Qu'est-ce que la bronchectasie?

La bronchectasie est une maladie pulmonaire qui peut affecter des parties du système respiratoire. Il implique une toux persistante et une incapacité à éliminer les mucosités ou les expectorations. Une partie de l’arbre bronchique s’élargit de façon irréversible et devient flasque et cicatricielle.

Il a été défini comme «une dilatation irréversible persistante et une distorsion des bronches de taille moyenne».

Dans le passé, les changements liés à la bronchiectasie avaient tendance à se développer pendant l’enfance, mais les normes d’hygiène améliorées, les antibiotiques et les programmes d’immunisation ont rendu les infections infantiles moins fréquentes, et la bronchectasie touche maintenant les personnes d’âge moyen.

Dans les pays industrialisés, la bronchiectasie découle normalement d’une condition médicale sous-jacente qui endommage les parois des voies respiratoires ou les empêche de retirer le mucus, comme la fibrose kystique ou la dyskinésie ciliaire primitive.

Sur une période de 8 ans, les données de Medicare ont rapporté 1.106 cas de bronchiectasie par 100.000 personnes aux États-Unis.

La bronchectasie est sérieuse. Il n’y a pas de remède, et les complications peuvent être fatales si elles ne sont pas traitées. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces peuvent l’empêcher de s’aggraver.

Signes et symptômes de la bronchectasie

La bronchectasie est normalement une condition acquise. Cela arrive à cause de dommages aux voies respiratoires. Les signes et les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant des mois, et parfois pas pendant des années.

Les signes et les symptômes les plus communs incluent une toux qui continue tous les jours pendant des mois ou des années. La toux peut s’aggraver en étant allongé d’un côté.

Les expectorations excessives seront crachées et crachées. L’expectoration peut être malodorante et contenir du mucus, des particules piégées et du pus.

La personne est susceptible de souffrir d’une respiration sifflante et d’essoufflement, et les poumons crépiteront lorsqu’ils seront entendus à travers un stéthoscope.

La chair sous les ongles et les ongles peut devenir plus épaisse, et les ongles peuvent s’incurver vers le bas.

Les signes et symptômes ultérieurs peuvent inclure:

Pâleur ou couleur de peau bleutée
Perte de poids
Croissance lente chez les enfants
Fatigue
Cracher du sang ou du mucus sanglant
Odeur de souffle.

Les patients atteints de bronchiectasie sévère peuvent éventuellement développer des affections plus graves, telles qu’un poumon effondré, une insuffisance respiratoire et éventuellement une insuffisance cardiaque.

Causes de la bronchiectasie

Dans le système respiratoire humain, l’air entre et sort des poumons à travers une série de voies respiratoires ramifiées appelées bronches. Normalement, les bronches se rétrécissent en douceur vers les bords de chaque poumon.

Dans la bronchectasie, les voies aériennes sont endommagées et s’élargissent au lieu d’être étroites. C’est ce qu’on appelle la bronchiectasie.

Les revêtements des bronches sont couverts de cils et de mucus. Mucus protège contre les particules indésirables qui pénètrent dans les poumons. Les cils sont des structures ressemblant à des cheveux qui balaient les particules et l’excès de mucus vers le haut, hors du poumon.

Habituellement, une personne ne remarque pas la sortie du mucus, sauf si un volume excessif de mucus est soulevé, auquel cas la personne tousse.

Dans la bronchectasie, les cils dans les bronches sont détruits ou immobilisés, de sorte que les particules et le mucus ne sont pas balayés vers le haut. Au lieu de cela, ils s’accumulent, tout comme les bactéries. Les expectorations, ou mucosités, peuvent devenir collantes et difficiles à déplacer, même en cas de toux.

L’expectoration accumulée est un environnement idéal pour que les bactéries se multiplient et provoquent une infection, endommageant davantage les bronches. Au fur et à mesure que les expectorations s’accumulent, il y a plus de bactéries, plus d’infection, plus de dommages et plus d’accumulation de crachats.

Conditions qui augmentent le risque de bronchectasie

La cause exacte de la bronchiectasie n’est pas claire, mais les dommages aux bronches peuvent provenir de la tuberculose (TB), d’une pneumonie, d’une infection fongique ou d’une coqueluche précoce. La rougeole peut également endommager les poumons.

D’autres conditions qui augmentent le risque incluent:

La fibrose kystique, une maladie chronique dans laquelle les organes du corps sont endommagés et le mucus devient épais et collant. Ce mucus peut obstruer les voies respiratoires, entraînant des infections et des dommages aux poumons.
Le syndrome de Young, dans lequel le mucus d’une personne est anormalement visqueux, en plus d’autres problèmes.
Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est une allergie à aspergillus, un type de champignon. Cela peut entraîner une inflammation des voies respiratoires et des sacs aériens des poumons. Non traité, il peut entraîner une bronchectasie.
La dyskinésie ciliaire primitive (PCD), ou syndrome de Kartagener (KS), est une maladie héréditaire dans laquelle les cils dans les voies respiratoires fonctionnent mal et ne peuvent balayer efficacement les sécrétions. Cela peut entraîner des infections récurrentes.

Si la bronchectasie affecte seulement une partie du poumon, cela peut indiquer un blocage des voies aériennes, peut-être en raison d’une croissance non cancéreuse ou d’un objet inhalé, comme une cacahuète.

L’inhalation d’ammoniac et d’autres gaz ou liquides toxiques peut également entraîner une bronchiectasie.

Traitement de la bronchectasie

La bronchectasie est incurable, mais un traitement précoce et efficace peut aider à réduire les complications, à contrôler les infections et les sécrétions et à soulager les obstructions des voies aériennes.

Les infections peuvent être traitées avec des antibiotiques, des bronchodilatateurs et la thérapie physique, pour favoriser le drainage de sécrétion. L’utilisation d’antibiotiques à long terme peut prévenir la récurrence de l’infection, en particulier dans les cas de fibrose kystique.

Les bronchodilatateurs détendent les muscles et ouvrent les voies respiratoires. Ils sont généralement respirés sous la forme d’une fine brume à l’aide d’un inhalateur ou d’un nébuliseur. L’inhalation amène le médicament directement dans les poumons, pour un effet rapide.

Garder hydraté réduit le risque que le mucus devienne épais et collant.

Les patients atteints de bronchiectasie généralisée entraînant une insuffisance respiratoire peuvent recevoir une oxygénothérapie si les taux d’oxygène dans le sang sont faibles.

Traiter l’inflammation et l’accumulation de mucus

Les corticostéroïdes inhalés peuvent traiter l’inflammation.Utilisés régulièrement, ils peuvent réduire de manière significative la production d’expectorations et la constriction des voies respiratoires. Cela aide à empêcher l’état de s’aggraver.

Les patients qui ont une respiration sifflante ou essoufflée peuvent bénéficier de corticostéroïdes oraux et inhalés, seuls ou avec des bronchodilatateurs.

Mucolytics et solution saline peuvent être utilisés pour éclaircir le pus et le mucus. Cependant, l’efficacité des mucolytiques dans la bronchectasie a été remise en question. Un médicament contre la toux n’est pas recommandé, car la toux peut aider à éliminer le mucus.

Thérapie physique

Le drainage postural et les percussions thoraciques peuvent aider à drainer le mucus.

Dans le drainage postural, positionner le patient à certaines postures et angles utilise la gravité pour dégager la congestion.

La percussion thoracique, également connue sous le nom de thérapie physique thoracique (CPT) ou de battements de poitrine, consiste à tapoter la poitrine avec des mains évidées ou un dispositif de percussion pour détacher le mucus afin que le patient puisse tousser.

Un clapet thoracique électrique ou un gilet de thérapie gonflable qui utilise des ondes à haute fréquence peuvent produire des effets similaires. Un autre petit appareil portatif appelé Acapella provoque des vibrations qui aident à relâcher le mucus lorsque le patient respire.

Les exercices visant à renforcer les muscles de la poitrine peuvent aider un patient à respirer plus facilement, selon le.

Enlever une obstruction bronchique

Dans le cas d’une obstruction bronchique, la bronchoscopie est utilisée pour éliminer le blocage avant que des dommages graves se produisent. Cela peut être un petit objet logé dans les voies respiratoires.

Un bronchoscope est un tube long, mince et flexible avec une lumière et une caméra à la fin qui va dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez. Le médecin peut voir l’intérieur des voies respiratoires sur un moniteur.

Chirurgie pulmonaire et embolisation

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer une partie du poumon. Ceci est seulement une option si un seul poumon est affecté, et implique normalement un seul lobe ou segment pulmonaire.

Les autres patients qui peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale sont ceux qui ont des infections récurrentes, malgré le traitement, et ceux qui crachent de grandes quantités de sang.

L’embolisation peut être utilisée à la place de la chirurgie pour arrêter le saignement chez les patients qui crachent beaucoup de sang. Un cathéter est utilisé pour injecter une substance qui coagule le vaisseau saignant.

La transplantation pulmonaire peut être recommandée chez les patients atteints de bronchiectasie avancée et de fibrose kystique.

Complications et perspectives pour la bronchectasie

Les complications de la bronchectasie comprennent des infections répétées, des taux d’oxygène sanguin bas, une insuffisance respiratoire, des crachats sanguins ou des expectorations sanglantes et un cœur pulmonaire, une maladie cardiaque causée par une très forte résistance au passage du sang dans les poumons.

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, mais principalement de la façon dont les infections et les complications possibles sont contrôlées ou prévenues.

Un traitement différé et des affections concomitantes telles qu’une bronchite chronique ou un emphysème peuvent aggraver le pronostic. Les complications, telles que l’hypertension pulmonaire et le cœur pulmonaire, augmentent le risque de mauvais résultats.

Un traitement précoce est important pour réduire les risques.