Le trouble de la personnalité limite est une maladie mentale qui crée une instabilité de l’humeur, du comportement et de la relation.
Les symptômes de la maladie ont été décrits dans la littérature médicale depuis plus de 3 000 ans, mais la maladie n’a vraiment commencé à augmenter en visibilité au cours des 30 dernières années.
Le terme «borderline» a été utilisé à l’origine lorsque les cliniciens pensaient que les patients se trouvaient à la frontière entre les névrosés et les psychotiques – ayant présenté à la fois des symptômes névrotiques et psychotiques.
L’Institut national de la santé mentale (NIMH) indique qu’environ 1,6% des adultes aux États-Unis ont un trouble de la personnalité borderline (BPD) au cours d’une année donnée.
Faits rapides sur le trouble de la personnalité borderline:
- Les personnes atteintes du trouble borderline ont des problèmes de régulation des pensées, des émotions et de l’image de soi. Ils peuvent être impulsifs et imprudents, et ont souvent des relations instables avec d’autres personnes.
- La plupart des cas de TPL débutent dans les premiers stades de l’âge adulte, semblent être plus graves chez les jeunes adultes, mais les symptômes peuvent s’améliorer avec l’âge.
- Les experts ne savent pas ce qui cause BPD. La génétique, les facteurs environnementaux et les anomalies cérébrales joueraient un rôle.
- BPD est généralement traitée avec une psychothérapie, aidée avec des médicaments dans certains cas.
- Il n’y a pas de remède pour le trouble borderline, mais les symptômes peuvent s’améliorer avec le temps.
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité borderline?
La majorité des cas de TPL commencent à se manifester au début de l’âge adulte. La manière dont une personne atteinte de BPD interagit avec les autres est étroitement associée à son image de soi et aux interactions sociales précoces. BPD provoque les troubles du comportement suivants:
- Perceptions déformées
- relations perturbées
- réponses émotionnelles excessives
- actions nuisibles et impulsives
Les personnes atteintes de TPL ont souvent une image de soi déformée et peuvent avoir l’impression d’être viciées et sans valeur.
Causes
Les experts croient qu’il est probable que les gens peuvent être génétiquement prédisposés à développer BPD, avec des facteurs environnementaux qui augmentent le risque. Trois facteurs ont été identifiés comme étant susceptibles de jouer un rôle dans le développement de la DBP:
- Génétique: Les études de jumeaux avec BPD suggèrent qu’une prédisposition à la maladie est héritée.
- Facteurs environnementaux (sociaux): Les relations familiales instables, la maltraitance des enfants et la négligence ont été associées à un risque accru de TPL.
- Anomalies du cerveau: BPD a été associée dans des études avec des changements à certaines parties du cerveau impliquées dans la régulation de l’émotion.
Beaucoup de personnes atteintes de TPL ont un proche qui a une maladie mentale comme le TDAH, le trouble bipolaire, la dépression et la schizophrénie.
Signes et symptômes
BPD n’est pas normalement diagnostiqué chez les enfants ou les adolescents car la personnalité est encore en développement au cours de ces années. Les symptômes qui peuvent ressembler à un trouble de la personnalité limite peuvent disparaître à mesure que les enfants vieillissent.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), publié par l’American Psychiatric Association, est utilisé pour diagnostiquer les troubles de santé mentale tels que BPD, et par les compagnies d’assurance à rembourser pour le traitement de la maladie.
Contrairement au DSM-4 (une version antérieure), le DSM-5 n’exige pas qu’il y ait au moins cinq symptômes spécifiques sur neuf pour qu’un diagnostic soit établi. Au lieu de cela, le DSM-5 exige que les critères suivants soient remplis:
Déficiences dans le fonctionnement autonome
- Identité: image de soi mal développée ou instable, souvent très autocritique; sentiments de vide; états dissociatifs sous stress.
- Auto-direction: évolution des objectifs, des valeurs, des aspirations ou des plans de carrière.
Déficiences dans le fonctionnement interpersonnel
- Empathie: Ne pas être capable de reconnaître les sentiments et les besoins des autres.
- Intimité: relations étroites intenses et instables, marquées par la méfiance, les conflits, les besoins et les préoccupations concernant l’abandon. Les relations étroites fluctuent entre sur-implication et retrait.
Traits de personnalité pathologiques
Ceux-ci inclus:
- émotions très changeantes
- anxiété
- insécurité de séparation
- humeur souvent déprimée
Désinhibition, caractérisée par:
- agir impulsivement
- prendre des risques
Antagonisme, caractérisé par:
- hostilité
En outre, les altérations de la personnalité et des traits de personnalité sont:
- assez constant à différents moments et dans des situations différentes
- pas compatible avec le stade de développement de l’individu ou sa place dans la société
- non seulement en raison de l’usage de drogues ou d’autres substances, ou d’un problème médical
Les symptômes de DBP peuvent être déclenchés par des situations que les personnes en bonne santé trouveraient normales. Les personnes atteintes du TPL ont de la difficulté à accepter les zones grises dans la vie, voyant souvent les choses comme étant noires ou blanches. Ils peuvent se sentir angoissés par des séparations mineures de personnes dont ils se sentent proches, à la suite de voyages d’affaires ou de changements soudains de plans, par exemple.
Des études ont également montré que les personnes atteintes de TPL peuvent voir la colère dans des visages émotionnellement neutres ou réagir à des mots avec des connotations négatives beaucoup plus fortement que les personnes sans condition.
Selon NIMH, jusqu’à 80% des personnes atteintes de TPL développent des comportements suicidaires et 4 à 9% se suicident. L’automutilation est un autre symptôme courant, parfois utilisé par les personnes souffrant de TPL comme un moyen de réguler leurs émotions, de se punir ou d’exprimer leur souffrance intérieure.
Les personnes atteintes du trouble borderline présentent également un risque accru de développer des troubles de l’alimentation, de consommer de la drogue et d’être victimes de crimes violents comme le viol.
Diagnostic
Le trouble borderline est difficile à diagnostiquer parce que les symptômes de la maladie se chevauchent avec d’autres maladies mentales, et les cas individuels peuvent varier considérablement.
Les professionnels de la santé mentale peuvent diagnostiquer le TPL à la suite d’un entretien approfondi au cours duquel ils effectuent une évaluation psychologique où ils posent des questions sur les antécédents cliniques du patient et ses symptômes.
Comme le trouble borderline partage les symptômes avec plusieurs autres conditions, les professionnels de la santé mentale devront les exclure avant de pouvoir établir un diagnostic de trouble borderline.
En raison des difficultés à diagnostiquer la DBP, elle est souvent sous-diagnostiquée ou mal diagnostiquée.
Traitement
Les options de traitement comprennent:
Psychothérapie
Il existe différentes formes disponibles:
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC): En travaillant avec un thérapeute, les patients prennent conscience des formes de pensée négatives ou inefficaces, ce qui leur permet de voir plus clairement les situations difficiles.
- Thérapie comportementale dialectique (TCD): Les patients utilisent une approche basée sur les compétences à côté des exercices physiques et méditatifs pour apprendre comment réguler au mieux les émotions et tolérer la détresse.
- Thérapie axée sur le schéma (SFT): Basé sur l’idée que le trouble borderline provient d’une image de soi dysfonctionnelle, SFT se concentre sur le recadrage de la façon dont les patients se perçoivent.
- La thérapie basée sur la mentalisation (MBT): Une forme de thérapie par la parole qui aide les patients à identifier leurs propres pensées et à les séparer de celles des personnes qui les entourent.
- Psychothérapie centrée sur le transfert (TFP): Elle utilise la relation de développement entre le patient et le thérapeute pour aider l’individu à comprendre ses émotions et ses difficultés interpersonnelles.
- Systèmes de formation pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes (STEPPS): Une forme de thérapie de groupe dirigée par un travailleur social qui vise à compléter d’autres formes de traitement.
Des médicaments
Les médecins peuvent prescrire des médicaments pour traiter les problèmes cliniques qui surviennent en même temps que la DBP, bien qu’aucun médicament actuellement disponible ne puisse guérir la maladie elle-même. Les médicaments comprennent:
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS): Cette pratique n’est pas appuyée par des preuves d’essais cliniques, mais cette classe de médicaments peut être utilisée si la personne souffre également d’anxiété ou de trouble dépressif concomitant.
- Antipsychotiques de deuxième génération et stabilisateurs de l’humeur: Il existe des preuves que ces médicaments aident à gérer certains symptômes du TPL.
- Oméga-3: Il existe des preuves que les acides gras oméga-3 – communément trouvés dans l’huile de poisson – aident à stabiliser l’humeur, réduisant les symptômes d’agression et de dépression dans le trouble borderline, cependant, d’autres études sont nécessaires.
Des recherches préliminaires suggèrent également qu’il pourrait y avoir un rôle à jouer dans le traitement du trouble de la personnalité limite des médicaments qui modifient les systèmes de neurotransmetteurs glutamatergiques, opioïdes et oxytocinergiques.
Hospitalisation
Dans certains cas (comme une tentative de suicide), les personnes atteintes de DBP nécessitent un traitement intense dans des environnements spécialisés, tels que les hôpitaux et les cliniques psychiatriques. Souvent, le traitement en milieu hospitalier est une combinaison de séances de médication et de psychothérapie. Il est rare que les gens soient hospitalisés avec un TPL depuis longtemps; la plupart des gens ne nécessitent qu’une hospitalisation partielle ou un programme de traitement de jour.
