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Que savoir sur la rhabdomyolyse?

La rhabdomyolyse est une condition dans laquelle le tissu musculaire squelettique meurt, libérant des substances dans le sang qui provoquent une insuffisance rénale.

La rhabdomyolyse est généralement causée par un événement spécifique. Il s’agit le plus souvent de blessures, de surmenage, d’infection, de consommation de drogues ou de certains médicaments.

La condition est assez rare, avec environ 26 000 nouveaux cas aux États-Unis chaque année. Dans la plupart des cas, la première ligne de traitement recommandée consiste à administrer des fluides directement dans les veines. Les symptômes graves peuvent nécessiter une dialyse rénale et une filtration du sang.

Qu’est-ce que la rhabdomyolyse?

Image microscopique des cellules du tissu musculaire squelettique.

Lorsque les tissus musculaires squelettiques sont endommagés ou meurent, leurs composants sont en panne. Ces composants sont ensuite libérés dans le sang pour être filtrés et éliminés du corps.

Plusieurs de ces composants peuvent entraîner des lésions rénales, la plus fréquente étant la myoglobine, un pigment protéique.

La myoglobine peut bloquer le système tubulaire complexe du rein. Si les blocages deviennent suffisamment graves, des lésions rénales et une défaillance peuvent survenir. D’autres enzymes cellulaires, en particulier la créatine kinase (CK), exercent également une pression sur le rein.

Les tissus musculaires endommagés retiennent également les fluides corporels. Cela peut entraîner une déshydratation et réduire le flux sanguin vers les reins, augmentant ainsi le risque de dommages aux organes.

Les complications associées à la rhabdomyolyse dépendent de la gravité du cas et de plusieurs facteurs individuels. Les cas mineurs peuvent ne pas causer de symptômes visibles et ne peuvent être détectés que par des tests de sérum sanguin. Les cas graves provoquent souvent de graves douleurs musculaires et peuvent mettre la vie en danger.

Causes

La plupart des cas de rhabdomyolyse sont considérés comme faisant partie du syndrome d’écrasement, une affection qui survient à la suite d’une lésion traumatique du muscle squelettique. Mais en général, tout ce qui cause une lésion musculaire, une déshydratation ou une lésion rénale augmente les chances de développer la maladie.

De nombreux cas non causés par un traumatisme direct sont considérés comme le résultat de plusieurs facteurs différents.

Les chercheurs explorent toujours la gamme complète des facteurs qui peuvent influencer le risque de rhabdomyolyse. Actuellement, les cas de rhabdomyolyse sont classés comme suit:

  • acquis
  • le résultat d’une blessure externe, d’une infection ou de substances
  • héréditaire, causée par des conditions génétiques telles que les myopathies musculaires

De nombreuses causes et facteurs de risque de la rhabdomyolyse sont actuellement reconnus. Ceux-ci incluent les suivants:

  • écrasement des dommages aux tissus musculaires squelettiques
  • ne pas pouvoir bouger pendant une période prolongée
  • surmenage des muscles
  • coup de chaleur ou surmenage dans des environnements extrêmes
  • hypothermie
  • brûlures étendues qui causent des dommages musculaires
  • troubles musculaires héréditaires connus sous le nom de myopathies métaboliques
  • compléments alimentaires ou suppléments de perte de poids, en particulier ceux contenant de l’éphédra et de la créatine
  • les infections, en particulier les infections bactériennes et virales responsables d’infections sanguines
  • troubles électrolytiques, en particulier ceux affectant le potassium et le calcium
  • troubles endocriniens, tels que l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie
  • maladie rénale ou troubles
  • crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, qui peut entraîner des blessures musculaires et ne pas être en mesure de bouger
  • chirurgie vasculaire ou cardiaque, qui provoque souvent des lésions musculaires et nécessite de longues périodes d’immobilisation pendant et après
  • l’anémie falciforme
  • conditions musculaires inflammatoires

Une autre cause possible est l’exposition à des toxines, telles que l’usage excessif ou à long terme d’alcool ou de drogues. Cela inclut également l’exposition aux toxines environnementales, y compris le venin de reptile ou d’insecte, la moisissure et le monoxyde de carbone.

Certains médicaments peuvent également entraîner une rhabdomyose. Par exemple, on estime que la maladie survient dans environ 0,3 à 13,5 cas sur 1 million de prescriptions de statines. D’autres médicaments comprennent des médicaments antipsychotiques et ceux utilisés pour gérer des conditions musculaires telles que la maladie de Parkinson.

Symptômes

Homme tenant le bas du dos.

Bien que les cas bénins puissent ne pas causer de symptômes, la plupart des personnes atteintes de rhabdomyolyse éprouvent une série de plaintes. La plupart des symptômes apparaissent d’abord quelques heures à quelques jours après l’apparition de la maladie ou une cause s’est produite.

Les premiers symptômes courants de la rhabdomyolyse comprennent:

  • douleurs musculaires, souvent douloureuses et lancinantes
  • faiblesse musculaire
  • gonflement musculaire ou inflammation
  • urine foncée, de cola ou de thé
  • épuisement général ou fatigue
  • rythme cardiaque irrégulier
  • des vertiges, des étourdissements ou une sensation de faiblesse
  • confusion ou désorientation
  • nausées ou vomissements

Des soins médicaux doivent être recherchés chaque fois que des symptômes de rhabdomyose surviennent. Les cas non traités peuvent devenir graves et entraîner des complications potentiellement mortelles, comme une insuffisance rénale.

Diagnostic

La plupart des médecins commencent par examiner les antécédents médicaux du patient, en tenant compte de facteurs tels que les blessures, le surmenage, l’utilisation de médicaments et d’autres problèmes de santé ou symptômes.

Pour faire un diagnostic, une confirmation de laboratoire est normalement requise. Cela tend à impliquer la détection de taux élevés de CK dans le sang et la présence de myoglobine dans l’urine.

Dans de nombreux cas, des biopsies musculaires sont également effectuées pour confirmer et évaluer les lésions musculaires.

Les niveaux de CK qui sont cinq fois supérieurs à la limite supérieure des niveaux normaux sont considérés comme des signes de rhabdomyolyse. La définition des taux normaux de CK dans le sang varie selon le sexe, la race et l’origine ethnique.

L’activité ou l’effort physique peuvent augmenter temporairement les niveaux de CK. En conséquence, les tests doivent être effectués après avoir évité une activité rigoureuse pendant environ 7 jours.

Des tests génétiques peuvent également être effectués chez des personnes suspectées de rhabdomyolyse, afin de vérifier la présence de troubles musculaires héréditaires.Une fois que les conditions supplémentaires sont confirmées, elles peuvent être traitées, réduisant ainsi les symptômes et la probabilité de retour de la maladie.

Traitement

Le traitement dépend de la gravité du cas, des symptômes et de la présence de complications de santé supplémentaires qui peuvent augmenter le risque de lésions rénales. Dans les cas graves, les lésions rénales peuvent être irréversibles sans traitement précoce.

Une méthode de traitement est la thérapie par fluide intraveineuse. De grands volumes d’eau sont souvent administrés aux veines pendant une longue période afin de réhydrater le corps et de débusquer toute myoglobine.

D’autres options de traitement pour la rhabdomyolyse sévère comprennent:

  • alcalinisation de l’urine
  • dialyse
  • filtration du sang (dans les cas très sévères)

La prévention

Le moyen le plus simple de prévenir la rhabdomyolyse est d’éviter des périodes prolongées d’immobilisation, de rester hydraté et de faire de l’exercice dans des limites saines.

D’autres conseils courants pour aider à prévenir la maladie comprennent:

  • éviter la perte de poids, le gain musculaire ou les compléments alimentaires améliorant la performance, en particulier ceux contenant de la créatine, de l’éphédrine, de l’éphédra ou des niveaux élevés de caféine
  • écouter son corps en faisant de l’exercice et ne pas aller au-delà de ce qui se sent confortable ou naturel à faire
  • rechercher des conseils de formation si vous tentez un événement physique majeur (comme courir un marathon)
  • augmenter l’intensité de l’entraînement et la fréquence lentement
  • traiter des conditions ou des complications considérées comme des facteurs de risque
  • chercher des soins médicaux immédiats dès que les symptômes apparaissent ou si la condition est suspectée
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