La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une affection inflammatoire qui touche les organes reproducteurs féminins. Cette condition peut entraîner la formation de cicatrices, créant des bandes fibreuses entre les tissus et les organes, ce qui peut avoir des conséquences graves.
Les organes affectés peuvent inclure l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, ou une combinaison de ceux-ci. Les complications possibles sont la douleur pelvienne chronique, la grossesse extra-utérine et l’infertilité. D’après les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), environ 1 femme sur 8 ayant eu une MIP rencontre des difficultés à concevoir.
La plupart des cas de MIP résultent d’infections non traitées, souvent d’origine vaginale ou cervicale, qui peuvent se propager. Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont fréquemment en cause, bien que d’autres infections puissent également mener à cette pathologie.
Selon l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) menée entre 2013 et 2014, sur 1 171 femmes en âge de procréer aux États-Unis, environ 4,4 % ont déclaré avoir déjà souffert de MIP. Chaque année, environ 800 000 femmes reçoivent un diagnostic de MIP aux États-Unis.
Faits rapides sur la maladie inflammatoire pelvienne
- La MIP résulte souvent d’une infection sexuellement transmissible non traitée ou d’une autre infection gynécologique.
- Les symptômes peuvent être absents, mais peuvent inclure douleur et fièvre.
- Une MIP non traitée peut provoquer des cicatrices, des problèmes de fertilité ou un abcès.
- Le traitement repose généralement sur des antibiotiques, mais une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.
- Les stratégies de prévention incluent des rapports sexuels protégés et la limitation du nombre de partenaires sexuels.
Symptômes
De nombreuses femmes atteintes de MIP ne présentent pas de symptômes. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent varier de légers à sévères. Il est important de noter que les MIP non traitées peuvent entraîner des complications graves.
Les symptômes possibles incluent :
- douleur, potentiellement intense, dans la région pelvienne
- fièvre
- fatigue
- saignements ou repérage entre les règles
- menstruations irrégulières
- douleur dans le bas du dos et le rectum
- douleur lors des rapports sexuels
- écoulements vaginaux inhabituels
- urination fréquente
- vomissements
Il arrive que les symptômes ressemblent à ceux d’autres conditions comme les kystes ovariens, l’appendicite, l’endométriose ou les infections urinaires. La MIP peut être aiguë, durant jusqu’à 30 jours, ou chronique, si elle persiste au-delà de cette période.
Un des défis dans le traitement de la MIP est que les symptômes sont variés, et certaines femmes peuvent ne montrer aucun signe d’infection. Toute personne ressentant des symptômes ou ayant un soupçon d’exposition à une IST ou à d’autres infections devrait consulter un professionnel de santé.
Complications
Les complications potentielles d’une MIP non traitée incluent :
- cicatrices pouvant entraîner des problèmes de fertilité
- récurrence de la MIP
- douleur pelvienne sévère
- abcès tubo-ovarien
Bon nombre de femmes découvrent qu’elles ont eu une MIP seulement lorsqu’elles vont chez le médecin pour des problèmes d’infertilité. Une femme ayant souffert de MIP a environ 20 % de chances de devenir infertile en raison de cicatrices sur les trompes de Fallope et un risque de 9 % de grossesse extra-utérine lors de futures grossesses. Le risque de développer une douleur pelvienne chronique est de 18 %.
Causes et facteurs de risque
La MIP débute généralement par une infection qui s’installe d’abord dans le vagin et peut ensuite se propager au col de l’utérus, aux trompes de Fallope et aux ovaires. Les causes peuvent être variées, incluant des infections bactériennes, fongiques ou parasitaires, mais impliquent le plus souvent différents types de bactéries.
Les IST sont la cause la plus courante de MIP, avec la chlamydia en tête, suivie de la gonorrhée. Selon l’American Family Physician (AFP), entre 80 et 90 % des femmes atteintes de chlamydiose et 10 % de celles atteintes de gonorrhée ne présentent aucun symptôme. Environ 10 à 15 % des femmes atteintes de chlamydia ou de gonorrhée développeront une MIP comme complication secondaire.
Facteurs de risque
Outre le fait d’avoir une IST, plusieurs facteurs de risque peuvent accroître la probabilité de développer une MIP :
Le fait d’avoir accouché, subi un avortement ou une fausse couche peut permettre aux bactéries de pénétrer dans le vagin et de se propager plus facilement si le col de l’utérus n’est pas complètement fermé.
L’utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU) peut également accroître le risque d’infection, qui peut évoluer en MIP.
Un examen comme une biopsie de l’endomètre, qui implique la prise d’un échantillon de tissu, peut augmenter le risque d’infection et de MIP ultérieure.
L’appendicite, bien que son effet soit minime, peut légèrement augmenter le risque si l’infection se propage à la région pelvienne.
Qui est le plus susceptible d’être affecté ?
Les femmes sont plus susceptibles de développer une MIP si elles :
- sont sexuellement actives et ont moins de 25 ans
- ont plusieurs partenaires sexuels
- n’utilisent pas de méthodes contraceptives barrières
- pratiquent le lavage vaginal
La MIP est la plus fréquente chez les femmes âgées de 15 à 29 ans.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la MIP, un médecin interrogera le patient sur ses symptômes et effectuera un examen pelvien pour évaluer la sensibilité. Des tests pour la chlamydia et la gonorrhée seront également réalisés.
Un écouvillon peut être prélevé du col de l’utérus, et possiblement de l’urètre, le tube par lequel l’urine est évacuée. Des analyses de sang et d’urine peuvent être effectuées. Une échographie peut aider à détecter l’inflammation dans les trompes de Fallope.
Dans certains cas, un laparoscope peut être utilisé pour examiner la région. Si nécessaire, des échantillons de tissus peuvent être prélevés pour analyse.
Traitement
Un traitement précoce est crucial pour réduire le risque de complications, notamment l’infertilité.
Traitement antibiotique
Le traitement initial consiste généralement en des antibiotiques. Il est essentiel de suivre les instructions du médecin et de compléter l’ensemble de la prescription, qui dure habituellement 14 jours. Étant donné que la MIP implique souvent plusieurs types de bactéries, le patient peut nécessiter la prise de deux antibiotiques en même temps.
Si les tests identifient les bactéries responsables, un traitement plus ciblé peut être proposé.
Voici quelques antibiotiques couramment utilisés pour traiter la MIP :
- céfoxitine
- métronidazole
- ceftriaxone
- doxycycline
Si les antibiotiques ne montrent pas d’amélioration dans les trois jours, le patient doit contacter son médecin pour envisager une antibiothérapie intraveineuse ou un changement de traitement.
Hospitalisation et chirurgie
Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire, notamment si la patiente est enceinte ou présente des symptômes graves. À l’hôpital, des médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse.
La chirurgie est rarement requise, mais elle peut être nécessaire si des cicatrices se forment sur les trompes de Fallope ou si un abcès doit être drainé. Cela peut inclure une chirurgie laparoscopique ou l’ablation d’une ou deux trompes de Fallope.
Les médecins préfèrent éviter de retirer les deux trompes de Fallope, car cela compromet la possibilité de grossesse naturelle.
Il est également crucial que le partenaire sexuel de la femme soit évalué et traité pour toute IST, car l’absence de traitement peut entraîner une récurrence de la MIP.
Il est conseillé de s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à la fin du traitement.
Prévention
La MIP peut devenir une condition grave, mais plusieurs stratégies peuvent aider à minimiser les risques :
- effectuer des dépistages réguliers, surtout pour celles ayant plusieurs partenaires sexuels
- s’assurer que les partenaires sont testés pour les infections et les IST
- éviter le lavage vaginal, qui augmente le risque d’infection
- utiliser des préservatifs ou une capote cervicale et pratiquer des rapports sexuels protégés
- ne pas reprendre les rapports sexuels trop tôt après un accouchement, un avortement ou une fausse couche
Il est crucial d’attendre la fermeture appropriée du col de l’utérus avant de reprendre les relations sexuelles.
Mise à jour 2024 : Nouvelles Perspectives sur la MIP
Les recherches récentes de 2024 mettent en lumière des avancées significatives dans la compréhension et le traitement de la MIP. Des études récentes ont démontré que l’utilisation de traitements antibiotiques à large spectre dès le début de l’infection peut réduire significativement le risque de complications à long terme.
De plus, une étude de cohorte a révélé que les femmes ayant bénéficié d’un suivi régulier et d’évaluations des IST avaient des taux d’infertilité nettement plus bas. Les campagnes de sensibilisation à l’importance des dépistages précoces et de la prévention des IST continuent d’être essentielles pour réduire l’incidence de la MIP.
Enfin, les recherches mettent également en avant l’importance de la santé reproductive et de l’éducation sexuelle pour aider les jeunes femmes à prendre des décisions éclairées concernant leur santé. En intégrant ces nouvelles connaissances, les professionnels de la santé peuvent mieux accompagner leurs patientes et améliorer les résultats en matière de santé reproductive.
