Que savoir sur l'anesthésie générale?

Les anesthésiques généraux entraînent une perte de conscience réversible et une analgésie pour que les chirurgiens puissent opérer sur un patient. Leur utilisation est banale, mais la façon dont ils produisent leur effet n’est pas encore entièrement comprise.

L’anesthésie générale est, essentiellement, un coma médicalement induit, pas de sommeil. Les médicaments rendent un patient inconscient et inconscient.

Ils sont normalement administrés par voie intraveineuse (IV) ou inhalés. Sous anesthésie générale, le patient est incapable de ressentir de la douleur et peut également souffrir d’amnésie.

Les médicaments seront administrés par un anesthésiste ou un infirmier anesthésiste, un médecin ou une infirmière spécialement formé qui surveillera également les signes vitaux d’un patient et le taux de respiration pendant l’intervention.

Les anesthésiques généraux ont été largement utilisés en chirurgie depuis 1842, lorsque Crawford Long a administré de l’éther diéthylique à un patient et effectué la première opération sans douleur.

Dans cet article, nous aborderons un certain nombre de sujets, y compris les effets secondaires potentiels de l’anesthésie générale, les risques associés et certaines théories concernant leur mode d’action.

Faits rapides sur l’anesthésie générale

Voici quelques points clés sur l’anesthésie générale. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans l’article principal.

Un anesthésiste ou un anesthésiste administre normalement l’anesthésie générale avant une opération
Il existe certains risques associés à la prise d’anesthésiques généraux, mais ils sont relativement sûrs lorsqu’ils sont administrés correctement
Très rarement, un patient peut éprouver une conscience peropératoire involontaire
Les effets secondaires de l’anesthésie générale peuvent inclure des vertiges et des nausées
Les mécanismes par lesquels l’anesthésie fonctionne ne sont encore que partiellement compris.

Effets secondaires

Il y a un certain nombre d’effets secondaires potentiels de l’anesthésie.

Certaines personnes peuvent n’en rencontrer aucune, d’autres en avoir quelques-unes. Aucun des effets secondaires sont particulièrement durables et ont tendance à se produire directement après l’anesthésie.

Les effets secondaires de l’anesthésie générale comprennent:

confusion temporaire et perte de mémoire, bien que cela soit plus fréquent chez les personnes âgées
vertiges
difficulté à uriner
ecchymose ou douleur de la goutte à goutte IV
nausée et vomissements
frissonner et avoir froid
mal de gorge, en raison du tube de respiration

Des risques

Dans l’ensemble, l’anesthésie générale est très sûre. Même les patients particulièrement malades peuvent être anesthésiés en toute sécurité. C’est la procédure chirurgicale elle-même qui présente le plus de risques.

Cependant, les adultes plus âgés et ceux qui subissent de longues procédures sont les plus à risque de résultats négatifs. Ces résultats peuvent inclure une confusion postopératoire, une crise cardiaque, une pneumonie et un accident vasculaire cérébral.

Certaines conditions spécifiques augmentent le risque pour le patient subissant une anesthésie générale, tels que:

apnée obstructive du sommeil, une condition où les individus cessent de respirer pendant leur sommeil
crises d’épilepsie
cardiopathies, reins ou poumons existants
hypertension
alcoolisme
fumeur
histoire des réactions à l’anesthésie
les médicaments qui peuvent augmenter les saignements – l’aspirine, par exemple
allergies médicamenteuses
Diabète
l’obésité ou le surpoids

La mort à la suite d’une anesthésie générale survient, mais seulement très rarement – environ 1 sur 100 000 à 200 000.

Conscience peropératoire involontaire

Cela se réfère à des cas rares où les patients rapportent un état de conscience au cours d’une opération, après le moment où l’anesthésique aurait dû supprimer toute sensation. Certains patients sont conscients de la procédure elle-même et certains peuvent même ressentir de la douleur.

La conscience peropératoire involontaire est incroyablement rare, affectant environ 1 patient sur 19 000 sous anesthésie générale.

En raison des relaxants musculaires donnés aux côtés de l’anesthésie, les patients sont incapables de signaler à leur chirurgien ou anesthésiste qu’ils sont toujours conscients de ce qui se passe.

Les patients qui ont une conscience peropératoire involontaire peuvent souffrir de problèmes psychologiques à long terme. Le plus souvent, la conscience est de courte durée et de sons seulement, et se produit avant la procédure.

Selon une récente enquête à grande échelle sur le phénomène, les patients ont ressenti de la tension, de la couture, de la douleur, de la paralysie et de l’étouffement, entre autres sensations.

Parce que la conscience peropératoire involontaire est si rare, on ne sait pas exactement pourquoi cela se produit.

Les éléments suivants sont considérés comme des facteurs de risque potentiels:

problèmes cardiaques ou pulmonaires
consommation quotidienne d’alcool
chirurgie d’urgence
césarienne
erreur anesthésiste
l’utilisation de certains médicaments supplémentaires
dépression

Les types

Il existe trois principaux types d’anesthésiques. L’anesthésie générale n’est que l’un d’entre eux.

L’anesthésie locale est une autre option. Il est donné avant les chirurgies mineures, telles que l’enlèvement d’un ongle d’orteil. Cela réduit les sensations de douleur dans une petite zone ciblée du corps, mais la personne qui reçoit le traitement reste consciente.

L’anesthésie régionale est un autre type. Cela engourdit toute une partie du corps – la moitié inférieure, par exemple, pendant l’accouchement. Il existe deux formes principales d’anesthésie régionale: l’anesthésie rachidienne et l’anesthésie épidurale.

L’anesthésie rachidienne est utilisée pour les chirurgies des membres inférieurs et de l’abdomen. Ceci est injecté dans le bas du dos et engourdit le bas du corps. L’anesthésie péridurale est souvent utilisée pour réduire la douleur de l’accouchement et de la chirurgie des membres inférieurs. Ceci est administré à la zone autour de la moelle épinière à travers un petit cathéter au lieu d’une injection d’aiguille.

Local vs général

Il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles l’anesthésie générale peut être choisie plutôt que l’anesthésie locale. Dans certains cas, on demande au patient de choisir entre l’anesthésie générale et l’anesthésie locale.

Ce choix dépend de l’âge, de l’état de santé et des préférences personnelles.

Les principales raisons d’opter pour l’anesthésie générale sont:

La procédure risque de prendre beaucoup de temps.
Il y a une probabilité de perte de sang significative.
La respiration peut être affectée, comme lors d’une opération de la poitrine.
La procédure rendra le patient mal à l’aise.
Le patient peut être jeune et avoir de la difficulté à rester immobile.

Le but de l’anesthésie générale est d’induire:

analgésie, ou en supprimant la réponse naturelle à la douleur
amnésie, ou perte de mémoire
l’immobilité, ou l’élimination des réflexes moteurs
inconscience
relaxation musculaire squelettique

Cependant, l’utilisation d’anesthésique général présente un risque plus élevé de complications que l’anesthésie locale. Si la chirurgie est plus mineure, un individu peut choisir local, en particulier si elles ont une condition sous-jacente, comme l’apnée du sommeil.

Évaluation pré-chirurgicale

Avant l’anesthésie générale, les patients subiront une évaluation pré-opératoire afin de déterminer les médicaments les plus appropriés à utiliser, les quantités de ces médicaments et leur combinaison.

Certains des facteurs à explorer dans une évaluation pré-chirurgicale comprennent:

indice de masse corporelle (IMC)
antécédents médicaux
âge
médicaments actuels
jeûne
consommation d’alcool ou de drogue
utilisation de médicaments
bouche, dentaire et voie aérienne
observation de la flexibilité du cou et de l’extension de la tête

Il est essentiel que ces questions reçoivent une réponse précise. Par exemple, si des antécédents de consommation d’alcool ou de drogues ne sont pas mentionnés, une quantité insuffisante d’anesthésie pourrait être administrée, ce qui pourrait conduire à une tension artérielle dangereusement élevée ou à une sensibilisation peropératoire involontaire.

Étapes

La classification de Guedel, conçue par Arthur Ernest Guedel en 1937, décrit les quatre étapes de l’anesthésie. Les anesthésiques modernes et les méthodes d’administration mises à jour ont amélioré la vitesse de déclenchement, la sécurité générale et la récupération, mais les quatre étapes demeurent essentiellement les mêmes:

Stade 1, ou induction: Cette phase se produit entre l’administration du médicament et la perte de conscience. Le patient passe de l’analgésie sans amnésie à l’analgésie avec amnésie

Stade 2, ou phase d’excitation: Période qui suit une perte de conscience, caractérisée par une activité excitée et délirante. La respiration et la fréquence cardiaque deviennent erratiques, et des nausées, une dilatation des pupilles et une respiration peuvent se produire.

En raison d’une respiration irrégulière et d’un risque de vomissement, il existe un risque d’étouffement. Les médicaments modernes à action rapide visent à limiter le temps passé au stade 2 de l’anesthésie

Stade 3, ou anesthésie chirurgicale: Les muscles se relâchent, les vomissements s’arrêtent et la respiration est déprimée. Les mouvements des yeux ralentissent puis cessent. Le patient est prêt à être opéré

Stade 4, ou surdosage: trop de médicaments ont été administrés, entraînant une suppression du tronc cérébral ou médullaire. Cela entraîne un collapsus respiratoire et cardiovasculaire.

La priorité de l’anesthésiste est d’amener le patient au stade 3 d’anesthésie le plus rapidement possible et de le garder sur place pendant toute la durée de la chirurgie.

Comment fonctionne l’anesthésie générale?

Les mécanismes exacts qui concourent à produire l’état d’anesthésie générale ne sont pas bien connus. La théorie générale est que leur action est induite en modifiant l’activité des protéines membranaires dans la membrane neuronale, éventuellement en faisant dilater certaines protéines.

De tous les médicaments utilisés en médecine, les anesthésiques généraux sont un cas inhabituel. Plutôt qu’une seule molécule agissant sur un seul site pour produire une réponse, il existe une grande variété de composés, qui génèrent tous des effets assez similaires mais répandus, y compris l’analgésie, l’amnésie et l’immobilité.

Les médicaments anesthésiques généraux vont de la simplicité de l’alcool (CH3CH2OH) à la complexité du sévoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorométhoxy) propane). Il semble peu probable qu’un seul récepteur spécifique puisse être activé par des molécules aussi différentes.

Les anesthésiques généraux sont connus pour agir sur un certain nombre de sites dans le système nerveux central (SNC). L’importance de ces sites sur l’induction de l’anesthésie n’est pas entièrement comprise, mais ils comprennent:

Cortex cérébral: couche externe du cerveau impliquée dans les tâches liées à la mémoire, l’attention, la perception parmi d’autres fonctions
Thalamus: Ses rôles incluent relayer l’information des sens au cortex cérébral et réguler le sommeil, l’éveil et la conscience.
Système d’activation réticulaire: important dans la régulation des cycles veille-sommeil
La moelle épinière: transmet l’information du cerveau au corps et vice versa. Il abrite également des circuits qui contrôlent les réflexes et autres modèles de moteur.

Un certain nombre de neurotransmetteurs et de récepteurs différents sont également connus pour être impliqués dans l’anesthésie générale:

Récepteurs de l’acide méthyl-D-aspartique (NMDA): certains anesthésiques généraux se lient aux récepteurs NMDA, y compris la kétamine et l’oxyde nitreux (N2O). Ils sont connus pour être importants dans le contrôle de la plasticité synaptique et des fonctions de mémoire
Récepteurs de la 5-hydroxytryptamine (5-HT): normalement activés par le neurotransmetteur sérotonine, ils jouent un rôle dans le contrôle de la libération d’un certain nombre d’autres neurotransmetteurs et hormones
Récepteur de la glycine: la glycine peut agir comme un neurotransmetteur et a un certain nombre de rôles. Il a été montré pour améliorer la qualité du sommeil.

Bien que les anesthésiques généraux contiennent beaucoup de mystères, ils sont extrêmement importants dans la chirurgie et dans le domaine de la médecine en général.