L’hypertension pulmonaire est une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins qui recueillent l’oxygène des poumons. C’est une maladie grave et dégénérative qui peut mener à l’insuffisance cardiaque et à la mort.
L’hypertension artérielle générale peut souvent être évitée par des changements de style de vie, mais l’hypertension pulmonaire a souvent des facteurs génétiques.
Il y a environ 200 000 hospitalisations chaque année aux États-Unis (U.S.) impliquant une hypertension pulmonaire, et la maladie est officiellement responsable d’environ 15 000 décès par an.
Il est le plus fréquent chez les personnes âgées de 75 ans ou plus.
Faits rapides sur l’hypertension pulmonaire
- L’hypertension pulmonaire est une pression élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons.
- Les complications comprennent des caillots sanguins, un rythme cardiaque irrégulier et un cœur pulmonaire, ou une insuffisance cardiaque du côté droit. Les complications sont graves et peuvent être fatales.
- L’hypertension pulmonaire peut être causée par des malformations cardiaques congénitales, l’infection par le VIH, des problèmes de tissu conjonctif ou l’usage de drogues.
- La pression artérielle pulmonaire supérieure à 20 millimètres de mercure (mmHg) est considérée comme anormale.
- L’hypertension pulmonaire est souvent diagnostiquée en utilisant la marche de 6 minutes.
- Le traitement implique une gamme de médicaments et de chirurgies.
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire?
L’hypertension pulmonaire est une pression artérielle anormalement élevée dans l’artère pulmonaire qui atteint les poumons du côté droit du cœur.
Le sang oxygéné est fourni au reste du corps par la chambre de pompage appropriée du coeur. Si l’hypertension, ou l’hypertension, se produit près des poumons dans la circulation d’une personne, il est susceptible d’être une condition progressive et sérieuse.
L’hypertension pulmonaire diffère de l’hypertension générale. L’hypertension est une condition distincte impliquant l’hypertension artérielle à travers une gamme de systèmes corporels, affectant principalement le système circulatoire plus large.
La pression artérielle pulmonaire normale devrait se situer entre 8 et 20 millimètres de mercure (mmHg) tout en se reposant.
Il existe deux types de pression artérielle élevée dans les poumons: primaire et secondaire.
- L’hypertension pulmonaire primaire est une affection relativement rare qui n’est pas liée à un problème sous-jacent.
- L’hypertension pulmonaire secondaire provient d’une condition sous-jacente, comme une malformation cardiaque.
L’espérance de vie moyenne après diagnostic est estimée à 2,8 ans sans traitement, mais l’aide médicale peut améliorer les perspectives.
Symptômes
Le principal symptôme de l’hypertension pulmonaire est l’essoufflement, également connu sous le nom de dyspnée.
Deux autres symptômes clés sont la fatigue et la syncope. Syncope se réfère à l’évanouissement et au vertige.
L’essoufflement peut affecter la capacité d’une personne à marcher, à parler et à s’exercer physiquement.
Il est important de noter que l’hypertension pulmonaire peut être cliniquement «silencieuse». Dans ces cas, il peut y avoir aucun symptôme jusqu’à ce que la condition devient grave.
Complications
L’insuffisance cardiaque droite, également connue sous le nom de cœur pulmonaire, est la principale complication de l’hypertension pulmonaire.
La pression de retour sur le cœur et l’effort accru nécessaire pour maintenir le flux sanguin peuvent conduire à une maladie cardiaque connue sous le nom d’hypertrophie ventriculaire droite. Le ventricule droit du cœur s’effondre du surmenage dû à des parois artérielles épaissies, à une augmentation de la taille du ventricule et à une pression élevée.
Ceci est une complication potentiellement mortelle car elle peut conduire à une insuffisance cardiaque. L’insuffisance cardiaque est la principale cause de décès chez les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire.
D’autres complications incluent le sang entrant dans les poumons et crachant le sang, ou l’hémoptysie. Ces deux complications peuvent causer la mort.
Les caillots sanguins et le rythme cardiaque irrégulier, ou l’arythmie, sont d’autres complications potentielles de l’hypertension pulmonaire.
Il est essentiel qu’une personne qui suspecte une hypertension pulmonaire puisse consulter un médecin le plus tôt possible.
Une aide médicale rapide peut réduire le risque de complications graves.
Causes
L’épaississement des parois des vaisseaux sanguins dans les poumons provoque une hypertension pulmonaire.
Cela rétrécit l’espace dans le vaisseau que le sang peut traverser, augmentant la pression.
Un ensemble complexe de facteurs conduit à l’épaississement des vaisseaux sanguins dans les poumons au cours de l’hypertension pulmonaire.
Les causes connues comprennent:
- problèmes avec le tissu conjonctif, tels que la sclérose
- malformations cardiaques congénitales, ce qui signifie que le défaut était présent à la naissance
- causes génétiques héréditaires, comme une mutation du gène BMPR2
- l’usage de drogues ou d’autres toxines
- Infection par le VIH
- maladie veino-occlusive pulmonaire, parfois associée au cancer ou au traitement du cancer
- maladie cardiaque gauche, comme la maladie de la valve cardiaque
- maladie pulmonaire, par exemple, BPCO et exposition chronique à haute altitude
- hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, qui se produit après qu’un caillot de sang a atteint le poumon
Une série de conditions sont liées à l’hypertension pulmonaire, et le trouble peut survenir à côté de différents types de maladies cardiaques ou pulmonaires. En conséquence, la cause de la maladie peut souvent être inconnue ou difficile à confirmer.
Diagnostic
Un médecin prendra des antécédents familiaux et médicaux et effectuera un examen physique.
Si une hypertension pulmonaire est suspectée, une série de tests est normalement recommandée.
Ceux-ci inclus:
- Une radiographie thoracique: Elle est souvent associée à une tomodensitométrie ou une IRM pour aider à trouver la cause sous-jacente de l’hypertension pulmonaire.
- Électrocardiogramme (ECG): Il mesure l’activité électrique du cœur.
- Cathétérisme cardiaque droit: Il mesure la pression artérielle pulmonaire.
L’hypertension pulmonaire est diagnostiquée lorsque la pression dans l’artère pulmonaire est supérieure à 25 mmHg au repos ou à 30 mmHg pendant l’effort.
Le test de marche de 6 minutes (6MWT) permet une mise en scène de l’hypertension pulmonaire.La mise en scène démontre la sévérité de la maladie sur une échelle de 1 à 4. La première étape se rapporte à une présentation asymptomatique de la maladie dans laquelle l’activité physique ne cause pas d’inconfort, et la phase 4 signifie que les symptômes surviennent au repos.
Ce test mesure dans quelle mesure une personne soupçonnée d’hypertension pulmonaire peut marcher dans les 6 minutes, ainsi que les réponses de son corps à le faire.
Une fois la condition mise en scène, un plan de traitement approprié peut être organisé. Cette mise en scène est également utilisée pour indiquer la perspective de la condition.
Traitement
Le traitement de l’hypertension pulmonaire dépend de la cause sous-jacente, de tout problème de santé concomitant et de la gravité de la maladie.
Les thérapies qui peuvent aider à gérer la condition incluent de faibles niveaux d’exercice anaérobique, comme la marche, pour améliorer la capacité du patient à faire de l’activité physique.
L’oxygénothérapie continue peut être nécessaire pour aider à maintenir la saturation en oxygène dans le sang, en particulier chez un patient qui a également une maladie pulmonaire.
L’oxygénothérapie implique l’administration d’oxygène supplémentaire provenant de l’extérieur du corps, souvent stocké dans des réservoirs spéciaux et délivré par un masque à oxygène ou des tubes dans le nez et la trachée.
Les médicaments pour l’hypertension pulmonaire
Un certain nombre de médicaments différents sont utilisés pour traiter l’hypertension pulmonaire, parfois en combinaison.
- Les diurétiques sont utilisés pour réduire la rétention d’eau et le gonflement. Ils sont également connus comme les pilules d’eau.
- La digoxine est utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque. Il aide à contrôler le rythme cardiaque et le rythme cardiaque, et augmente la quantité de sang pompée par chaque battement cardiaque.
- Les anticoagulants, tels que la warfarine, peuvent aider à prévenir les caillots sanguins. Ceux-ci sont plus susceptibles chez les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire.
- Les inhibiteurs calciques, tels que le diltiazem, peuvent aider certains patients.
- Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (PDE5) augmentent le flux sanguin en élargissant les vaisseaux sanguins. C’est ce qu’on appelle la vasodilatation. Le sildénafil est un exemple d’inhibiteur de la PDE5.
- Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline, tels que le bosentan et l’ambrisentan, limitent la constriction des artères qui peut se produire lorsqu’une personne a trop de peptide naturel.
Solutions chirurgicales
Des traitements plus invasifs sont également possibles dans les cas où le médicament n’a pas l’effet désiré.
Ceux-ci inclus:
- Septostomie auriculaire: Le chirurgien introduit un shunt entre les cavités cardiaques et améliore le débit cardiaque pendant que le patient attend une greffe.
- Transplantation pulmonaire: Il s’agit d’une procédure pour remplacer un poumon ou les deux poumons.
- Une greffe combinée de coeur et de poumon: Cette procédure est une double transplantation intensive.
L’hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique est une présentation de l’hypertension artérielle dans les poumons qui implique un certain nombre de caillots sanguins dans les artères.
Certains patients atteints d’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique peuvent subir une intervention appelée thromboendartériectomie pulmonaire (PTE). Ceci est une chirurgie cardiaque spécialisée pour éliminer les caillots sanguins des artères coronaires.
L’oxygénothérapie continue peut être nécessaire pour aider à maintenir la saturation en oxygène dans le sang, en particulier chez un patient qui a également une maladie pulmonaire.
Pendant un vol à haute altitude, un patient peut avoir besoin d’une oxygénothérapie pour compenser les niveaux d’oxygène réduits.
L’hypertension pulmonaire n’a aucun remède. Cependant, le traitement peut soulager les symptômes et ralentir le développement de la maladie.
