Que savoir sur la cholécystite?

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Cela se produit normalement parce qu’une pierre biliaire se coince à l’ouverture de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner de la fièvre, de la douleur, des nausées et des complications graves.

Non traité, il peut entraîner une perforation de la vésicule biliaire, la mort des tissus et la gangrène, une fibrose et un rétrécissement de la vésicule biliaire ou des infections bactériennes secondaires.

Les calculs biliaires sont impliqués dans 95% des cas de cholécystite. Ceux-ci peuvent être formés à partir de cholestérol, un pigment connu sous le nom de bilirubine, ou un mélange des deux. Il peut également être déclenché par la boue biliaire lorsque la bile s’accumule dans les canaux biliaires.

D’autres causes incluent le trauma, la maladie critique, l’immunodéficience, ou certains médicaments. Certaines conditions médicales chroniques, comme l’insuffisance rénale, les maladies coronariennes ou certains types de cancer augmentent également le risque de cholécystite.

Aux États-Unis, il y a eu 215 995 hospitalisations pour cholécystite en 2012, et le séjour hospitalier moyen a été de 3,9 jours.

La cholécystite aiguë commence soudainement. La cholécystite chronique se développe lentement au fil du temps.

Traitement

Un patient atteint de cholécystite sera hospitalisé et ne sera probablement pas autorisé à consommer des aliments solides ou liquides avant un certain temps. Ils recevront des liquides par voie intraveineuse pendant le jeûne. Des médicaments contre la douleur et des antibiotiques peuvent également être administrés.

La chirurgie est recommandée pour la cholécystite aiguë, car il y a un taux élevé de récurrence de l’inflammation liée aux calculs biliaires. Cependant, s’il y a un faible risque de complications, la chirurgie peut être pratiquée en ambulatoire.

S’il y a des complications, telles que la gangrène ou la perforation de la vésicule biliaire, le patient aura besoin d’une intervention chirurgicale immédiate pour enlever la vésicule biliaire. Si le patient a une infection, un tube peut être inséré à travers la peau dans la vésicule biliaire pour drainer l’infection.

L’ablation de la vésicule biliaire, ou cholécystectomie, peut être réalisée par une excision abdominale ouverte ou par laparoscopie.

La cholécystectomie laparoscopique implique plusieurs petites incisions dans la peau. Une caméra est insérée dans une incision pour aider le chirurgien à voir à l’intérieur de l’abdomen, et des outils pour enlever la vésicule biliaire et insérés à travers les autres incisions.

L’avantage de la laparoscopie est que les incisions sont petites, donc les patients ont généralement moins de douleur après l’intervention et moins de cicatrices.

Après l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, la bile s’écoule directement dans l’intestin grêle du foie. Cela n’affecte normalement pas la santé globale du patient et le système digestif. Certains patients peuvent avoir des épisodes plus fréquents de diarrhée.

Régime

Lors de la récupération de l’état, il est important de faire des ajustements alimentaires qui aident à ramener la production de bile à la normale.

Assurez-vous de manger de plus petits repas plus fréquemment et évitez les grandes portions ou portions. Ceux-ci peuvent perturber le système et produire une vésicule biliaire ou un spasme de la voie biliaire.

Évitez les aliments riches en gras et frits, y compris les produits laitiers entiers, et tenez-vous aux protéines maigres.

Causes

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire relié au foie, sur le côté droit de l’abdomen. Il stocke la bile et la libère dans l’intestin grêle pour aider à la digestion des graisses.

La vésicule biliaire retient la bile, un liquide qui se dégage après la consommation, surtout après un repas riche en graisse, et cette bile favorise la digestion. La bile se déplace hors de la vésicule biliaire à travers le canal cystique, un petit tube qui mène à la voie biliaire principale, et de là dans l’intestin grêle.

La cause principale de la cholécystite est la présence de calculs biliaires ou de boues biliaires piégés à l’ouverture de la vésicule biliaire. Ceci est parfois appelé un pseudolithe, ou « fausse pierre ».

D’autres causes incluent:

blessure à l’abdomen causée par des brûlures, une septicémie ou un traumatisme, ou à cause d’une chirurgie
choc
immunodéficience
jeûne prolongé
vascularite

Une infection de la bile peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire.

Une tumeur peut empêcher la bile de s’échapper correctement de la vésicule biliaire, entraînant une accumulation de bile. Cela peut conduire à une cholécystite.

Symptômes

Les signes et les symptômes de la cholécystite comprennent la douleur dans le quadrant supérieur droit, la fièvre et un nombre élevé de globules blancs.

La douleur se produit généralement autour de la vésicule biliaire, dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen.

En cas de cholécystite aiguë, la douleur commence soudainement, elle ne disparaît pas et elle est intense. Si elle n’est pas traitée, elle s’aggravera généralement, et si elle respire profondément, elle sera plus intense. La douleur peut irradier de l’abdomen vers l’épaule ou le dos droit.

D’autres symptômes peuvent inclure:

ballonnements abdominaux
tendresse sur le côté supérieur droit de l’abdomen
peu ou pas d’appétit
la nausée
vomissement
transpiration

Une légère fièvre et des frissons peuvent être présents avec une cholécystite aiguë.

Après un repas, en particulier celui qui est riche en graisses, les symptômes s’aggraveront. Un test sanguin peut révéler un nombre élevé de globules blancs.

Diagnostic

Un médecin demandera normalement si un patient a des antécédents de cholécystite, car il revient souvent. Un examen physique révélera à quel point la vésicule biliaire est tendre.

Les tests suivants peuvent également être commandés:

Échographie: Cela peut mettre en évidence des calculs biliaires et peut montrer l’état de la vésicule biliaire.
Test sanguin: Un nombre élevé de globules blancs peut indiquer une infection. Des taux élevés de bilirubine, de phosphatase alcaline et d’aminotransférase sérique peuvent également aider le médecin à établir un diagnostic.
Tomographie informatisée (TDM) ou échographie: Les images de la vésicule biliaire peuvent révéler des signes de cholécystite.
Scan de l’acide hépatobiliaire iminodiacétique (HIDA): Également connu sous le nom de cholescintigraphie, scintigraphie hépatobiliaire ou scanner hépatobiliaire, ce scanner crée des images du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l’intestin grêle.

Cela permet au médecin de suivre la production et l’écoulement de la bile du foie à l’intestin grêle et de déterminer s’il y a un blocage, et où tout blocage est.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de développer des calculs biliaires:

une histoire familiale de calculs biliaires du côté maternel de la famille
la maladie de Crohn
Diabète
maladie de l’artère coronaire
maladie rénale en phase terminale
hyperlipidémie
perdre du poids rapidement
obésité
âge avancé
grossesse

Un travail prolongé pendant l’accouchement peut endommager la vésicule biliaire, augmentant le risque de cholécystite au cours des semaines suivantes.

Complications

Une cholécystite aiguë non traitée peut entraîner:

Une fistule, une sorte de tube ou de canal, peut se développer si une grosse pierre érode la paroi de la vésicule biliaire. Cela peut relier la vésicule biliaire et le duodénum, et la pierre peut passer à travers.
Distension de la vésicule biliaire: Si la vésicule biliaire est enflammée à cause de l’accumulation de bile, elle peut s’étirer et gonfler, causant de la douleur. Il y a alors un risque beaucoup plus élevé de perforation, ou de déchirure, dans la vésicule biliaire, ainsi que d’infection et de mort des tissus.
Mort des tissus: Le tissu de la vésicule biliaire peut mourir et la gangrène se développe, entraînant une perforation ou l’éclatement de la vessie. Sans traitement, 10% des patients atteints de cholécystite aiguë connaîtront une perforation localisée et 1% développeront une perforation et une péritonite libres.

Si une lithiase biliaire est affectée dans le canal cystique, elle peut comprimer et bloquer le canal cholédoque, ce qui peut entraîner une cholestase. C’est rare.

Les calculs biliaires peuvent parfois passer de la vésicule biliaire dans les voies biliaires, entraînant une obstruction du canal pancréatique. Cela peut provoquer une pancréatite.

Dans 3 à 19% des cas, une cholécystite aiguë peut entraîner un abcès péricholecystique. Les symptômes comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

La prévention

Certaines mesures peuvent réduire le risque de développer des calculs biliaires, ce qui peut réduire le risque de développer une cholécystite:

éviter les graisses saturées
garder un petit-déjeuner régulier, déjeuner et dîner et ne pas sauter les repas
exercer 5 jours par semaine pendant au moins 30 minutes à chaque fois
perdre du poids, car l’obésité augmente le risque de calculs biliaires
éviter la perte de poids rapide car cela augmente le risque de développer des calculs biliaires

Une perte de poids saine est généralement d’environ 1 à 2 livres, soit 0,5 à 1 kilogramme de poids corporel par semaine.

Plus une personne est proche de son poids corporel idéal, plus faible sera le risque de développer des calculs biliaires. Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes obèses, comparativement à ceux qui ont un poids corporel approprié pour leur âge, leur taille et leur silhouette.