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Qu’est-ce que la greffe de cellules souches hématopoïétiques?

La greffe de cellules souches hématopoïétiques a d’abord été utilisée comme traitement pour certains types de cancer, mais elle est maintenant largement utilisée comme thérapie pour diverses maladies auto-immunes.

Il est important de noter, cependant, que bien que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) ait approuvé la greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) contre le cancer, elle n’est pas encore approuvée pour une utilisation plus large.

Que sont les greffes de cellules souches utilisées pour traiter?

scientifique travaillant dans un laboratoire

Les cellules souches sont des cellules qui ont la capacité de se développer en une variété de différentes cellules spécialisées dans le corps.

Les greffes de cellules souches sont approuvées pour traiter divers cancers. Ceux-ci comprennent le myélome multiple, la leucémie et certains lymphomes.

De plus, la TCSH est utilisée dans de nombreuses cliniques spécialisées dans le monde pour traiter les maladies auto-immunes. Peut-être le plus notable d’entre eux est la sclérose en plaques.

Un taux de réussite extrêmement élevé a été revendiqué pour ce traitement, mais il est toujours considéré comme expérimental.

Bien qu’il soit utilisé pour traiter le cancer, le TCSH n’est pas considéré comme une intervention oncologique. Il s’agit d’un processus hématologique, c’est-à-dire qui implique le rôle du sang dans la santé et la maladie.

Sélection des donateurs

Il existe deux types de TCSH. Ce sont allogéniques et autologues.

HSCT allogénique

La greffe de CSH allogénique nécessite un donneur pour fournir des cellules souches appropriées. Les médecins qui effectuent ce type de TCS doivent s’assurer que le donneur correspond à un receveur. Souvent, il s’agit d’un parent proche, bien que d’autres donneurs, appariés par le biais d’un typage tissulaire, soient également utilisés.

Les protéines connues sous le nom d’antigènes leucocytaires humains (HLA) sont utilisées dans le typage tissulaire. Ils permettent aux cliniciens de comparer le type de sang et de tissu d’une personne avec des échantillons de sang de donneurs possibles. De cette façon, ils peuvent vérifier si les cellules souches d’un donneur correspondent bien.

donner du soutien en tenant par la main

En plus d’utiliser des cellules souches provenant du sang d’un donneur, des cellules provenant du sang du cordon ombilical peuvent également être utilisées.

Les cellules souches du cordon ombilical sont moins développées que les autres cellules souches, ce qui signifie qu’elles peuvent se développer dans différents types de cellules.

Les cellules souches du sang de cordon ombilical sont congelées à la naissance, ce qui est important car elles ne subissent aucun dommage environnemental ou vieillissement. En conséquence, les greffes de sang de cordon ne nécessitent pas un niveau d’appariement tissulaire aussi élevé.

HSCT autologue

La HSCT autologue évite la recherche d’un donneur correspondant car les cellules souches sont récoltées chez les patients eux-mêmes. Les cellules sont nettoyées et congelées avant d’être réintroduites chez l’individu après avoir reçu les médicaments de chimiothérapie.

Selon le Centre Pirigov de Moscou (Russie), les étapes de la greffe de CSH autologue sont les suivantes:

  • stimulation des cellules souches, de 4 à 6 jours
  • collecte de cellules souches, de 1 à 3 jours
  • chimiothérapie, pendant 4 jours
  • infusion de cellules souches, en 1 jour
  • isolement, de 8 à 12 jours

Comment fonctionne le processus

Alors que la thérapie est une forme de greffe de cellules souches, les cellules souches ne sont pas la partie principale de l’histoire. En fait, l’élément clé est une perfusion de médicaments chimiothérapeutiques.

Il existe deux types de processus de transplantation, appelés myéloablatif et non myéloablatif.

Myéloablative comprend l’utilisation de médicaments de chimiothérapie à haute dose pour détruire le système immunitaire. Nonmyeloablative utilise des médicaments de chimiothérapie plus faibles et plus tolérables pour supprimer le système immunitaire. De fortes doses de chimiothérapie sont nécessaires pour traiter les cancers.

Dans les deux processus, les cellules souches sont transplantées après que les médicaments de chimiothérapie ont été administrés pour aider à construire un nouveau système immunitaire, et espérons-le en bonne santé.

Des doses plus faibles de chimiothérapie ont été trouvées efficaces dans le traitement de maladies auto-immunes, telles que la sclérose en plaques.

Risques et complications

des globules rouges

La maladie veino-occlusive hépatique (VOD) avec des anomalies rénales ou pulmonaires supplémentaires peuvent se développer chez les personnes après qu’elles aient reçu la TCSH. En mars 2016, la FDA a approuvé Defitelio (défibrotide sodique) comme traitement pour un tel développement.

Un autre risque associé à la greffe de cellules souches allogéniques est la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD), qui survient lorsque des cellules prélevées sur un donneur attaquent les tissus d’une personne. Plus l’appariement du type de tissu entre le patient et le donneur est faible, plus le risque de GVH est élevé. Les médecins peuvent utiliser des médicaments pour réduire la possibilité d’infection ou de GVHD.

Pour une intervention chirurgicale, il n’y a pas trop de risques pour les donneurs de s’inquiéter. En outre, il est rare de rencontrer des complications graves. Les complications possibles comprennent:

  • réactions à l’anesthésie
  • infections
  • des dommages aux nerfs ou aux muscles
  • réactions à une transfusion
  • blessure sur le site d’une insertion d’aiguille

L’American Cancer Society (ACS) affirme que les donneurs peuvent ressentir de la fatigue, de l’inconfort et des douleurs autour du bas du dos et des hanches pendant quelques jours après le don de cellules souches.

Cet inconfort peut être soulagé avec de l’acétaminophène en vente libre et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’ibuprofène.

Les médecins peuvent suggérer que les donneurs doivent prendre des suppléments de fer jusqu’à ce que leur nombre de globules rouges revienne à la normale. De nombreux donneurs peuvent reprendre leur routine quotidienne après 2 à 3 jours de repos. Dans certains cas, toutefois, le rétablissement complet peut prendre de deux à trois semaines.

Recherche sur le traitement des maladies auto-immunes

Différentes études ont abouti à des conclusions différentes sur l’utilisation de la TCSH pour les maladies auto-immunes.

Le Canada a rapporté que les résultats d’un essai clinique sur la greffe de CSH autologue étaient un grand succès. Dans cette étude, les personnes gravement handicapées atteintes de sclérose en plaques étaient en train de marcher, de faire du vélo et même de skier après le traitement. L’histoire a fait la une des journaux dans le monde entier.

D’autres chercheurs de l’hôpital universitaire de Bâle, en Suisse, avaient déjà examiné diverses difficultés rencontrées par des personnes atteintes de HSCT autologue en tant que traitement de maladies auto-immunes.

Leur rapport a été publié en Février 2012 et a donné une vision plus prudente de l’utilisation du traitement, indiquant que HSCT « est associée à une morbidité et une mortalité significatives et n’est donc pas encore standard de soins. »

En regardant vers l’avenir, les auteurs ont écrit que de nouvelles complications peuvent être trouvées chez les patients traités par HSCT pour des maladies auto-immunes. En conséquence, ils ont recommandé plusieurs mesures de précaution pour ceux qui utilisent cette méthode de traitement:

« Une évaluation attentive de la fonction de l’organe avant la greffe de CSH est conseillée, après la greffe de CSH, les examens de suivi doivent être adaptés au patient et au type de conditionnement sous une forme standardisée. »

«Les résultats des études de phase III en cours aideront à mieux comprendre les complications après la GCSH et pourraient aider à identifier les patients à risque», concluent les auteurs.

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