, le patient peut avoir besoin d’un traitement plus long et d’une combinaison de différents médicaments.

Dans certains cas, l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut être recommandée.

Ostéomyélite subaiguë

Dans l’ostéomyélite subaiguë, l’infection se développe dans les 1-2 mois d’une blessure, d’une infection initiale ou du début d’une maladie sous-jacente.

Le traitement dépend de la gravité et de l’existence de lésions osseuses.

S’il n’y a pas de lésion osseuse, le traitement est similaire à celui utilisé dans l’ostéomyélite aiguë, mais s’il y a des dommages osseux, le traitement sera similaire à celui utilisé dans l’ostéomyélite chronique.

Ostéomyélite chronique

Dans l’ostéomyélite chronique, l’infection débute au moins 2 mois après une blessure, une infection initiale ou le début d’une maladie sous-jacente.

Les patients ont généralement besoin d’antibiotiques et d’une intervention chirurgicale pour réparer les dommages osseux.

La chirurgie peut impliquer:

Vidange: La zone entourant l’os infecté peut nécessiter une ouverture pour permettre au chirurgien de drainer le pus ou le liquide qui s’est accumulé en réponse à l’infection.
Débridement: Le chirurgien enlève autant d’os que possible, et prend une petite marge d’os sain pour s’assurer que toutes les zones infectées sont enlevées. Tout tissu environnant avec des signes d’infection peut également avoir besoin d’être retiré.
Restaurer le flux sanguin vers l’os: Tout espace vide laissé par débridement peut devoir être rempli avec un morceau de tissu osseux, ou la peau ou le muscle d’une autre partie du corps. Des charges temporaires peuvent être utilisées jusqu’à ce que le patient soit suffisamment en santé pour une greffe osseuse ou tissulaire. La greffe aide le corps à réparer les vaisseaux sanguins endommagés et à former de nouveaux os.
Enlèvement de corps étrangers: Si nécessaire, les corps étrangers placés lors d’une intervention chirurgicale antérieure peuvent être retirés, comme les plaques chirurgicales ou les vis.
Stabilisation de l’os affecté: Des plaques métalliques, des tiges ou des vis peuvent être insérées dans l’os pour stabiliser l’os affecté et la nouvelle greffe. Cela peut être fait plus tard. Parfois, les fixateurs externes sont utilisés pour stabiliser l’os affecté.

Si le patient ne peut tolérer une intervention chirurgicale, par exemple, en raison d’une maladie, le médecin peut utiliser des antibiotiques pendant plus longtemps, voire des années, pour supprimer l’infection. Si l’infection persiste malgré tout, il peut être nécessaire d’amputer tout ou partie du membre infecté.

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes de l’ostéomyélite dépendent du type.

Ils comprennent généralement:

Douleur, qui peut être sévère, et gonflement, rougeur et sensibilité dans la zone touchée
Irritabilité, léthargie ou fatigue
Fièvre, frissons et transpiration
Drainage d’une plaie ouverte près du site d’infection ou à travers la peau

D’autres symptômes peuvent inclure un gonflement des chevilles, des pieds et des jambes, et des changements de modèle de marche, par exemple, une boiterie.

Les symptômes de l’ostéomyélite chronique ne sont pas toujours évidents, ou ils pourraient ressembler aux symptômes d’une blessure.

Cela peut rendre le diagnostic précis plus difficile, en particulier dans la hanche, le bassin ou la colonne vertébrale.

Ostéomyélite chez les enfants et les adultes

Chez les enfants, l’ostéomyélite a tendance à être aiguë et elle apparaît habituellement dans les deux semaines qui suivent une infection sanguine préexistante. Ceci est connu comme l’ostéomyélite hématogène, et il est normalement dû à la résistance à la méthicilline (SARM).

Le diagnostic peut être difficile, mais il est important d’obtenir un diagnostic dès que possible, car un diagnostic tardif peut entraîner des troubles de la croissance ou des déformations. Cela peut être fatal.

Chez les adultes, l’ostéomyélite subaiguë ou chronique est plus fréquente, surtout après une blessure ou un traumatisme, comme un os fracturé. Ceci est connu comme l’ostéomyélite contiguë. Il affecte généralement les adultes de plus de 50 ans.

Causes

L’ostéomyélite peut survenir lorsqu’une infection bactérienne ou fongique se développe dans un os ou atteint l’os d’une autre partie du corps.

Quand une infection se développe à l’intérieur de l’os, le système immunitaire va essayer de le tuer. Les neutrophiles, un type de globules blancs, seront envoyés à la source de l’infection pour tuer les bactéries ou les champignons.

Si l’infection s’installe et n’est pas traitée, les neutrophiles morts s’accumulent à l’intérieur de l’os, formant un abcès ou une poche de pus.

L’abcès peut bloquer l’approvisionnement en sang vital de l’os atteint. Dans l’ostéomyélite chronique, l’os peut éventuellement mourir.

Les os sont normalement résistants à l’infection, mais l’infection peut pénétrer dans un os dans certaines conditions.

Une infection dans la circulation sanguine, des complications d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale, ou des conditions préexistantes, telles que le diabète, réduisent la capacité de la personne à résister à l’infection.

Comment les infections osseuses commencent

Les infections osseuses peuvent survenir de différentes façons.

Dans l’ostéomyélite hématogène, l’infection peut commencer par une légère infection des voies respiratoires supérieures ou des voies urinaires, par exemple, et se propager dans la circulation sanguine. Ce type est plus fréquent chez les enfants.

Une ostéomyélite post-traumatique peut survenir après une fracture ouverte, un os cassé qui casse la peau, une plaie ouverte sur la peau et les muscles environnants ou après une intervention chirurgicale, surtout si des broches, des vis ou des plaques métalliques sont utilisées pour protéger les os brisés.

Une déficience vasculaire, ou une mauvaise circulation sanguine, peut provoquer une infection à partir d’une éraflure ou une coupure mineure, habituellement sur les pieds. Une mauvaise circulation empêche les globules blancs d’atteindre le site, conduisant à des ulcères profonds. Ceux-ci exposent l’os et les tissus profonds à l’infection.

L’ostéomyélite vertébrale se produit dans la colonne vertébrale. Il commence généralement par une infection dans le sang, une infection des voies urinaires ou des voies respiratoires, une endocardite, qui est une infection de la paroi interne du cœur, ou une infection dans la bouche ou sur un site d’injection.

Ostéomyélite de la mâchoire

L’ostéomyélite de la mâchoire peut être extrêmement douloureuse et peut résulter d’une carie ou d’une maladie parodontale. La mâchoire est inhabituelle parce que les dents fournissent un point d’entrée direct pour l’infection.

La malignité, la radiothérapie, l’ostéoporose et la maladie de Paget augmentent le risque d’ostéomyélite de la mâchoire.

Une infection des sinus, des gencives ou des dents peut se propager au crâne.

Complications

Un traitement efficace de l’infection est normalement possible, mais parfois des complications surviennent.

L’ostéomyélite chronique peut sembler avoir disparu, mais elle refait surface ou peut persister pendant des années sans être détectée. Cela peut entraîner la mort du tissu osseux et l’effondrement de l’os.

Les personnes atteintes de maladies difficiles à traiter, comme un diabète grave, le VIH, une mauvaise circulation ou un système immunitaire affaibli, sont plus à risque.

Facteurs de risque

Certaines personnes sont plus susceptibles de souffrir d’ostéomyélite.

Les personnes à risque plus élevé peuvent avoir:

Un système immunitaire affaibli, dû, par exemple, à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, à la malnutrition, à la dialyse, à l’utilisation d’un cathéter urinaire, à l’injection de drogues illégales, etc.
Problèmes circulatoires, à la suite d’un diabète, d’une artériopathie périphérique ou d’une drépanocytose
Une plaie perforante profonde ou une fracture qui casse la peau
Chirurgie pour remplacer ou réparer des os

L’ostéomyélite aiguë est plus fréquente chez les enfants, tandis que la forme rachidienne est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans, et elle est plus fréquente chez les hommes.

Diagnostic

Le médecin examinera la partie du corps touchée à la recherche de signes d’ostéomyélite, y compris la sensibilité et l’enflure. Ils poseront des questions sur les antécédents médicaux récents, en particulier sur les accidents, opérations ou infections récents.

Les tests peuvent inclure:

Analyses sanguines: Des taux élevés de globules blancs indiquent généralement une infection.
Biopsie: Le médecin prélève un petit morceau de tissu pour vérifier quel type de pathogène – bactérie ou champignon – provoque une infection osseuse. Cela aide à trouver un traitement approprié.
Tests d’imagerie: Une radiographie, une IRM ou un scanner peut révéler des dommages osseux.

Les dommages peuvent ne pas être visibles pendant 2 semaines sur une radiographie, donc des examens IRM ou CT plus détaillés sont recommandés si la blessure est récente.

La prévention

Les patients dont le système immunitaire est affaibli devraient:

Avoir une alimentation saine et bien équilibrée et un exercice approprié, pour stimuler le système immunitaire
Évitez de fumer, car cela affaiblit le système immunitaire et contribue à une mauvaise circulation
Pratiquez une bonne hygiène, y compris un lavage des mains régulier et approprié
Avoir tous les coups recommandés

Les patients avec une mauvaise circulation devraient:

Évitez de fumer, car cela aggrave la circulation
Maintenez un poids santé en suivant une alimentation saine
Faites de l’exercice régulièrement pour améliorer votre circulation
Évitez la consommation régulière excessive d’alcool, car cela augmente le risque d’hypertension, d’hypertension artérielle et d’hypercholestérolémie.

Les personnes sensibles aux infections doivent être particulièrement vigilantes afin d’éviter les coupures et les éraflures. Toute coupure ou éraflure doit être nettoyée immédiatement et un pansement propre doit être appliqué.

Les plaies ont besoin d’une vérification fréquente des signes d’infection.