La rosacée est une affection cutanée inflammatoire chronique qui touche principalement le visage. Si elle n’est pas traitée, la rosacée a tendance à s’aggraver avec le temps. Elle est souvent confondue avec l’acné, l’eczéma ou des allergies cutanées, ce qui complique son diagnostic.
Cette pathologie semble toucher davantage les personnes à la peau claire, affectant environ 14 millions d’Américains, soit environ une personne sur vingt. Bien que les causes exactes demeurent floues et qu’aucun remède définitif n’existe, plusieurs stratégies peuvent aider à soulager les symptômes.
Il est important de noter que la rosacée est souvent mal diagnostiquée, ce qui signifie que son incidence peut être bien plus élevée qu’estimée. Les personnes d’ascendance nord-européenne sont particulièrement touchées par cette condition.
Faits rapides sur la rosacée
- Le principal symptôme de la rosacée est l’apparition de pustules sur le visage.
- Environ 14 millions d’Américains souffrent de rosacée.
- D’autres symptômes incluent des rougeurs fréquentes et des vaisseaux sanguins dilatés.
- Les causes précises ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs facteurs peuvent déclencher les symptômes.
- Certains aliments, tels que les produits laitiers et les plats épicés, peuvent aggraver les symptômes.
Traitement
Actuellement, il n’existe pas de remède pour la rosacée. Cependant, plusieurs traitements peuvent soulager ses signes et symptômes. Une approche combinant médicaments et modifications du mode de vie s’avère généralement la plus efficace.
Le médecin peut prescrire des crèmes correctrices pour dissimuler les imperfections cutanées.
Médicaments
Le traitement peut inclure une combinaison de médicaments topiques prescrits (appliqués directement sur la peau) et de médicaments oraux (comprimés ou gélules). Parmi ceux-ci, on trouve :
- Médicaments topiques : Ces traitements aident à réduire l’inflammation et les rougeurs, et sont généralement appliqués une ou deux fois par jour. Ils sont souvent utilisés en complément de médicaments oraux. Les antibiotiques comme le métronidazole, la trétinoïne, le peroxyde de benzoyle et l’acide azélaïque sont des exemples fréquents de médicaments prescrits.
- Antibiotiques oraux : Ceux-ci peuvent être recommandés pour leurs propriétés anti-inflammatoires. Ils tendent à offrir des résultats plus rapides que les topiques. Des exemples incluent la tétracycline, la minocycline et l’érythromycine.
- Isotrétinoïne (Accutane) : Ce médicament par voie orale est parfois utilisé pour des cas graves de rosacée inflammatoire lorsque d’autres traitements échouent. L’isotrétinoïne est un médicament puissant qui inhibe la production d’huile par les glandes sébacées. Étant donné ses effets secondaires potentiellement graves, une surveillance étroite est nécessaire.
- Blephamide : Un collyre stéroïdien spécifique parfois prescrit pour les patients ayant des symptômes oculaires liés à la rosacée. Les gouttes sont administrées quotidiennement pendant 3 à 7 jours, suivies d’une pause ou d’une utilisation conique.
- Tétracyclines : Ces médicaments peuvent être prescrits pour les patients présentant des symptômes oculaires associés à la rosacée. La doxycycline peut aider à soulager la sécheresse, les démangeaisons, la vision floue et la photosensibilité.
Traitement au laser
Pour les patients ayant des vaisseaux sanguins visibles (télangiectasie), un traitement au laser utilisant la lumière pulsée intense peut être envisagé pour les réduire. Cette procédure sera réalisée par un dermatologue. Bien qu’elle puisse causer un certain inconfort, la plupart des patients la tolèrent sans anesthésie.
Le traitement au laser peut parfois entraîner des ecchymoses, des croûtes cutanées, un gonflement, une sensibilité accrue et, très rarement, une infection. Ces effets indésirables disparaissent généralement en quelques semaines, mais les infections nécessitent parfois des antibiotiques.
Chirurgie plastique pour le rhinophyma
Si un patient développe un nez rouge et gonflé ainsi que des joues enflées, il peut être orienté vers un chirurgien plasticien. Des interventions au laser ou au scalpel peuvent être proposées pour retirer l’excès de tissu et remodeler le nez. Un laser à dioxyde de carbone peut également être utilisé pour réduire l’excès de tissu.
Les types
Il existe plusieurs types de rosacée, mais quatre types principaux sont reconnus par l’American Academy of Dermatology (AAD).
- La rosacée érythématotélangiectasique se caractérise par des rougeurs et des bouffées vasomotrices, avec des vaisseaux sanguins visibles.
- La rosacée papulo-pustuleuse présente des rougeurs, des enflures et des éruptions ressemblant à de l’acné.
- La rosacée phymateuse entraîne un épaississement de la peau avec une texture bosselée.
- La rosacée oculaire provoque des rougeurs et une irritation des yeux, ainsi que des paupières enflées.
Une forme de rosacée, appelée rosacée stéroïdienne, peut résulter d’une utilisation prolongée de corticostéroïdes, surtout lorsqu’ils sont utilisés pour traiter la dermatite ou le vitiligo.
Cette condition peut entraîner une rougeur persistante au centre du visage.
Causes
Les experts ne sont pas encore certains des causes de la rosacée. Plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
- Anomalies des vaisseaux sanguins du visage : Les dermatologues suggèrent que ces anomalies provoquent des rougeurs et des vaisseaux sanguins visibles. Les causes de l’inflammation de ces vaisseaux restent un mystère.
- Couleur de peau claire : Un pourcentage beaucoup plus élevé de personnes à la peau claire développent la rosacée par rapport à d’autres.
- Acarien microscopique : Cet acarien vit sur la peau humaine sans causer de problèmes. Cependant, les patients atteints de rosacée en ont un nombre beaucoup plus élevé. On ignore si ces acariens causent la rosacée ou si la rosacée favorise leur surpopulation.
- Bactérie : Une bactérie présente dans l’intestin stimule la production de bradykinine, un polypeptide connu pour provoquer la dilatation des vaisseaux sanguins. Les experts pensent que cette bactérie pourrait jouer un rôle dans le développement de la rosacée.
- Antécédents familiaux : De nombreux patients atteints de rosacée ont un proche parent souffrant de la même maladie.
Déclencheurs de la rosacée
Certains facteurs peuvent aggraver la rosacée en augmentant le flux sanguin à la surface de la peau, notamment :
- Aliments chauds ou boissons.
- Caféine, aliments épicés et produits laitiers.
- Extrêmes de température.
- Lumière du soleil, humidité ou vent.
- Stress, anxiété, colère ou embarras.
- Exercice vigoureux.
- Bains chauds ou saunas.
- Certaines médications, telles que les corticostéroïdes et les antihypertenseurs.
- Conditions médicales aiguës, comme le rhume, la toux ou la fièvre.
- Conditions médicales chroniques, comme l’hypertension.
- Consommation d’alcool, qui peut être un déclencheur pour certaines personnes.
Symptômes
Les signes et symptômes de la rosacée peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre.
Les manifestations suivantes sont généralement présentes dans la plupart des cas :
Rougeurs (flush) : Les épisodes de flush peuvent durer jusqu’à 5 minutes et peuvent s’étendre du visage au cou et à la poitrine, souvent accompagnés d’une sensation de chaleur désagréable.
Hyperréactivité cutanée : Les vaisseaux sanguins sensibles se dilatent facilement au toucher et en réponse à d’autres stimuli physiques. Ce phénomène est souvent confondu avec une « peau sensible », mais dans le cas de la rosacée, il s’agit de vaisseaux sanguins réactifs.
Rougeur persistante : Les épisodes de rougeur peuvent parfois évoluer vers une rougeur persistante, semblable à une brûlure solaire, qui ne disparaît pas. Cela est dû à la dilatation de nombreux petits vaisseaux sanguins près de la surface de la peau.
Boutons, papules et pustules : De petites lésions cutanées peuvent apparaître sur le visage, ce qui est caractéristique de la rosacée inflammatoire. Les erreurs de diagnostic sont fréquentes en raison de leur similitude avec l’acné juvénile. Cependant, contrairement à l’acné, la rosacée ne présente pas de points noirs.
Vaisseaux sanguins visibles : À mesure que la rosacée évolue, de petits vaisseaux sanguins sur le nez et les joues peuvent se dilater et devenir visibles (télangiectasie), ressemblant parfois à de minuscules toiles d’araignées.
Rhinophyma : La rosacée sévère peut provoquer un épaississement de la peau du visage, en particulier autour du nez, qui peut devenir bulbeux. Cette complication est rare et tend à toucher davantage les hommes que les femmes.
Rosacée oculaire : Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure et de grattage dans les yeux, souvent accompagnée d’inflammation des paupières (blépharite) et de conjonctivite. Certaines personnes peuvent éprouver des difficultés à tolérer les lentilles de contact, et des kystes peuvent se former. Dans de très rares cas, la vision peut devenir floue.
Gonflement du visage : L’accumulation de liquide et de protéines peut submerger le système lymphatique, entraînant un gonflement de la peau du visage.
Remèdes naturels
Ces mesures de style de vie peuvent aider à contrôler les symptômes et peuvent être utilisées avec tous les traitements médicaux. L’essentiel est de réduire l’exposition à tout ce qui peut déclencher ou aggraver les symptômes :
- En cas d’exposition au soleil, appliquez un écran solaire à large spectre avec un FPS d’au moins 15.
- En hiver, protégez votre visage avec un foulard ou un masque de ski.
- Évitez de frotter ou de toucher votre visage.
- Utilisez un nettoyant doux lors du lavage des zones sensibles.
- N’utilisez pas de produits contenant des irritants ou de l’alcool.
- Si votre peau est douloureuse, appliquez un hydratant.
- Appliquez les hydratants après le séchage des médicaments topiques.
- Choisissez des produits étiquetés non-comédogènes pour éviter de bloquer les pores.
- Évitez de trop vous chauffer.
- Limitez la consommation d’alcool.
- Un rasoir électrique peut être moins irritant que les rasoirs manuels.
- Évitez les aliments épicés.
- Établissez une liste des aliments et boissons déclencheurs et évitez-les.
- Les crèmes et poudres teintées vertes ou jaunes peuvent aider à masquer les rougeurs.
- Évitez les crèmes stéroïdes en vente libre, sauf si votre médecin les a recommandées, car elles peuvent aggraver les symptômes à moyen ou long terme.
Stress
Le stress est un déclencheur important de la rosacée. Toute démarche visant à réduire le stress peut aider à prévenir les poussées et à atténuer les symptômes existants.
Les stratégies de réduction du stress peuvent inclure un exercice régulier, un sommeil de qualité (au moins 7 heures par nuit) et une alimentation équilibrée.
Étant donné que l’exercice intense peut aggraver la rosacée, il est conseillé de privilégier des activités de faible intensité comme la marche ou la natation.
Des pratiques comme le yoga, le tai-chi, des exercices de respiration et certaines formes de méditation peuvent également contribuer à réduire le stress.
Diagnostic
Il n’existe pas de test clinique spécifique pour diagnostiquer la rosacée. Un médecin établira le diagnostic après avoir examiné la peau du patient et posé des questions sur les symptômes et les déclencheurs. La présence de vaisseaux sanguins dilatés aide à distinguer la rosacée d’autres affections cutanées.
La présence d’une éruption cutanée sur le cuir chevelu ou les oreilles peut indiquer un diagnostic différent. Les signes et symptômes de la rosacée se manifestent principalement sur le visage.
Un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent réduire considérablement le risque de progression de la rosacée. Si un médecin suspecte un trouble médical sous-jacent, comme le lupus, des analyses de sang peuvent être demandées. Le patient peut également être référé à un dermatologue.
Complications
Certaines complications peuvent survenir en lien avec la rosacée.
La rosacée oculaire
Lorsque la rosacée affecte les yeux, les paupières peuvent devenir enflammées (blépharite). Le traitement consiste généralement en l’application quotidienne de crèmes antibiotiques topiques et d’antibiotiques oraux.
Estime de soi, embarras et frustration
Bien que la rosacée ne soit pas une condition mortelle, son impact sur l’apparence peut entraîner des sentiments d’embarras, de frustration, d’anxiété et un manque de confiance en soi.
Les patients bien informés sur leur condition ont tendance à mieux faire face, car ils sont préparés à gérer les complications et les récidives.
La santé émotionnelle se rétablit généralement lorsque les symptômes sont traités avec succès, surtout si les patients adhèrent à un traitement médical à long terme et prennent des mesures pour minimiser les facteurs aggravants.
Il est crucial que les personnes ressentant une détresse intense, de l’embarras ou de la frustration en raison de leur état discutent avec un médecin. Consulter un conseiller ou un travailleur social médical peut également s’avérer bénéfique.
Perspectives sur les recherches récentes
Les avancées récentes dans la recherche sur la rosacée ont permis de mieux comprendre cette affection. Des études récentes ont mis en lumière le rôle potentiel du microbiome cutané et des déséquilibres dans le système immunitaire dans le développement de la rosacée. Par exemple, une étude publiée en 2023 a révélé que les patients atteints de rosacée présentent une diversité microbienne réduite sur la peau, ce qui pourrait influencer l’inflammation et les symptômes.
De plus, des recherches récentes ont montré que certains traitements, comme les médicaments biologiques, commencent à être explorés comme options prometteuses pour les formes sévères de la rosacée. Ces approches ciblent des voies spécifiques de l’inflammation, offrant ainsi un espoir pour un traitement plus efficace.
Enfin, la sensibilisation et l’éducation des patients demeurent essentielles. Des initiatives visant à informer les patients sur les déclencheurs, les traitements disponibles et l’importance du diagnostic précoce sont en cours, renforçant ainsi la qualité de vie des personnes atteintes de rosacée.
