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Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?

La néphropathie diabétique se réfère à une maladie rénale qui survient chez les personnes atteintes de diabète. Les reins aident à réguler la quantité de liquides et de sels dans le corps, ce qui aide à contrôler la pression artérielle et libère différents types d’hormones.

La néphropathie est le terme utilisé lorsque les reins commencent à subir des dommages, ce qui peut finalement conduire à une insuffisance rénale. Dans cet article, nous examinons le lien entre le diabète et l’insuffisance rénale.

Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?

Diagramme montrant une néphropathie diabétique dans le rein gauche

Les problèmes rénaux sont relativement fréquents chez les personnes atteintes de diabète. C’est parce que le diabète affecte les artères dans le corps et le rein filtre le sang de ces artères. On estime qu’environ 40% des personnes atteintes de diabète de type 2 développent une néphropathie.

Les personnes atteintes du diabète de type 1 ou de type 2 peuvent être atteintes de néphropathie. La néphropathie diabétique est une cause importante de maladie rénale à long terme et d’insuffisance rénale terminale (IRT), c’est-à-dire lorsque les reins ne fonctionnent plus assez bien pour répondre aux besoins de la vie quotidienne.

Il y a cinq étapes de la néphropathie diabétique, et l’IRT est la dernière. La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente de l’IRT aux États-Unis, avec entre 40 et 50 pour cent de tous les cas d’IRT directement liés à elle. Une personne atteinte d’IRT nécessitera une dialyse.

Causes

La néphropathie diabétique survient lorsque les reins deviennent fuyants, ce qui permet à l’albumine (une protéine produite par le foie) de passer dans l’urine. La maladie s’aggrave à mesure que le taux d’albumine augmente.

La néphropathie diabétique se développe lentement et est plus fréquente chez les personnes diabétiques depuis 20 ans ou plus.

La néphropathie diabétique est plus susceptible de se développer chez les personnes atteintes de diabète qui ont également des taux de glucose sanguin plus élevés. Les médecins croient également que la néphropathie est directement influencée par l’hypertension artérielle (hypertension), ce qui peut amener un individu à franchir plus rapidement les étapes de la néphropathie diabétique.

Les autres facteurs de risque de néphropathie diabétique comprennent:

  • fumeur
  • l’âge, car il est plus fréquent chez les personnes âgées
  • le sexe, car il est plus fréquent chez les hommes
  • race, car il est plus fréquent chez les Afro-Américains et les Américains mexicains
  • obésité

Les symptômes et les étapes

urologue échantillon d'urine

Bien que la néphropathie diabétique signifie que les reins ne fonctionnent pas correctement, une personne dans les premiers stades peut ne pas éprouver de symptômes.

Cependant, dans les premiers stades, il y a des changements dans la pression artérielle et l’équilibre des fluides dans le corps. Au fil du temps, cela peut produire une accumulation de déchets dans le sang et rendre une personne très malade.

Une maladie grave survient généralement autour du stade quatre ou cinq de la néphropathie diabétique. Les symptômes comprennent:

  • enflure les chevilles, les pieds, le bas des jambes ou les mains causée par la rétention d’eau
  • urine plus foncée, due au sang dans l’urine
  • essoufflement
  • fatigue, causée par le manque d’oxygène dans le sang
  • nausées ou vomissements
  • Goût métallique

Les stades de la néphropathie diabétique sont déterminés par l’étendue des lésions rénales et le taux de filtration glomérulaire, ou DFG. Le DFG peut dire à un médecin à quel point les reins fonctionnent. Un faible DFG indique des problèmes rénaux.

  • Stade 1: Dommages rénaux présents mais fonction rénale normale; GFR supérieur à 90.
  • Étape 2: lésions rénales avec perte de fonction rénale; GFR entre 60 et 89.
  • Stade 3: Perte légère ou grave de la fonction rénale GFR entre 30 et 59.
  • Stade 4: Perte sévère de la fonction rénale; GFR entre 15 et 29.
  • Stade 5: Insuffisance rénale GFR inférieur à 15.

Traitement

Un traitement précoce peut retarder ou prévenir l’apparition de la néphropathie diabétique. Comme les stades précoces peuvent souvent ne montrer aucun symptôme, les personnes atteintes de diabète devraient subir un dépistage des complications rénales chaque année.

Le dépistage implique un test d’urine simple pour voir si les protéines sont présentes dans l’urine. Cependant, la présence de protéines ne signifie pas nécessairement qu’une personne a une maladie rénale, car elles peuvent également être dues à une infection des voies urinaires.

L’objectif principal du traitement est de maintenir et contrôler la glycémie et la tension artérielle. Parfois, cela peut impliquer l’utilisation de médicaments.

Il a été démontré que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) aident à abaisser la tension artérielle, à protéger la fonction rénale et à prévenir d’autres lésions.

Certains nouveaux médicaments contre le diabète, y compris les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (inhibiteurs du SGLT-2) et les agonistes du peptide glucagon-like (GLP) -1, peuvent également protéger les reins.

Si la néphropathie diabétique s’est développée jusqu’au stade final et l’IRT, il n’y a que deux types de traitement disponibles: la dialyse rénale et la greffe de rein.

Dialyse du rein

Dialyse du rein

La dialyse rénale est une procédure au cours de laquelle les déchets sont séparés du sang et éliminés du corps. La dialyse agit comme un substitut à un rein sain.

Une personne qui a besoin d’une dialyse rénale devra généralement subir le traitement pour le reste de sa vie ou jusqu’à ce qu’une greffe de rein soit disponible.

Il y a trois types de dialyse:

  • Hémodialyse, où le sang est prélevé d’un vaisseau sanguin dans l’avant-bras et filtré par une machine de dialyse. Les sessions durent environ 4 heures et sont généralement effectuées 3 fois par semaine.
  • Dialyse péritonéale continue ambulatoire, où le liquide de dialyse est délivré dans l’abdomen à travers un cathéter. Le fluide reste à l’intérieur pendant plusieurs heures pour filtrer les déchets et est ensuite drainé, ce qui prend de 30 à 40 minutes.
  • La dialyse péritonéale automatisée, où une personne est connectée à une machine de dialyse pendant 8 à 10 heures pendant la nuit pendant qu’ils dorment. La machine contrôle le drainage du fluide.

Greffe du rein

Un médecin peut recommander une greffe de rein si la néphropathie diabétique a atteint les stades finaux. Une greffe de rein nécessite cependant un donneur disponible, ce qui peut prendre un certain temps.

Les gens peuvent survivre avec un rein de travail, donc un donneur est une option pour certaines personnes. Cependant, le corps recevant le rein peut toujours rejeter le nouvel organe. Une greffe d’un membre de la famille donne habituellement au corps la meilleure chance d’accepter le rein.

La chirurgie pour une greffe de rein est faite en utilisant une anesthésie générale et prend environ 3 à 4 heures. Environ 20 pour cent des reins transplantés sont rejetés par le corps du receveur.

La prévention

Les personnes atteintes de diabète devraient s’efforcer de contrôler leur glycémie afin de réduire leurs risques de développer une néphropathie diabétique. Il est également essentiel de maintenir la pression artérielle à un niveau sain.

Il y a beaucoup de changements de style de vie que les gens peuvent faire pour aider à contrôler les niveaux de glucose et la pression artérielle, y compris:

  • manger un régime nutritif pauvre en hydrates de carbone et autres sucres
  • faire de l’exercice régulièrement
  • éviter l’alcool et le tabac
  • vérifier les niveaux de glucose dans le sang régulièrement

Perspective

Les perspectives pour les personnes atteintes de néphropathie diabétique dépendra du stade de leur condition. Le traitement initial commence, meilleures sont les perspectives.

Si la néphropathie diabétique se développe en IRT, elle peut entraîner des maladies graves, telles que l’insuffisance rénale ou des maladies cardiovasculaires. Les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de décès chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale et chez les personnes atteintes de diabète.

Un traitement approprié peut retarder ou prévenir le développement de la néphropathie diabétique. Les personnes atteintes de diabète devraient prendre des mesures précoces pour prévenir la maladie, car la néphropathie diabétique peut prendre 20 ans avant d’atteindre son stade final.

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