Une hernie est un renflement qui résulte du tissu corporel qui pousse à travers le muscle environnant.
La majorité des hernies se produisent dans l’abdomen, et il existe plusieurs types de hernies abdominales, y compris celles connues sous le nom de hernies épigastriques.
Qu’est-ce qu’une hernie épigastrique?
Hernies épigastriques sont des bosses ou des renflements qui se produisent dans la partie supérieure de la paroi abdominale – dans une zone connue sous le nom de l’épigastre, qui est au-dessus du nombril et juste en dessous du sternum.
Les hernies épigastriques peuvent être présentes dès la naissance. Ils peuvent varier en taille, et il est possible d’avoir plus d’une hernie épigastrique à la fois.
Typiquement, une hernie épigastrique est petite, avec seulement la muqueuse de l’abdomen qui traverse le tissu environnant. Hernies plus grandes, cependant, peuvent faire passer les tissus adipeux ou une partie de l’estomac.
Pour de nombreuses personnes, les petites hernies ne causent pas de problèmes, peuvent apparaître seulement à certains moments et peuvent ne pas être visibles en position couchée. Beaucoup de gens ne savent pas qu’ils ont une hernie épigastrique.
Causes et facteurs de risque
Une hernie épigastrique est généralement présente dès la naissance. Elle se forme à la suite d’une faiblesse des muscles de la paroi abdominale ou d’une fermeture incomplète du tissu abdominal au cours du développement.
Certains facteurs pouvant causer ou exacerber les hernies épigastriques comprennent:
- obésité
- grossesse
- des quintes de toux
- levage de charges lourdes
- travail physique
- entraînement intensif ou sportif
Symptômes
Les personnes souffrant de hernies épigastriques ne présentent souvent aucun symptôme. Certaines personnes traversent l’enfance et l’adolescence sans savoir qu’elles ont une hernie épigastrique. Cependant, de nombreux enfants éprouvent des symptômes dès leur plus jeune âge.
Les symptômes chez les adultes et les enfants comprennent:
- douleur
- tendresse
- une bosse abdominale qui peut être vue et ressentie
Certaines actions, telles que forcer, pleurer, ou avoir une défécation, peuvent produire ou exacerber ces symptômes.
Les symptômes de certaines hernies épigastriques vont et viennent, ce qui est connu comme une hernie réductible.
Diagnostic
Les hernies épigastriques sont diagnostiquées sur la base d’un examen physique. Le médecin prendra des antécédents médicaux, des antécédents familiaux et une liste de symptômes. Ils vont appuyer sur l’abdomen et peuvent demander à la personne de s’asseoir, de s’allonger ou de se tenir dans différentes positions.
Des techniques d’imagerie, telles qu’un scanner ou une échographie abdominale, peuvent également être utilisées pour vérifier les complications ou d’autres conditions.
Un médecin peut diagnostiquer une hernie épigastrique comme une hernie incarcérée, ce qui signifie qu’il est coincé dans la position «out». Bien qu’il ne s’agisse pas d’une urgence, cela nécessite des soins médicaux.
Si une hernie n’a pas un apport sanguin adéquat, il faudra un traitement d’urgence pour prévenir les lésions tissulaires. C’est ce qu’on appelle une hernie étranglée.
Chirurgie: à quoi s’attendre
Les hernies épigastriques ne guérissent pas d’elles-mêmes, et les personnes souffrant d’une hernie épigastrique devraient envisager une intervention chirurgicale.
La réparation de la hernie permettra d’atténuer les symptômes et de réduire le risque de complications, telles que des lésions tissulaires ou une hernie élargie.
Avant la chirurgie
Une évaluation préalable à l’admission aura lieu avant l’opération. Les tests comprennent:
- des analyses de sang
- un cardiogramme
- une radiographie thoracique
Pour réduire les facteurs de risque, le médecin peut demander à une personne de perdre du poids ou d’arrêter de fumer avant la chirurgie.
Chirurgie hernie épigastrique peut être effectuée sur une base hospitalière ou ambulatoire.
S’il y a des raisons médicales à cela, une personne peut être admise la veille de la chirurgie ou être hospitalisée la nuit suivant la chirurgie, ou les deux. Dans la plupart des cas, toutefois, une personne sera admise le jour de l’opération et autorisée à rentrer chez elle ce soir-là.
Pendant la chirurgie
La réparation chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale ou anesthésique local, selon la préférence de l’individu et l’avis du chirurgien.
Une fois l’anesthésie terminée, le chirurgien pratiquera une incision dans la hernie et insérera un laparoscope. Cet appareil est un tube mince avec une lumière qui permet au chirurgien de regarder les organes abdominaux et la hernie. Le chirurgien fera alors une autre incision pour les instruments chirurgicaux.
Le chirurgien va déplacer le sac herniaire (la partie du tissu qui pousse vers l’extérieur) à sa position correcte. Ils vont également renforcer le muscle de la paroi abdominale.
Si la zone à l’origine de la faiblesse musculaire est faible, le chirurgien peut la recoudre. Ces points permanents sont connus comme des sutures, et ils empêcheront la hernie de repousser à nouveau.
De grandes zones de faiblesse musculaire peuvent nécessiter une maille de nylon, qui est cousue en place pour couvrir le trou. Cependant, cela peut ne pas convenir à ceux qui ont déjà rejeté d’autres implants chirurgicaux.
Une fois que le sac herniaire est dans la bonne position et que la suture ou la maille est en place, le chirurgien enlève le laparoscope et ferme l’incision chirurgicale.
Les points solubles sont couramment utilisés pour fermer la plaie. Le chirurgien couvrira ensuite la plaie avec un pansement imperméable.
Après l’opération
Une douleur postopératoire, une gêne, un gonflement et des ecchymoses dans la région abdominale sont normaux. Les médecins peuvent recommander un soulagement de la douleur pendant les 48 premières heures.
Un renflement peut toujours être présent après l’opération. Ceci est susceptible d’être causé par la suture utilisée pour fermer la paroi abdominale et devrait diminuer avec le temps.
Après la chirurgie, les gens devraient commencer à boire des liquides dès qu’ils le peuvent. S’ils peuvent tolérer des liquides, ils peuvent commencer un régime léger.
Comme la constipation et les efforts ultérieurs peuvent causer des problèmes postopératoires, il est important de manger suffisamment de fibres et de rester hydraté.
Un médecin recommandera de retirer le pansement lorsque la plaie est suffisamment scellée, habituellement dans les 5 à 10 jours.À ce moment, les gens peuvent prendre un bain ou une douche.
Bien que les personnes ne doivent pas exercer de pression sur la plaie pendant au moins 28 jours, elles doivent exercer une activité légère, qu’elles peuvent augmenter progressivement avec le temps.
L’activité sexuelle peut être reprise une fois qu’il est confortable de le faire. Les gens devraient éviter de conduire pendant au moins 7 jours.
Une personne doit faire très attention quand:
- passer d’une position à une autre (par exemple, de se coucher à s’asseoir)
- éternuer
- tousser
- pleurs
- passer un mouvement de l’intestin
- vomissement
La plupart des gens seront en mesure de retourner au travail dans les 2 à 4 semaines suivant la chirurgie. Cependant, les personnes qui ont besoin d’un travail ou d’activités intenses doivent en discuter avec leur médecin.
Les gens devraient consulter immédiatement un médecin s’ils éprouvent l’un des problèmes suivants:
- saignement persistant
- fièvre
- la nausée
- vomissement
- augmentation des niveaux de douleur, de rougeur ou d’enflure autour de la plaie
- décharge de la plaie
Traitement pour les enfants
Les enfants subissent habituellement la même opération que les adultes.
Il peut être conseillé de retarder la chirurgie pour les nouveau-nés souffrant d’une hernie épigastrique jusqu’à ce qu’ils soient plus âgés et plus capables de tolérer la chirurgie. Cela peut ne pas être possible en cas d’urgence.
Un soin particulier est pris pour préparer les enfants à la chirurgie herniaire épigastrique, et un chirurgien pédiatrique effectue généralement la procédure.
Perspective
La plupart des gens se rétablissent facilement après une intervention chirurgicale pour une hernie épigastrique. Bien qu’il existe un risque de récurrence, il tend à être faible, certaines estimations le plaçant entre 1 et 5%.
Certaines recherches ont montré que la grossesse peut augmenter le risque de récurrence. Une étude de 2016 suggère que la réparation des mailles peut augmenter la possibilité de récidive chez les femmes ayant une grossesse ultérieure.
