L’acidose lactique se produit lorsque le corps produit trop d’acide lactique et ne peut pas le métaboliser assez rapidement. Cette condition peut représenter une véritable urgence médicale.
L’apparition de l’acidose lactique peut être rapide, se développant en quelques minutes ou quelques heures, ou progressive, s’étendant sur plusieurs jours. La manière la plus efficace de traiter l’acidose lactique est d’identifier sa cause sous-jacente.
Si elle n’est pas traitée, l’acidose lactique peut entraîner des complications graves, pouvant même être fatales. Dans certains cas, une détérioration rapide de l’état peut survenir.
Faits rapides sur l’acidose lactique:
- Ce n’est pas nécessairement une urgence médicale lorsqu’elle est causée par un surmenage.
- Le pronostic de l’acidose lactique dépendra de sa cause sous-jacente.
- Un test sanguin est utilisé pour diagnostiquer l’affection.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de l’acidose lactique ne se manifestent généralement pas de manière isolée, mais peuvent révéler divers problèmes de santé.
Cependant, certains symptômes spécifiques à l’acidose lactique peuvent signaler une urgence médicale.
Ces symptômes incluent :
- désorientation
- jaunissement de la peau ou des yeux, connu sous le nom de jaunisse
- respiration peu profonde ou rapide, ou d’autres problèmes respiratoires
- rythme cardiaque rapide
D’autres symptômes peuvent comprendre :
- douleurs musculaires ou crampes
- inconfort général
- douleur abdominale et malaise
- faiblesse corporelle
- fatigue, léthargie et somnolence inhabituelle
- appétit réduit
- diarrhée
- nausées et vomissements
- maux de tête
L’apparition de l’un de ces symptômes peut signaler une situation potentiellement mortelle. Toute personne éprouvant un ou plusieurs de ces signes doit immédiatement contacter les services d’urgence ou se rendre dans une salle d’urgence.
Quelles sont les causes?
Les causes les plus fréquentes d’acidose lactique incluent :
- choc cardiogénique
- choc hypovolémique
- insuffisance cardiaque sévère
- état septique
- traumatisme grave
D’autres causes de l’acidose lactique incluent :
- affections rénales
- maladie hépatique
- diabète sucré
- traitements anti-VIH
- exercice physique extrême
- alcoolisme
Conditions rénales
L’acidose lactique peut survenir chez les personnes dont les reins ne parviennent pas à éliminer l’excès d’acide.
Parfois, même en l’absence de problèmes rénaux, certaines personnes peuvent produire trop d’acide lactique sans être capables de l’éliminer correctement.
Diabète sucré
L’acidose lactique peut survenir chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 1 et 2, surtout si leur maladie n’est pas bien contrôlée.
Des cas d’acidose lactique ont été observés chez des patients prenant de la metformine, un médicament non insulino-dépendant couramment prescrit pour le diabète de type 2. Toutefois, l’incidence est faible, ne dépassant pas 10 cas pour 100 000 années-patients d’utilisation du médicament, selon une étude publiée en 2014.
L’incidence de l’acidose lactique est plus élevée chez les patients diabétiques ayant d’autres conditions, telles que l’insuffisance cardiaque congestive ou des maladies rénales. Pour ces patients, l’acidose lactique est souvent un indicateur d’un pronostic défavorable.
Un rapport de 2015 a mis en lumière le cas d’un homme de 49 ans souffrant de diabète de type 2 et d’insuffisance cardiaque congestive, qui s’est présenté aux urgences avec des difficultés respiratoires. En quelques heures, il a développé une acidose métabolique sévère avec des niveaux de lactate élevés. Il est probable qu’il ait déjà souffert d’acidose lactique à son arrivée à l’hôpital, une situation qui s’est rapidement aggravée.
Sa prescription quotidienne de metformine avait été augmentée au maximum autorisé quelques semaines avant son admission.
Il a été établi que la metformine représentait un risque potentiel d’acidose lactique, compte tenu de ses comorbidités et de son état à l’admission.
Les traitements anti-VIH
L’acidose lactique peut être une complication grave de la thérapie antirétrovirale, qui vise à inhiber la réplication du VIH.
Les traitements antirétroviraux peuvent rendre plus difficile pour le corps de maintenir un taux normal d’acide lactique, ce qui expose les patients à un risque accru d’acidose lactique.
Exercice
Chez les personnes en bonne santé, l’acidose lactique peut survenir après un exercice physique intense.
Dans ces cas, la condition est souvent temporaire et résulte d’un besoin accru d’oxygène face à l’accumulation de lactate dans le sang.
Lorsque cette discordance se produit lors d’un exercice intense, les symptômes peuvent inclure des brûlures musculaires, des nausées et de la faiblesse.
Alcoolisme
Des preuves ont établi un lien entre la consommation excessive d’alcool et un sous-type d’acidose lactique, connue sous le nom d’acidose lactique alcoolique.
Une incidence accrue de ce type d’acidose lactique a été observée chez les personnes gravement malades, y compris celles souffrant de sepsis, une complication potentiellement mortelle d’infections.
Options de traitement
L’acidose lactique peut être traitée en s’attaquant à sa cause sous-jacente, permettant ainsi au corps de métaboliser l’excès d’acide lactique.
Pendant que le médecin cherche à identifier la cause sous-jacente de l’acidose lactique, ou si celle-ci ne peut pas être immédiatement déterminée, des traitements peuvent être administrés pour soutenir l’apport en oxygène et la circulation sanguine.
Les traitements peuvent comprendre :
- fluide intraveineux pour améliorer la circulation
- oxygène administré par un masque ou par d’autres moyens
- ventilation à pression positive pour fournir de l’oxygène aux poumons
- vitaminothérapie
- hémodialyse avec bicarbonate
Les individus souffrant d’acidose lactique due à l’exercice devraient cesser leur activité, se réhydrater en buvant de l’eau et se reposer.
Pour certains, l’acidose lactique est une affection temporaire qui peut être traitée avec succès. Pour d’autres, le traitement peut être compliqué si l’acidose lactique est liée à d’autres problèmes de santé. Dans ce cas, un traitement efficace dépendra de la gestion des autres complications de santé.
Complications
Les complications de l’acidose lactique non traitée incluent :
- rythme cardiaque irrégulier
- perte de conscience ou coma
- choc
- défaillance majeure d’un organe
Le risque de complications peut être réduit si l’individu parvient à stabiliser ses conditions médicales sous-jacentes grâce à des traitements appropriés.
Types d’acidose lactique
L’acidose lactique se divise en deux types :
Type A
L’acidose lactique de type A est associée à l’hypoxie tissulaire, où le corps manque d’oxygène. Elle est également caractéristique de maladies graves telles que la septicémie et le choc septique, ainsi que d’affections aiguës touchant le système cardiovasculaire et le foie.
Le type A inclut aussi l’acidose lactique induite par l’exercice, en raison de l’augmentation des besoins en oxygène.
Type B
L’acidose lactique de type B n’est pas liée à l’hypoxie tissulaire et peut résulter de problèmes de santé, tels que des maladies rénales ou certains cancers.
Le type B est aussi associé à l’utilisation de certains médicaments, y compris ceux destinés au traitement du diabète de type 2 et du VIH.
L’alcoolisme chronique et les maladies hépatiques chroniques peuvent également être des causes d’acidose lactique de type B.
Diagnostic
Le diagnostic d’acidose lactique peut être confirmé en vérifiant le taux de lactate dans le sang. Ces niveaux seront supérieurs à la normale en cas d’acidose lactique.
D’autres tests de laboratoire peuvent également être réalisés pour déterminer les causes de l’acidose lactique, ainsi que pour identifier d’autres dysfonctionnements potentiels dans le corps.
Les échantillons de sang sont généralement prélevés dans une veine, mais peuvent parfois être prélevés dans une artère.
La prévention
La prévention de l’acidose lactique est possible par une gestion adéquate de ses causes potentielles.
Toute personne atteinte de diabète, de VIH, d’insuffisance cardiaque, de maladie du foie ou de problèmes rénaux devrait collaborer avec son médecin pour gérer son état et suivre rigoureusement ses prescriptions.
Les personnes éprouvant des effets indésirables liés au diabète ou aux médicaments anti-VIH doivent en informer leur médecin sans délai.
Rester hydraté, équilibrer repos et activité physique, et éviter les efforts intenses en cas de malaise peuvent aider à prévenir l’acidose lactique induite par l’exercice.
Enfin, il est essentiel de ne pas abuser de l’alcool. Toute personne ayant des problèmes d’alcool devrait rechercher le soutien de sa famille, de ses amis, de son médecin, d’un thérapeute ou d’un programme de réhabilitation.
Recherche et Perspectives Actuelles
La recherche sur l’acidose lactique continue d’évoluer, notamment en ce qui concerne les biomarqueurs et les nouveaux traitements. Plusieurs études récentes ont exploré le rôle de l’acide lactique dans diverses conditions cliniques, telle que son impact sur la fonction cardiaque et les réponses métaboliques au stress.
Une étude de 2023 a analysé l’utilisation de l’acide lactique comme indicateur pronostique dans les soins intensifs, révélant que des niveaux élevés de lactate sont souvent associés à des issues défavorables. De plus, des travaux récents ont mis en évidence l’importance de l’optimisation du métabolisme de l’acide lactique via des interventions nutritionnelles, offrant de nouvelles possibilités de traitement pour les patients à risque.
En 2024, la recherche continue de se concentrer sur la personnalisation des traitements pour les patients présentant des facteurs de risque connus, permettant une meilleure gestion de l’acidose lactique. Les avancées technologiques, telles que les dispositifs de surveillance continue du lactate, sont également en cours de développement pour permettre une détection précoce et une intervention rapide, améliorant ainsi les résultats cliniques.
