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Qu’est-ce que les torsades de pointes?

Torsades de pointes est un type rare de tachycardie ventriculaire, ou une perturbation du rythme cardiaque.

C’est une complication de la maladie rare appelée syndrome du long-QT ou LQTS, et elle peut être mortelle.

Dans cet article, découvrez les symptômes et le traitement des torsades de pointes.

Qu’est-ce que les torsades de pointes?

ECG de torsades de pointes. Crédit d'image: Jer5150, (2012, 3 juin)

Les problèmes qui surviennent avec le rythme cardiaque sont connus sous le nom d’arythmies.

Lorsque le cœur bat plus vite que d’habitude, comme dans le cas des torsades de pointes, on parle de tachycardie.

Torsades de pointes est le mot français pour « torsion des points » et se réfère au moment où les deux chambres inférieures du cœur ou les ventricules, battre plus vite que les chambres supérieures, qui sont connus comme les oreillettes.

La plupart des torsades de pointes se résolvent d’elles-mêmes sans traitement. Cependant, il peut se développer en fibrillation ventriculaire, ce qui peut conduire à un arrêt cardiaque et peut même être fatal.

Symptômes et diagnostic

Une personne peut développer des torsades de pointes sans aucun avertissement. Les symptômes peuvent varier en fonction de l’individu et de la durée de l’épisode.

Les symptômes de torsades de pointes incluent:

  • Palpitations cardiaques
  • vertiges
  • la nausée
  • sueurs froides
  • douleur de poitrine
  • essoufflement
  • Impulsion rapide
  • Pression artérielle faible

Dans les cas les plus graves, les torsades de pointes peuvent provoquer un manque de conscience, connu sous le nom de syncope, voire un arrêt cardiaque, pouvant entraîner la mort.

Il est crucial de diagnostiquer avec précision les torsades de pointes et de le distinguer des autres formes de tachycardie ventriculaire.

Les torsades de pointes peuvent parfois être diagnostiquées en évaluant les niveaux de calcium, de magnésium et de potassium d’une personne. Cependant, un diagnostic est généralement fait en utilisant un électrocardiogramme ou ECG.

EKG

Un ECG démontrant le rythme irrégulier des torsades de pointes.

Un ECG mesure l’activité électrique du cœur. Les signaux électriques contrôlent le cœur, en commençant par le haut dans les oreillettes et en descendant vers les ventricules. Ce processus fait que le coeur pompe le sang autour du corps.

Un ECG suit les signaux électriques pendant ce cycle et les affiche comme des lignes ondulées qu’un médecin peut lire.

Dans les cas de torsades de pointes, ces lignes formeront une forme distinctive, un peu comme un ruban de fête qui a été tordu.

Causes

Les torsades de pointes sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, mais n’importe qui peut développer cette maladie.

C’est généralement une complication de LQTS, qui peut être induite par des médicaments ou congénitale, ce qui signifie que la personne est née avec elle.

LQTS provoque des changements soudains et incontrôlables ou des arythmies dans le rythme cardiaque d’une personne en réponse au stress ou à l’exercice. Ces arythmies peuvent être très dangereuses.

Il existe également une gamme de conditions et de médicaments qui causent ou influencent le développement des torsades de pointes. Ceux-ci inclus:

  • antiarythmiques, y compris la quinidine, le procaïnamide et le disopyramide
  • antipsychotiques ou antidépresseurs tricycliques
  • méthadone, érythromycine et kétoconazole
  • saignement intracrânien ou saignement à l’intérieur du crâne
  • perturbations électrolytiques, telles que l’hypokaliémie, l’hypomagnésémie et l’hypocalcémie
  • infarctus aigu du myocarde, ou un blocage dans une artère coronaire
  • lésion rénale
  • insuffisance hépatique
  • toxines provenant de métaux lourds ou d’insecticides
  • anorexie
  • malnutrition

Dans les cas où il n’y a pas de cause connue, la condition est connue sous le nom de torsades idiopathiques de pointes.

Traitement

Stéthoscope sur ECG mesurant la fréquence cardiaque et le rythme.

Les torsades de pointes peuvent avoir des complications potentiellement mortelles, un traitement immédiat est donc vital.

Le traitement varie en fonction des symptômes de l’individu et de la cause du rythme cardiaque anormal.

Les personnes sans syncope, tachycardie ventriculaire, ou des antécédents familiaux de la condition peuvent seulement être surveillés par un médecin plutôt que de recevoir un traitement.

La première chose qu’un médecin fera après avoir diagnostiqué des torsades de pointes est de vérifier les niveaux de calcium, de magnésium et de potassium de la personne. Si les niveaux sont faibles, des suppléments seront donnés.

Le magnésium peut également être un traitement efficace chez les personnes qui ont déjà des niveaux de magnésium normaux.

Si les torsades de pointes ont une cause médicale sous-jacente, elles seront traitées en premier. Si un médicament provoque la maladie, un médecin peut recommander un autre traitement.

Pour les personnes ayant une forme congénitale de LQTS, le traitement comprend:

  • antagonistes bêta-adrénergiques, tels que le propranolol
  • bêta-bloquants
  • pacemakers
  • défibrillateur cardioverter implantable dans de rares cas

Pour les personnes ayant des torsades de pointes acquises, un traitement spécifique n’est généralement pas nécessaire. C’est parce que l’arythmie devrait disparaître une fois que la condition sous-jacente est traitée.

Perspective

Torsades de pointes est une arythmie grave qui peut entraîner une mort cardiaque soudaine dans certains cas. Cependant, les perspectives pour les personnes qui prennent en charge la maladie avec un traitement approprié sont excellentes.

Les arythmies sont courantes, mais peuvent être très graves. Par conséquent, un rythme cardiaque anormal doit toujours être signalé à un médecin.

Les personnes qui ont des antécédents de torsades de pointes dans leur famille peuvent souhaiter subir un dépistage à titre de précaution.

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