Une hernie est un renflement qui résulte du tissu corporel qui pousse à travers le muscle environnant.
La majorité des hernies se produisent dans l’abdomen, et il existe plusieurs types de hernies abdominales, y compris celles connues sous le nom de hernies épigastriques.
Qu’est-ce qu’une hernie épigastrique?
Les hernies épigastriques sont des bosses ou des renflements qui se produisent dans la partie supérieure de la paroi abdominale – dans une zone connue sous le nom de l’épigastre, qui est au-dessus du nombril et juste en dessous du sternum.
Ces hernies peuvent être présentes dès la naissance. Elles varient en taille, et il est possible d’avoir plus d’une hernie épigastrique à la fois.
Typiquement, une hernie épigastrique est petite, avec seulement la muqueuse de l’abdomen qui traverse le tissu environnant. Les hernies plus grandes, cependant, peuvent inclure des tissus adipeux ou une partie de l’estomac.
Pour de nombreuses personnes, les petites hernies ne causent pas de problèmes, apparaissant seulement à certains moments et pouvant ne pas être visibles en position couchée. Beaucoup de gens ne réalisent même pas qu’ils ont une hernie épigastrique.
Causes et facteurs de risque
Une hernie épigastrique est généralement présente dès la naissance, se formant à la suite d’une faiblesse des muscles de la paroi abdominale ou d’une fermeture incomplète du tissu abdominal au cours du développement.
Certains facteurs peuvent contribuer à la formation ou à l’aggravation des hernies épigastriques:
- obésité
- grossesse
- quintes de toux persistantes
- levage de charges lourdes
- travail physique intense
- entraînement sportif intensif
Symptômes
Les personnes souffrant de hernies épigastriques ne présentent souvent aucun symptôme. Certaines traversent l’enfance et l’adolescence sans savoir qu’elles ont une hernie épigastrique. Cependant, beaucoup d’enfants ressentent des symptômes dès leur plus jeune âge.
Les symptômes chez les adultes et les enfants peuvent inclure:
- douleur abdominale
- tendresse à l’emplacement de la hernie
- une bosse abdominale visible et palpable
Certaines actions, telles que forcer, pleurer, ou avoir une défécation, peuvent déclencher ou aggraver ces symptômes.
Les symptômes de certaines hernies épigastriques peuvent fluctuer, ce qui est connu sous le nom de hernie réductible.
Diagnostic
Les hernies épigastriques sont généralement diagnostiquées à travers un examen physique. Le médecin recueillera des antécédents médicaux, familiaux et une liste de symptômes. Il procédera à une palpation de l’abdomen et peut demander à la personne de s’asseoir, de s’allonger ou de se tenir dans différentes positions.
Des techniques d’imagerie, telles qu’un scanner ou une échographie abdominale, peuvent également être utilisées pour vérifier les complications ou d’autres conditions.
Un médecin peut diagnostiquer une hernie épigastrique comme une hernie incarcérée, ce qui signifie qu’elle est coincée dans la position «out». Bien que cela ne soit pas une urgence, cela nécessite des soins médicaux.
Si une hernie n’a pas un apport sanguin adéquat, un traitement d’urgence sera nécessaire pour prévenir les lésions tissulaires. C’est ce qu’on appelle une hernie étranglée.
Chirurgie: à quoi s’attendre
Les hernies épigastriques ne guérissent pas spontanément, et les personnes atteintes devraient envisager une intervention chirurgicale.
La réparation de la hernie permettra d’atténuer les symptômes et de réduire le risque de complications, telles que des lésions tissulaires ou une hernie élargie.
Avant la chirurgie
Une évaluation préalable à l’admission aura lieu avant l’opération. Les tests comprennent:
- analyses de sang
- un électrocardiogramme
- une radiographie thoracique
Pour réduire les facteurs de risque, le médecin peut recommander une perte de poids ou l’arrêt du tabac avant la chirurgie.
La chirurgie pour hernie épigastrique peut être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire.
Si des raisons médicales l’exigent, une personne peut être admise la veille de la chirurgie ou être hospitalisée la nuit suivant l’intervention, ou les deux. Dans la plupart des cas, cependant, une personne sera admise le jour de l’opération et pourra rentrer chez elle le soir même.
Pendant la chirurgie
La réparation chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locale, selon la préférence du patient et l’avis du chirurgien.
Une fois l’anesthésie administrée, le chirurgien pratiquera une incision au niveau de la hernie et insérera un laparoscope. Cet appareil, un tube fin équipé d’une lumière, permet au chirurgien de visualiser les organes abdominaux et la hernie. Une seconde incision sera pratiquée pour l’insertion des instruments chirurgicaux.
Le chirurgien déplacera le sac herniaire (la partie du tissu qui pousse vers l’extérieur) à sa position correcte. Ils renforceront également le muscle de la paroi abdominale.
Si la zone à l’origine de la faiblesse musculaire est fragile, le chirurgien pourra la recoudre. Ces points permanents, appelés sutures, empêcheront la hernie de se reproduire.
De grandes zones de faiblesse musculaire peuvent nécessiter l’utilisation d’une maille en nylon, qui sera cousue en place pour couvrir le trou. Cependant, cela peut ne pas convenir à ceux ayant déjà eu des réactions indésirables à d’autres implants chirurgicaux.
Une fois que le sac herniaire est repositionné et que la suture ou la maille est en place, le chirurgien retirera le laparoscope et fermera l’incision chirurgicale.
Des points solubles sont couramment utilisés pour fermer la plaie, qui sera ensuite recouverte d’un pansement imperméable.
Après l’opération
Une douleur postopératoire, une gêne, un gonflement et des ecchymoses dans la région abdominale sont des réactions normales. Les médecins peuvent recommander des analgésiques pendant les 48 premières heures.
Un renflement peut persister après l’opération. Cela est souvent dû à la suture utilisée pour fermer la paroi abdominale et devrait diminuer avec le temps.
Après la chirurgie, les patients devraient commencer à boire des liquides dès que possible. S’ils tolèrent les liquides, ils peuvent commencer un régime léger.
Étant donné que la constipation et les efforts ultérieurs peuvent causer des problèmes postopératoires, il est crucial de consommer suffisamment de fibres et de rester bien hydraté.
Un médecin recommandera de retirer le pansement lorsque la plaie sera suffisamment cicatrisée, généralement dans les 5 à 10 jours. À ce moment-là, les patients peuvent prendre un bain ou une douche.
Bien que les gens ne doivent pas exercer de pression sur la plaie pendant au moins 28 jours, ils devraient s’engager dans une activité légère, qu’ils peuvent augmenter progressivement avec le temps.
L’activité sexuelle peut être reprise une fois que cela devient confortable. Les individus doivent éviter de conduire pendant au moins 7 jours.
Une attention particulière doit être portée lors des actions suivantes:
- passer d’une position à une autre (par exemple, de se coucher à s’asseoir)
- éternuer
- tousser
- pleurer
- passer un mouvement de l’intestin
- vomir
La plupart des patients seront en mesure de retourner au travail dans les 2 à 4 semaines suivant la chirurgie. Cependant, ceux ayant besoin d’un travail ou d’activités intenses doivent en discuter avec leur médecin.
Les patients devraient consulter immédiatement un médecin s’ils rencontrent l’un des problèmes suivants:
- saignement persistant
- fièvre
- nausées
- vomissements
- augmentation de la douleur, rougeur ou gonflement autour de la plaie
- écoulement de la plaie
Traitement pour les enfants
Les enfants subissent généralement la même intervention chirurgicale que les adultes.
Il peut être conseillé de retarder la chirurgie pour les nouveau-nés souffrant d’une hernie épigastrique jusqu’à ce qu’ils soient plus âgés et plus capables de tolérer la chirurgie. Cela peut ne pas être possible en cas d’urgence.
Un soin particulier est apporté pour préparer les enfants à la chirurgie herniaire épigastrique, et un chirurgien pédiatrique effectue généralement la procédure.
Perspective
La plupart des individus se rétablissent facilement après une intervention chirurgicale pour une hernie épigastrique. Bien qu’il existe un risque de récurrence, celui-ci reste faible, avec certaines estimations le plaçant entre 1 et 5%.
Certaines recherches ont montré que la grossesse peut augmenter le risque de récurrence. Une étude de 2016 suggère que la réparation avec maille peut accroître la possibilité de récidive chez les femmes ayant une grossesse ultérieure.
Dernières avancées et perspectives pour 2024
À l’horizon 2024, des études récentes mettent en lumière des approches innovantes pour le traitement des hernies épigastriques. Des techniques moins invasives, telles que la chirurgie robotique, sont en train de transformer le paysage chirurgical, réduisant la douleur postopératoire et le temps de récupération pour les patients.
De plus, des recherches indiquent que l’utilisation de mailles bio-complétives, qui s’intègrent mieux au tissu naturel, pourrait réduire les taux de récurrence des hernies.
Les statistiques récentes montrent une augmentation de la sensibilisation à la santé, amenant de plus en plus de patients à consulter rapidement pour des symptômes, ce qui contribue à de meilleurs résultats cliniques.
Enfin, l’accent mis sur la gestion des facteurs de risque, tels que l’obésité et le tabagisme, pourrait également jouer un rôle crucial dans la prévention des hernies épigastriques à l’avenir.
