Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une maladie mentale caractérisée par des pensées pénibles, intrusives et obsessionnelles et des actes physiques ou mentaux répétitifs et compulsifs.
C’est une condition distincte, mais tombe dans la catégorie des «troubles obsessionnels compulsifs et connexes. »
Faits rapides sur le trouble obsessionnel-compulsif
- Les compulsions courantes comprennent le lavage, le nettoyage, la vérification et la répétition.
- L’American Psychiatric Association (APA) déclare que les femmes sont touchées à un taux légèrement plus élevé que les hommes, et que le TOC touche des personnes de toutes les races et de tous les milieux socio-économiques.
- Certaines personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif réussissent à cacher leurs symptômes par peur d’être embarrassées ou stigmatisées.
- Les options de traitement comprennent une thérapie et des médicaments.
Qu’est-ce que OCD?
Le trouble obsessionnel-compulsif est un trouble de santé mentale centré sur une obsession débilitante ou une contrainte, des actions pénibles et des pensées répétitives.
Selon un rapport sur la santé mentale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) publié en 2001, le trouble obsessionnel-compulsif figurait parmi les 20 principales causes d’invalidité liée à la maladie dans le monde chez les personnes âgées de 15 à 44 ans.
Le rapport a également suggéré que le trouble obsessionnel-compulsif était la quatrième maladie mentale la plus fréquente après les phobies, la toxicomanie et la dépression majeure.
Le TOC est associé à un large éventail de déficiences fonctionnelles et a un impact significatif sur la vie sociale et professionnelle.
Les types
Il existe plusieurs types de TOC qui se présentent de différentes manières.
Vérification: Ceci est un besoin de vérifier à plusieurs reprises quelque chose pour le mal, les fuites, les dommages ou le feu. La vérification peut inclure la surveillance répétée des robinets, des alarmes, des portes de cabine, des lumières de la maison ou d’autres appareils.
Cela peut également s’appliquer à « vérifier les gens ». Certaines personnes diagnostiquées avec un trouble obsessionnel-compulsif diagnostiquent des maladies qu’elles ressentent, ainsi que leurs proches. Cette vérification peut avoir lieu des centaines de fois et souvent pendant des heures, peu importe les engagements que l’individu peut avoir.
La vérification peut également impliquer de confirmer à plusieurs reprises l’authenticité des souvenirs. Une personne atteinte de TOC pourrait à plusieurs reprises valider des lettres et des courriels de peur d’avoir commis des erreurs. Il peut y avoir une crainte d’avoir involontairement offensé le destinataire.
Contamination ou contamination mentale: Cela se produit lorsqu’une personne souffrant de trouble obsessionnel-compulsif ressent un besoin constant et autoritaire de se laver et d’obséder que les objets qu’elle touche sont contaminés. La crainte est que l’individu ou l’objet puisse être contaminé ou malade à moins qu’un nettoyage répété ait lieu.
Il peut conduire à un brossage excessif des dents, à un nettoyage excessif de certaines pièces de la maison, comme la salle de bain ou la cuisine, et à éviter les grandes foules par crainte de contracter des germes.
La contamination mentale est le sentiment d’être «sale» après avoir été maltraité ou réprimé. Dans ce type de contamination, c’est toujours une autre personne qui est responsable. Une personne atteinte d’un trouble obsessionnel-compulsif essaiera de «gommer» ce sentiment en se douchant et en lavant excessivement.
Thésaurisation: C’est l’incapacité de jeter des biens usés ou inutiles.
Rumination: Ruminating implique un train de pensée obsessionnel étendu et flou qui se concentre sur des sujets larges, larges et souvent philosophiques, tels que ce qui se passe après la mort ou le début de l’univers.
La personne peut sembler détachée et profonde dans la pensée. Cependant, la rumination n’atteint jamais une conclusion satisfaisante.
Pensées intrusives: Ce sont souvent des pensées violentes, horribles, obsessionnelles qui impliquent souvent de blesser un être cher violemment ou sexuellement.
Ils ne sont pas fabriqués par choix et peuvent causer une détresse sévère à la personne atteinte de TOC. En raison de cette détresse, ils ont peu de chances de suivre ces pensées.
Ces pensées peuvent inclure des obsessions sur les relations, tuer les autres ou le suicide, la peur d’être pédophile, ou être obsédé par les superstitions.
Symétrie et ordre: Une personne atteinte de TOC peut aussi être obsédée par les objets alignés pour éviter tout inconfort ou mal. Ils peuvent ajuster les livres sur leur étagère à plusieurs reprises afin qu’ils soient tous droits et parfaitement alignés, par exemple.
Bien que ce ne soient pas les seuls types de TOC, les obsessions et les compulsions appartiennent généralement à ces catégories.
Symptômes
Le TOC est séparé des autres problèmes de santé mentale par la présence d’obsessions, de compulsions ou les deux. Les obsessions ou les compulsions causent une détresse marquée, prennent du temps et interfèrent avec la fonction normale d’une personne.
Les signes de TOC peuvent survenir chez les enfants et les adolescents, la maladie commençant habituellement progressivement et s’aggravant avec l’âge. Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif peuvent être légers ou graves. Certaines personnes éprouvent des pensées obsessionnelles seulement, sans s’engager dans un comportement compulsif.
Certaines personnes qui présentent un trouble obsessionnel-compulsif peuvent cacher leurs symptômes par crainte d’être embarrassées ou stigmatisées. Les amis et la famille peuvent cependant remarquer certains des signes les plus physiques.
Obsessions
Les obsessions sont plus que les soucis quotidiens éprouvés par la plupart des personnes en bonne santé en pensant aux problèmes de la vie réelle. Au lieu de cela, les personnes atteintes de TOC éprouvent des pensées et des inquiétudes excessives qui les incitent à s’engager dans des actions ou des pensées particulières dans le but de soulager ou de supprimer la peur et l’anxiété.
Une personne avec OCD généralement:
- a des pensées, des images ou des envies répétitives qu’ils ne se sentent pas capables de contrôler
- est conscient de ces pensées et sentiments intrusifs et ne veut pas avoir ces idées
- trouve ces pensées dérangeantes, non désirées et, dans le cas des enfants plus âgés et des adultes, est consciente qu’elles n’ont pas de sens
- a des sentiments inconfortables, tels que la peur, le dégoût, le doute ou le sentiment que les choses doivent être faites d’une manière «juste»
- passe une période de temps injustifiée sur ces obsessions, ce qui interfère avec les activités personnelles, sociales et professionnelles
Les obsessions communes du TOC comprennent:
- contamination, y compris les fluides corporels, les germes et la saleté
- perdre le contrôle, y compris la peur d’agir sur l’envie de se faire du mal ou de nuire à autrui
- le perfectionnisme, y compris les préoccupations concernant l’exactitude, le besoin de se souvenir des choses et la peur de perdre des choses
- dommage, y compris la peur d’être responsable de quelque chose de terrible qui se passe
- pensées sexuelles non désirées, y compris des obsessions sur l’homosexualité ou l’inceste
- obsessions religieuses, y compris les préoccupations concernant offenser Dieu
Compulsions
Tous les «rituels» ou formes de comportements répétitifs ne sont pas des compulsions. Les comportements répétitifs normaux qui caractérisent la vie quotidienne peuvent inclure des routines au coucher, des pratiques religieuses et l’apprentissage d’une nouvelle compétence.
Le comportement dépend également du contexte. Par exemple, une personne qui travaille dans un magasin de vidéo en organisant des DVD pendant 8 heures par jour n’agit probablement pas par contrainte.
Les compulsions OCD courantes comprennent:
- lavage et nettoyage, y compris le lavage constant des mains
- vérifier, y compris vérifier les parties du corps ou vérifier que rien de terrible n’est arrivé
- répéter, y compris relire et répéter des activités de routine comme se lever d’une chaise.
- compulsions mentales, y compris prier pour prévenir le mal et examiner mentalement les événements
Causes
Malgré de nombreuses recherches, les causes exactes du TOC n’ont pas été identifiées.
OCD est censé avoir une base neurobiologique, avec des études de neuro-imagerie montrant que le cerveau fonctionne différemment chez les personnes atteintes du trouble. Une anomalie, ou un déséquilibre dans les neurotransmetteurs, serait impliquée dans le trouble obsessionnel-compulsif.
Le trouble est également fréquent chez les hommes et les femmes adultes.
TOC chez les enfants
TOC qui commence dans l’enfance est plus fréquente chez les garçons que chez les filles, avec le moment habituel d’apparition du TOC plus tard chez les femmes que chez les hommes.
La condition peut être déclenchée par une combinaison de facteurs génétiques, neurologiques, comportementaux, cognitifs et environnementaux.
Causes génétiques
TOC fonctionne dans les familles et peut être considéré comme un «trouble familial». La maladie peut s’étendre sur des générations avec des parents proches de personnes souffrant de TOC significativement plus susceptibles de développer eux-mêmes le TOC.
Les études jumelles chez l’adulte suggèrent que les symptômes obsessionnels compulsifs sont modérément héréditaires, les facteurs génétiques contribuant à une variance de 27 à 47% des scores mesurant les symptômes obsessionnels compulsifs. Cependant, aucun gène n’a été identifié comme la « cause » du TOC.
Causes auto-immunes
Certains cas de TOC à apparition rapide chez les enfants pourraient être la conséquence d’infections streptococciques du groupe A, qui provoquent une inflammation et un dysfonctionnement des ganglions de la base.
Ces cas sont regroupés et dénommés troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés aux infections streptococciques (PANDAS).
Cependant, au cours des dernières années, d’autres pathogènes, tels que la bactérie responsable de la maladie de Lyme et le virus de la grippe H1N1, ont également été associés à l’apparition rapide du TOC chez les enfants. En tant que tel, les cliniciens ont modifié l’acronyme de PANS, ce qui signifie Syndrome neuropsychiatrique à survenue aiguë pédiatrique.
Causes comportementales
La théorie comportementale suggère que les personnes atteintes de TOC associent certains objets ou certaines situations à la peur. Ils apprennent à éviter ces choses ou à apprendre à effectuer des «rituels» pour aider à réduire la peur. Cette peur et cet évitement ou cycle rituel peuvent commencer pendant une période de stress intense, comme au début d’un nouvel emploi ou juste après la fin d’une relation importante.
Une fois que le lien entre un objet et le sentiment de peur est établi, les personnes atteintes de TOC commencent à éviter cet objet et la peur qu’il génère, plutôt que d’affronter ou de tolérer la peur.
Causes cognitives
La théorie comportementale décrite ci-dessus se concentre sur la façon dont les personnes atteintes de TOC établissent une association entre un objet et la peur. La théorie cognitive, cependant, se concentre sur la façon dont les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif interprètent mal leurs pensées.
La plupart des gens ont des pensées importunes ou intrusives à certains moments, mais pour les personnes atteintes de TOC, l’importance de ces pensées est exagérée.
Par exemple, une personne qui s’occupe d’un nourrisson et qui est sous une pression intense peut avoir une pensée intrusive de nuire à l’enfant soit délibérément, soit accidentellement.
La plupart des gens peuvent ignorer et ignorer la pensée, mais une personne atteinte de TOC peut exagérer l’importance de la pensée et répondre comme si cela signifiait une menace. Tant que la personne atteinte de trouble obsessionnel-compulsif interprète ces pensées intrusives comme étant cataclysmiques et vraies, elles continueront les comportements d’évitement et rituels.
Causes neurologiques
Les techniques d’imagerie cérébrale ont permis aux chercheurs d’étudier l’activité de zones spécifiques du cerveau, ce qui a permis de découvrir que certaines parties du cerveau sont différentes chez les personnes atteintes de TOC par rapport à celles qui n’en ont pas.
Malgré cette constatation, on ne sait pas exactement comment ces différences sont liées au développement du trouble obsessionnel-compulsif.
Les déséquilibres dans les substances chimiques du cerveau sérotonine et glutamate peuvent jouer un rôle dans OCD.
Causes environnementales
Les facteurs de stress environnementaux peuvent être un facteur déclencheur du TOC chez les personnes ayant tendance à développer la maladie.
Les traumatismes cérébraux (TCC) chez les adolescents et les enfants ont également été associés à un risque accru d’apparition de compulsions obsessionnelles. Une étude a révélé que 30 pour cent des enfants âgés de 6 à 18 ans qui ont subi un traumatisme crânien ont développé des symptômes de TOC dans les 12 mois suivant la blessure.
Dans l’ensemble, les études indiquent que les personnes atteintes de TOC signalent souvent des événements stressants et traumatisants avant le début de la maladie.
Diagnostic
Selon l’American Psychiatric Association (APA), les critères de diagnostic pour OCD comprennent:
- la présence d’obsessions, de compulsions ou les deux
- les obsessions et les compulsions prennent du temps ou provoquent une détresse ou une altération cliniquement significative dans les domaines sociaux, professionnels ou dans d’autres domaines importants de fonctionnement
- les symptômes obsessionnels compulsifs ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une substance, par exemple, l’abus de drogues ou les médicaments pour une autre condition.
- la perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Si les critères ci-dessus sont remplis, un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif peut être posé.
Un certain nombre d’autres troubles psychiatriques et neurologiques, tels que la dépression et l’anxiété, ont des caractéristiques similaires à celles du TOC et peuvent survenir en même temps que la maladie.
Traitement
Le trouble obsessionnel-compulsif évolue habituellement vers un état chronique s’il n’est pas traité, avec des épisodes où les symptômes semblent s’améliorer. Sans traitement, les taux de rémission sont faibles, autour de 20 pour cent.
Cependant, environ 40 pour cent des personnes qui développent un trouble obsessionnel-compulsif dans l’enfance ou l’adolescence connaissent une rémission au début de l’âge adulte. Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif dépendra de la capacité de la personne à fonctionner.
Les traitements de première ligne pour le TOC comprennent souvent:
- thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
- une combinaison de SSRI et CBT
Thérapie cognitivo-comportementale
La TCC est une méthode efficace de traitement du TOC. La TCC est un type de psychothérapie (thérapie par la parole) qui vise à aider l’individu à changer sa façon de penser, de ressentir et de se comporter. Il se réfère à deux traitements distincts:
- prévention de l’exposition et de la réponse (ERP)
- thérapie cognitive
La recherche a montré que 75 pour cent des personnes atteintes de TOC sont significativement aidés par la thérapie cognitivo-comportementale. Les techniques de traitement comprennent l’exposition et la prévention de la réponse (ERP), ce qui implique ce qui suit:
- Exposition: Cela implique une exposition à des situations et des objets qui déclenchent la peur et l’anxiété. Au fil du temps, l’anxiété générée par ces indices obsessionnels diminue et, finalement, les signaux obsessionnels causent peu ou pas d’anxiété. C’est ce qu’on appelle l’accoutumance.
- Réponse: La prévention des réactions fait référence aux comportements rituels auxquels les personnes atteintes de TOC participent afin de réduire l’anxiété. Ce traitement aide les gens à apprendre à résister à la contrainte d’accomplir ces rituels.
D’autres techniques se concentrent uniquement sur la thérapie cognitive. Les personnes qui participent à ce type de thérapie travaillent pour éliminer le comportement compulsif. Ceci est fait en identifiant et en réévaluant leurs croyances sur les conséquences de s’engager, ou de ne pas s’engager, dans le comportement compulsif.
Une fois que ces pensées intrusives et les significations que la personne leur applique sont reconnues, le thérapeute encourage alors la personne à:
- examiner la preuve qui soutient et ne supporte pas l’obsession
- identifier les distorsions cognitives dans les évaluations de l’obsession
- développer une réponse moins menaçante et alternative à la pensée, l’image ou l’idée intrusive
Seul un petit nombre d’études ont testé l’efficacité de la tomodensitométrie pour le TOC. Ces études ont, cependant, trouvé CT pour être efficace.
ISRS
Il existe un certain nombre de médicaments disponibles pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif, avec le développement d’ISRS élargissant la gamme des options de traitement. Les ISRS qui peuvent être prescrits pour aider les personnes à gérer le trouble obsessionnel-compulsif comprennent:
- clomipramine
- fluoxétine
- fluvoxamine
- chlorhydrate de paroxétine
- sertraline
- citalopram
- escitalopram
Les ISRS sont généralement utilisés à des doses plus élevées pour le TOC que pour la dépression. Cela peut prendre jusqu’à trois mois pour que les résultats soient remarqués.
Environ la moitié de toutes les personnes souffrant de TOC ne répondent pas au traitement par ISRS seul, avec des médicaments antipsychotiques atypiques souvent ajoutés au traitement.
Perspective
Sans traitement, le trouble obsessionnel-compulsif léger peut s’améliorer, mais le trouble obsessionnel-compulsif modéré à grave ne s’améliore pas et s’aggrave souvent.
Un traitement réussi peut améliorer de manière significative et même guérir le trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, la condition peut revenir plus tard.
Les perspectives pour le TOC sont généralement bonnes et le traitement est souvent efficace.
