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Qu’est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)?

La dégénérescence maculaire est une maladie qui affecte la rétine, une couche à l’arrière du globe oculaire qui contient des cellules sensibles à la lumière et nous aide à voir le monde qui nous entoure.

Cela affecte la vision centrale d’une personne. Les images qui étaient claires peuvent commencer à apparaître floues, et des taches sombres peuvent apparaître, qui deviennent progressivement plus grandes. Les lignes droites peuvent apparaître incurvées ou déformées, et les couleurs sont plus sombres ou moins vives qu’auparavant.

Il devient plus difficile de lire, d’écrire, de reconnaître les visages et de conduire. Cependant, il y a généralement assez de vision périphérique pour permettre d’autres activités de la vie quotidienne.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) touche les personnes âgées. C’est une cause majeure de cécité partielle chez les personnes de 50 ans et plus.

Les types

Diagramme de l'oeil

Il existe deux types de dégénérescence maculaire: humide et sèche.

  • La dégénérescence maculaire sèche – ce type se développe progressivement. Il n’y a pas de traitement. Il y a des choses que le patient peut apprendre à faire avec.
  • Dégénérescence maculaire humide – ce type peut se développer plus rapidement. Dès que les symptômes apparaissent, le patient doit être traité immédiatement. La dégénérescence maculaire humide est plus grave que la dégénérescence maculaire sèche.

Facteurs de risque

Le risque de développer la DMLA augmente avec l’âge. Les statistiques pour le Royaume-Uni suggèrent que la DMLA affecte 2% des personnes âgées de plus de 50 ans, 8% de ceux âgés de plus de 65 ans et 20% de ceux âgés de plus de 85 ans.

    Ceux avec un parent proche qui a la DMLA ont un risque de 50 pour cent plus élevé de finir par le développer par rapport à un risque de 12 pour cent pour les autres.

    Dans de rares cas, les personnes plus jeunes peuvent développer une dégénérescence maculaire. Ce type, connu sous le nom de dégénérescence maculaire uvenile, ou maladie de Stargardt (STGD), provient généralement d’une maladie génétique.

    D’autres facteurs peuvent contribuer:

        • Hypertension artérielle (hypertension) – les personnes qui souffrent d’hypertension sont plus à risque de développer une dégénérescence maculaire.
        • Taux élevé de cholestérol et / ou d’obésité – un pourcentage plus élevé de personnes obèses et / ou de personnes ayant un taux élevé de cholestérol sanguin sont plus susceptibles de développer une dégénérescence maculaire.
        • Les études sur les graisses alimentaires indiquent que les personnes qui consomment beaucoup de graisses saturées courent un plus grand risque de développer une dégénérescence maculaire.
        • Des études raciales menées aux États-Unis indiquent qu’un pourcentage plus élevé d’Américains d’origine caucasienne souffrent de dégénérescence maculaire que les Afro-Américains.
        • Exposition à la lumière – Certaines études indiquent que la lumière visible à haute énergie peut être un facteur contributif. Cependant, d’autres études ne le font pas. Une étude a révélé que certains types de DMLA ont été associés à de faibles concentrations plasmatiques d’antioxydants et à l’exposition à la lumière bleue du soleil.
        • Tabagisme – Un fumeur régulier augmente considérablement ses chances de développer une dégénérescence maculaire – en fait, les personnes qui fument actuellement courent quatre fois plus de risques de développer la DMLA que les non-fumeurs à vie.

      Symptômes

        Les symptômes peuvent être si progressifs et subtils que beaucoup de gens ne savent pas qu’ils l’ont depuis assez longtemps.

          Le principal symptôme est le flou de la vision centrale de la personne. La vision périphérique (vision externe) n’est pas affectée. La vision centrale floue est toujours là, même lorsque la personne porte des lunettes.

            Symptômes de la DMLA sèche:

              Simulation de maladies oculaires, vision normale.

              Simulation de maladie oculaire, dégénérescence maculaire liée à l'âge.
              Photos par le National Eye Institute

                Les symptômes de la DMLA sèche comprennent:

                    • Le patient peut ne rien remarquer d’inhabituel jusqu’à dix ans après le début
                    • Si un seul œil est affecté, cela peut prendre encore plus de temps avant que quelqu’un sache qu’il l’a
                    • Les personnes atteintes de DMLA sèche ont tendance à avoir besoin d’une lumière plus vive lorsqu’elles lisent
                    • Les textes écrits ou imprimés semblent flous
                    • Récupération lente de la fonction visuelle après exposition à la lumière vive
                    • Les couleurs ne semblent pas aussi vibrantes qu’avant
                    • Il devient plus difficile de reconnaître instantanément les visages des gens
                    • La vision de la victime est moins définie, plus brumeuse.

                Symptômes de la DMLA humide:

                  Le patient peut éprouver tous les symptômes mentionnés ci-dessus, plus:

                      • Les symptômes apparaissent plus rapidement
                      • Métamorphopsie – les lignes droites peuvent sembler tordues ou ondulées
                      • Tache aveugle de vision centrale (scotome central) – le milieu du champ visuel de la personne est un point aveugle total. Si elle n’est pas traitée, cette tache aveugle deviendra bigge

                    Diagnostic

                      Le premier point d’appel pour une personne qui soupçonne une dégénérescence maculaire, ou quelque chose de mal avec sa vision, serait un médecin généraliste, un médecin de soins primaires ou un optométriste. Si le généraliste pense que la dégénérescence maculaire est une possibilité, le patient sera référé à un optométriste ou un ophtalmologiste appelé ophtalmologiste.

                        L’optométriste ou l’ophtalmologiste examinera les yeux du patient, en particulier le dos des yeux, où se trouvent la rétine et la macula. Ensuite, il y aura une série de tests:

                            • Grille d’Amsler – le patient sera invité à regarder une grille spéciale composée de lignes verticales et horizontales. La plupart des personnes atteintes de dégénérescence maculaire constateront que certaines lignes de la grille semblent déformées, brisées ou décolorées. En fonction de ce que dit le patient, le spécialiste aura une meilleure idée du degré d’endommagement de la macula. La plupart des personnes présentant des symptômes de dégénérescence maculaire détectable trouvent que les lignes les plus proches du centre de la grille sont celles qui semblent déformées, décolorées ou brisées.
                            • L’angiographie à la fluorescéine – ce test confirme le type de DMLA du patient. Il est généralement effectué si le spécialiste suspecte la DMLA humide. Un colorant spécial est injecté dans le bras du patient. Ensuite, il / elle va regarder dans les yeux du patient avec un appareil grossissant spécial, et prendre une série de photos de l’œil. Les images indiqueront si les vaisseaux sanguins derrière la macula fuient. La DMLA humide est causée par une fuite des vaisseaux sanguins derrière la macula.
                            • Tomographie de cohérence – des rayons de lumière spéciaux balaient la rétine et en prennent une image. L’image donne au spécialiste plus de données sur la macula.Si la macula est plus épaisse ou modifiée, l’image est plus susceptible de révéler cela.

                        Les résultats rapportés en 2009 suggèrent que la capacité de voir une couche presque invisible de «cellules sombres» dans la rétine pourrait un jour aider les médecins à identifier l’apparition de la DMLA bien avant qu’un patient ne remarque les symptômes.

                            Traitement

                              Selon les National Institutes of Health «Des examens oculaires complets et réguliers permettent de détecter la dégénérescence maculaire avant que la maladie n’entraîne une perte de vision, ce qui peut ralentir la perte de vision et ne pas rétablir la vision.

                                Des chercheurs de l’école de médecine de l’Université de Caroline du Nord ont découvert que les inhibiteurs de MDM2, une nouvelle classe de médicaments, peuvent régresser les vaisseaux sanguins anormaux responsables de la perte de vision dans la dégénérescence maculaire.

                                  Les chercheurs seniors, le professeur Sai Chavala, ont déclaré: « Nous pensons avoir trouvé un traitement optimisé pour la dégénérescence maculaire et nous espérons que les inhibiteurs du MDM2 réduiront le fardeau du traitement tant pour les patients que pour les médecins. »

                                    DMLA sèche

                                      La DMLA sèche n’est pas curable. Les patients atteints de DMLA sèche ne seront pas complètement aveugles et leur vision périphérique ne sera généralement pas affectée. Avec le bon type d’aide, les patients peuvent faire des choses pour faciliter la lecture et l’écriture.

                                        Clinique de basse vision – les personnes au Royaume-Uni souffrant de DMLA sèche sont souvent référées à une clinique de basse vision. Ces cliniques aident les patients à tirer le meilleur parti de ce qu’ils ont. Cela peut inclure apprendre à utiliser des lentilles grossissantes, obtenir des livres en gros caractères et de la littérature, et en utilisant des lampes de lecture intensive.

                                          Une étude publiée en 2008 a suggéré que la rééducation de la basse vision peut améliorer la fonction visuelle dans la maladie maculaire.

                                            Les scientifiques dans une étude ont constaté que les femmes ménopausées qui prennent des hormones ont un risque plus faible de développer une dégénérescence maculaire.

                                              AMD humide

                                                Il existe des traitements qui peuvent arrêter la progression de la DMLA humide. Toute personne atteinte de DMLA humide doit immédiatement recevoir un traitement pour être efficace. Toute vue perdue est très difficile à retrouver. Les traitements comprennent:

                                                  La thérapie photodynamique

                                                    Verteporfin, un médicament sensible à la lumière, est injecté dans le bras du patient. Veteporfin peut détecter des vaisseaux sanguins anormaux dans la macula – il s’attache aux protéines dans les veines. Un laser est brillé à travers l’œil pendant environ une minute. Lorsque la vertéporfine est activée par le laser, les vaisseaux sanguins anormaux de la macula sont détruits. Cela se produit sans endommager les tissus oculaires environnants. Si les vaisseaux peuvent être détruits, le sang ou le liquide ne peuvent pas s’échapper et endommager davantage la macula.

                                                      Certains patients ont besoin d’une thérapie photodynamique tous les quelques mois. Le fait que ce type de traitement soit administré dépend de l’endroit où se trouvent les vaisseaux sanguins ciblés et de la gravité de leur incidence sur la macula.

                                                        Médicament anti-VEGF

                                                          Le médicament anti-facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), un produit chimique, contribue à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui se forment dans les yeux des personnes atteintes de DMLA humide. Les médicaments anti-VEGF bloquent ce produit chimique de sorte qu’il ne peut plus produire de vaisseaux sanguins.

                                                            Le médicament anti-VEGF est administré par voie intraoculaire – il est injecté dans l’œil. Une aiguille très fine est utilisée. Avant de recevoir l’injection, le patient reçoit un anesthésique. Dans la plupart des cas, ce traitement est administré toutes les quelques semaines. Au Royaume-Uni, les traitements anti-VEGF gratuits suivants sont disponibles: le ranibizumab (Lucentis) et le bevacizumab (Avastin). Le ranibizumab est disponible gratuitement au Royaume-Uni à condition que les patients répondent à certains critères liés à la vision. Le NHS (Royaume-Uni) a récemment déclaré que l’utilisation du pegaptanib par le NHS n’est pas recommandée pour les personnes atteintes de DMLA humide – cette recommandation n’affectera pas les personnes déjà sous traitement.

                                                              Des chercheurs du Wilmer Eye Institute de Johns Hopkins Medicine ont écrit dans la revue ophtalmologie en octobre 2012 que le ranibizumab peut aider les patients âgés à conserver leur permis de conduire plus longtemps.

                                                                Dans certains cas, les patients ayant reçu des médicaments anti-VEGF ont retrouvé une partie de leur vision. La réponse dépend principalement du patient et de ses propres caractéristiques de DMLA humide.

                                                                  Bien que le traitement anti-VEGF n’ait habituellement aucun effet secondaire, après les injections, le patient peut ressentir de la douleur, de l’enflure, des rougeurs et une vision floue.

                                                                    Les complications graves d’anti-VEGF sont très rares et peuvent inclure des dommages à la rétine, des dommages au cristallin et une infection.

                                                                      Vitamines et mineraux

                                                                        De très fortes doses de vitamines A, C, E et de bêta-carotène peuvent aider à ralentir la progression de la DMLA. La même chose a été trouvée avec le zinc et le cuivre. Les experts disent que les personnes qui sont considérées à haut risque de développer la DMLA devraient prendre ces suppléments. Même si ces vitamines et minéraux peuvent être achetés sans ordonnance d’un médecin, les patients doivent d’abord en discuter avec leur médecin. Une étude réalisée par le National Eye Institute a rapporté que des doses élevées d’antioxydants ralentissent la progression de la DMLA ou peuvent même l’empêcher complètement.

                                                                          les acides gras omega-3

                                                                            Une méta-analyse publiée dans le numéro de juin de Archives of Ophthalmology a révélé que la consommation d’aliments riches en acides gras oméga-3, comme le poisson et le lin, est liée à une réduction du risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge.

                                                                              Thérapie par cellules souches

                                                                                Les scientifiques se sont penchés sur l’utilisation de cellules souches humaines pour permettre à la rétine de se réparer elle-même. En avril 2015, une étude publiée dans la revue Stem Cells a décrit comment une injection unique expérimentale de cellules souches humaines dérivées d’adultes a entraîné un ralentissement significatif de la perte de vision chez les rats atteints de DMLA.

                                                                                  Robo4

                                                                                    Une étude a montré que les dommages étaient évités et même inversés lorsque la protéine Robo4 était activée dans des modèles de souris qui simulent la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la rétinopathie diabétique.

                                                                                      Télescope implantable

                                                                                        Un rapport a indiqué qu’un essai IMT002 de phase II / III de deux ans a montré une amélioration substantielle de l’acuité visuelle chez les patients atteints de DMLA en phase terminale.

                                                                                            Complications

                                                                                              Beaucoup de gens ont du mal à accepter la cécité partielle. Ce qui était auparavant des tâches simples et quotidiennes, comme la lecture, devient frustrant et difficile. Toute personne qui se sent frustrée et affectée émotionnellement en perdant une partie de sa vue devrait parler de ses sentiments avec son médecin. Si la DMLA affecte votre vie quotidienne, votre médecin peut vous orienter vers des personnes qui peuvent vous aider à mieux faire face.

                                                                                                Dans la plupart des pays, toute personne diagnostiquée avec un DMLA doit en informer ses autorités de délivrance de permis de conduire, ainsi que sa compagnie d’assurance. Avoir votre vision centrale affectée pourrait affecter vos compétences de conduite.

                                                                                                  Une étude a révélé que les personnes atteintes de DMLA ont un risque beaucoup plus élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

                                                                                                    Le syndrome de Charles Bonnet (hallucinations visuelles) touche environ 12% des personnes atteintes de DMLA au Royaume-Uni. Le cerveau peut compenser les données visuelles qu’il ne reçoit pas en créant des images fantastiques, souvent des images de la mémoire. Certains patients n’en parlent pas à leurs médecins parce qu’ils craignent d’avoir une maladie mentale. Il est important de savoir que ces hallucinations ne reflètent pas l’état mental du patient; ils font partie des problèmes de vision du patient.

                                                                                                      Développements récents sur le traitement de la DMLA à partir des nouvelles MNT

                                                                                                      Les lentilles de contact télescopiques sont prometteuses pour AMD

                                                                                                      Une innovation qui combine une lentille de contact télescopique avec des lunettes «intelligentes» qui ressemblent à des lunettes normales devrait être d’une grande aide pour les personnes ayant de graves problèmes de vision, comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

                                                                                                      Première mondiale: un homme atteint d’AMD reçoit un implant oculaire bionique

                                                                                                      Un homme de 80 ans du Royaume-Uni est devenu la première personne atteinte de dégénérescence maculaire liée à l’âge à avoir reçu un implant oculaire bionique, lui permettant de retrouver une fonction visuelle.

                                                                                                      La cure de cécité liée à l’âge se rapproche avec un nouveau procès de cellules souches

                                                                                                      Des chirurgiens au Royaume-Uni ont réussi à transplanter des cellules oculaires dérivées de cellules souches derrière la rétine d’un patient atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge. L’opération est la première à être réalisée dans le cadre du projet London to Cure Blindness, une collaboration basée au Royaume-Uni visant à guérir la perte de vision chez les patients atteints de cette maladie.

                                                                                                      La dégénérescence maculaire peut être traitée avec la drogue de Parkinson

                                                                                                      Les chercheurs ont trouvé qu’il est possible de retarder ou de prévenir la dégénérescence maculaire en utilisant L-DOPA, un médicament couramment utilisé pour traiter la maladie de Parkinson.

                                                                                                        Vidéo – Qu’est-ce que la DMLA / dégénérescence maculaire?

                                                                                                          La vidéo ci-dessous explique ce qu’est la dégénérescence maculaire et comment elle affecte la vision.

                                                                                                              Like this post? Please share to your friends: