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Qu’est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne est une inflammation des organes reproducteurs féminins. Il peut conduire à des formations cicatricielles avec des bandes fibreuses qui se forment entre les tissus et les organes.

Il peut affecter l’utérus ou l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires ou une combinaison.

Les complications comprennent la douleur chronique, persistante, pelvienne, la grossesse extra-utérine et l’infertilité. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), 1 femme sur 8 qui a eu une maladie inflammatoire pelvienne (PID) a des difficultés à devenir enceinte.

La plupart des cas résultent d’une infection non traitée du vagin ou du col de l’utérus qui se propage.

Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont une cause fréquente, mais elles peuvent se développer à la suite d’infections dues à d’autres causes.

L’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) de 2013 à 2014 a révélé que, sur 1 171 femmes en âge de procréer sexuellement expérimentées aux États-Unis (4,4%), 4,4% ont déclaré avoir déjà eu des MIP.

Environ 800 000 femmes reçoivent un diagnostic de MIP chaque année aux États-Unis.

Faits rapides sur la maladie inflammatoire pelvienne

  • La maladie inflammatoire pelvienne (PID) provient souvent d’une infection sexuellement transmissible non traitée ou d’une autre infection gynécologique.
  • Les symptômes peuvent ne pas être perceptibles, mais ils peuvent inclure la douleur et la fièvre.
  • PID non traité peut entraîner des cicatrices, des problèmes de fertilité ou un abcès.
  • Le traitement est généralement avec des antibiotiques, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
  • Les stratégies de prévention comprennent la pratique de rapports sexuels sans risque et l’absence de partenaires sexuels multiples.

Symptômes

La maladie inflammatoire pelvienne peut causer de la douleur et conduire à l'infertilité.

Beaucoup de femmes avec PID n’ont aucun symptôme. Si les symptômes apparaissent, ils peuvent varier de légers à sévères. Cependant, les PID non traités peuvent avoir de graves conséquences.

Les symptômes possibles comprennent:

  • douleur, éventuellement sévère, surtout dans la région pelvienne
  • fièvre
  • fatigue
  • saignement ou repérage entre les périodes
  • menstruation irrégulière
  • douleur dans le bas du dos et le rectum
  • douleur pendant les rapports sexuels
  • écoulement vaginal inhabituel
  • urination fréquente
  • vomissement

Parfois, les symptômes ressemblent à ceux d’un kyste ovarien, d’une appendicite, d’une endométriose ou d’une infection des voies urinaires (IVU).

Le DIP peut être aigu, durer jusqu’à 30 jours, ou chronique s’il dure plus de 30 jours.

Une difficulté avec le traitement de la MIP est que les symptômes sont variés et que certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme.

Toute personne qui éprouve des symptômes ou qui pense avoir été exposée à une ITS ou à une autre cause d’infection devrait consulter un médecin.

Complications

Les complications qui peuvent survenir si le PID n’est pas traité incluent:

  • cicatrices qui peuvent conduire à des problèmes de fertilité
  • PID récurrent
  • douleur pelvienne sévère
  • un abcès tubo-ovarien

Beaucoup de femmes ne réalisent pas qu’elles ont eu une MIP jusqu’à ce qu’elles consultent un médecin pour des problèmes d’infertilité.

Une femme qui a eu une MIP a 20% de chances d’infertilité en raison de la cicatrisation des trompes de Fallope et un risque de 9% d’une future grossesse extra-utérine. Les chances de développer une douleur pelvienne chronique sont de 18 pour cent.

Causes et facteurs de risque

La MIP commence généralement par une infection qui commence dans le vagin et se propage au col de l’utérus. Il peut ensuite se déplacer vers les trompes de Fallope et les ovaires.

La cause de l’infection peut être bactérienne, fongique ou parasitaire, mais il est plus probable qu’elle implique un ou plusieurs types de bactéries.

Les bactéries sexuellement transmissibles sont la cause la plus fréquente de PID. La chlamydia est la plus fréquente, suivie de la gonorrhée.

L’American Family Physician (AFP) estime qu’entre 80 et 90% des femmes atteintes de chlamydiose et 10% des femmes atteintes de gonorrhée ne présentent aucun symptôme.

Environ 10 à 15% des femmes atteintes de chlamydia ou de gonorrhée développent une MIP en tant qu’infestation secondaire.

Facteurs de risque

En dehors d’une IST, certains facteurs de risque augmentent le risque de développer une MIP.

Accouchement, avortement ou fausse couche, si les bactéries pénètrent dans le vagin. L’infection peut se propager plus facilement si le col de l’utérus n’est pas complètement fermé.

Un dispositif intra-utérin (DIU), une forme de contrôle des naissances qui est placé dans l’utérus. Cela peut augmenter le risque d’infection, qui peut devenir PID.

Une biopsie de l’endomètre, au cours de laquelle un échantillon de tissu est prélevé pour l’analyse, augmente le risque d’infection et de PID ultérieure.

L’appendicite augmente très légèrement le risque, si l’infection se propage de l’appendice au bassin.

Qui est le plus susceptible d’être affecté?

Les femmes sont plus susceptibles de développer des MIP si elles:

  • sont sexuellement actifs et ont moins de 25 ans
  • avoir plusieurs partenaires sexuels
  • n’utilisez pas de contraceptifs de barrière
  • utilise une douche

C’est le plus fréquent chez les femmes de 15 à 29 ans.

Diagnostic

Un médecin posera des questions sur les symptômes et effectuera un examen pelvien pour vérifier sa sensibilité.

Ils vont également tester pour la chlamydia et la gonorrhée.

Un écouvillon peut être prélevé du col de l’utérus, et peut-être de l’urètre, le tube de la vessie à travers lequel l’urine coule. Il peut y avoir des tests de sang et d’urine.

Une échographie peut être utilisée pour vérifier l’inflammation dans les trompes de Fallope.

Parfois, un laparoscope est utilisé pour voir la zone. Si nécessaire, des échantillons de tissus peuvent être prélevés.

Traitement

Un traitement précoce diminue la probabilité de développer des complications, telles que l’infertilité.

Traitement antibiotique

Le premier type de traitement est avec un antibiotique. Il est important de suivre les instructions du médecin et de compléter toute la prescription. Un cours dure généralement 14 jours.

Le PID implique souvent plus d’un type de bactérie, de sorte que le patient peut prendre deux antibiotiques ensemble.

Si les tests montrent quelles bactéries causent la maladie, une thérapie plus ciblée est possible.

Les antibiotiques pour les PID comprennent:

  • céfoxitine
  • métronidazole
  • ceftriaxone
  • doxycycline

Si les antibiotiques ne font pas la différence dans les trois jours, le patient doit demander une aide supplémentaire. Elle peut recevoir une antibiothérapie intraveineuse ou un changement de médicament.

Hospitalisation et chirurgie

Hospitalisation: Si une femme atteinte d’une MIP est enceinte ou présente des symptômes très graves, elle peut devoir rester à l’hôpital. À l’hôpital, des médicaments par voie intraveineuse peuvent être administrés.

Chirurgie: Ceci est rarement nécessaire, mais il peut être nécessaire s’il y a des cicatrices sur les trompes de Fallope ou si un abcès doit être drainé. Il peut s’agir d’une chirurgie en trou de serrure ou de l’ablation d’une ou des deux trompes de Fallope.

Les médecins préfèrent ne pas enlever les deux trompes de Fallope, car la femme ne sera pas capable de devenir enceinte naturellement.

Le partenaire sexuel de la femme peut avoir besoin de demander un traitement pour une IST. Si le partenaire a une IST, il existe un risque sérieux de récidive s’il n’est pas traité.

Le patient devrait s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à ce que le traitement soit terminé.

La prévention

Le DIP peut devenir une condition sérieuse, mais il existe des moyens de minimiser le risque:

  • avoir un dépistage régulier, en particulier pour ceux qui ont plusieurs partenaires sexuels
  • s’assurer que les partenaires sexuels sont testés pour les infections et les IST
  • pas de douche vaginale, car cela augmente le risque
  • utiliser un préservatif ou une cape cervicale et pratiquer des rapports sexuels protégés
  • ne pas avoir de relations sexuelles trop tôt après l’accouchement ou une interruption ou une perte de grossesse

Le sexe ne devrait pas reprendre avant la fermeture correcte du col de l’utérus

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