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Que savoir sur le liquide amniotique?

Le liquide amniotique est un liquide jaune clair qui se trouve dans les 12 premiers jours suivant la conception dans le sac amniotique et entoure le bébé qui grandit dans l’utérus.

Le liquide amniotique a de nombreuses fonctions importantes et est vital pour un développement sain du fœtus.1,2 Cependant, si la quantité de liquide amniotique à l’intérieur de l’utérus est trop petite ou trop grande, des complications peuvent survenir.

Cet article du Centre de connaissances décrira les nombreuses fonctions du liquide amniotique, ainsi que ce qui se passe lorsque les niveaux de liquide amniotique sont trop élevés ou trop bas.

Faits rapides sur le liquide amniotique

Voici quelques points clés sur le liquide amniotique. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans l’article principal.

  • Pour commencer, le liquide amniotique est constitué d’eau provenant du corps de la mère
  • Finalement, la majorité du liquide amniotique dans l’utérus est composé de l’urine du bébé
  • Le liquide amniotique contient également des nutriments importants, des hormones et des anticorps
  • Le liquide amniotique aide à protéger le bébé contre les chocs et les blessures potentielles
  • Au fur et à mesure que son corps se développe, le bébé respire et avale le liquide amniotique
  • Les médecins peuvent dire à partir de la quantité de liquide amniotique présente si un bébé a un problème avec son réflexe de déglutition
  • Oligohydramnios se réfère à lorsque les niveaux de liquide amniotique sont trop bas
  • Polyhydramnios se réfère à lorsque les niveaux de liquide amniotique sont trop élevés
  • Les médecins peuvent modifier les niveaux de liquide dans l’utérus avec une variété de procédures.

Qu’est-ce que le liquide amniotique?

Tandis qu’un bébé est dans l’utérus, il est situé dans le sac amniotique, un sac formé de deux membranes (l’amnion et le chorion) dans lesquelles le fœtus grandit et se développe. À l’intérieur du sac, le bébé est entouré de liquide amniotique.5

Un fœtus à l'intérieur de l'utérus.

Initialement, le fluide est constitué d’eau produite par la mère. Il est bientôt entièrement remplacé par l’urine fœtale (alors qu’il avale et excrète le liquide), cependant, vers la 20e semaine de gestation.1

Le liquide amniotique n’est pas seulement composé d’urine, il contient aussi des composants vitaux tels que des nutriments, des hormones et des anticorps anti-infectieux.1

Lorsque le liquide amniotique est vert ou brun, cela indique que le bébé a passé le méconium (la première selle) avant la naissance. Cela peut être problématique, provoquant un problème respiratoire appelé syndrome d’aspiration du méconium qui survient lorsque le méconium pénètre dans les poumons. Dans certains cas, les bébés auront besoin d’un traitement après leur naissance.1

Les fonctions

Le liquide amniotique est responsable de: 1-4

  • Protéger le fœtus: le liquide protège le bébé contre les pressions extérieures, en agissant comme amortisseur
  • Contrôle de la température: le liquide isole le bébé, le maintient au chaud et maintient une température régulière
  • Contrôle de l’infection: le liquide amniotique contient des anticorps
  • Développement du système pulmonaire et digestif: en respirant et en avalant le liquide amniotique, le bébé s’entraîne en utilisant les muscles de ces systèmes au fur et à mesure de la croissance
  • Développement musculaire et osseux: lorsque le bébé flotte à l’intérieur du sac amniotique, il a la liberté de bouger, donnant aux muscles et aux os la possibilité de se développer correctement
  • Le lubrifiant amniotique empêche les parties du corps telles que les doigts et les orteils de croître ensemble; la sangle peut se produire si les niveaux de liquide amniotique sont bas
  • Support du cordon ombilical: le liquide dans l’utérus empêche le cordon ombilical d’être comprimé. Ce cordon transporte la nourriture et l’oxygène du placenta au fœtus en croissance.

Dans des circonstances normales, le niveau de liquide amniotique est à son maximum pendant les semaines 34-36 de la grossesse, mesurant à une moyenne de 800 ml. Ce niveau diminue à mesure que la naissance approche, atteignant en moyenne 600 mL à 40 semaines de gestation.1-3

Lorsque les eaux d’une femme enceinte se brisent, le sac amniotique déchire. Le liquide amniotique contenu dans le sac commence alors à s’échapper par le col de l’utérus et le vagin. La plupart des eaux des femmes se brisent vers la fin de la première phase du travail. Une fois les eaux brisées, l’unité de maternité doit être contactée.6

Troubles

Parfois, il peut y avoir des conditions qui amènent une femme à avoir plus ou moins de quantités normales de liquide amniotique. Oligohydramnios est la présence de trop peu de liquide amniotique, tandis que polyhydramnios – aussi appelé hydramnios ou trouble du liquide amniotique – est la présence d’un excès de liquide.

Oligohydramnios

De faibles niveaux de liquide amniotique, appelé oligohydramnios, sont présents dans 4% de toutes les grossesses et 12% des grossesses après les accouchements.3

Oligohydramnios est présent lorsque l’indice de liquide amniotique (AFI) vu sur les ultrasons mesure moins de 5 cm (un indice normal est de 5-25 cm) et la poche verticale maximale (MVP) est inférieure à 2 cm.3

Cela peut être évident dans le cas d’un liquide qui s’échappe d’une déchirure des membranes amniotiques, mesurant un petit volume à un certain stade de la grossesse ou si le fœtus ne bouge pas autant qu’il le devrait.

Oligohydramnios peut également se produire chez les femmes ayant des antécédents de l’une des conditions médicales suivantes: 3

  • Grossesses antérieures limitées à la croissance
  • Hypertension artérielle chronique (hypertension)
  • Problèmes avec le placenta – abruption, par exemple
  • Prééclampsie
  • Diabète
  • Lupus
  • Grossesses multiples – jumeaux ou triplés, par exemple
  • Anomalies congénitales – anomalies rénales, par exemple
  • Enceinte après la date d’échéance.

Oligohydramnios peut se produire pendant n’importe quel trimestre, mais est un problème plus préoccupant au cours des 6 premiers mois de la grossesse. Pendant ce temps, il existe un risque plus élevé de malformations congénitales, de fausses couches, d’accouchement prématuré ou de mortinatalité.3

Une dame montrant une cicatrice césarienne.

Lorsque l’oligohydramnios est présent au cours du dernier trimestre, les risques comprennent une croissance fœtale lente, des complications au travail (voir ci-dessous) et un besoin d’accouchement par césarienne (césarienne) .3

En présence d’oligohydramnios, le reste de la grossesse sera étroitement surveillé afin de s’assurer que le bébé se développe normalement. Les médecins peuvent utiliser les tests suivants:

  • Tests de non-stress: une vérification du rythme cardiaque du bébé quand il se repose et quand il se déplace
  • Profilage biophysique: une échographie pour observer les mouvements du bébé, le tonus musculaire, la respiration et les niveaux de liquide amniotique; ce test peut être suivi d’un test de non-stress
  • Le coup de pied fœtal compte: le temps qu’il faut au bébé pour botter un certain nombre de fois
  • Études Doppler: utilisation d’ondes sonores pour vérifier l’écoulement du sang chez le bébé.

Dans certains cas, les médecins peuvent décider que le travail devra être induit, afin de protéger la mère ou l’enfant. L’amnioinfusion (perfusion de solution saline dans l’utérus), l’augmentation des liquides maternels et le repos au lit peuvent aussi être nécessaires.3

Le risque de complications au travail est courant en raison du risque de compression du cordon ombilical et peut nécessiter une amnioinfusion pendant le travail; dans certains cas, une césarienne peut être justifiée.3

Polyhydramnios

La présence de niveaux excessifs de liquide amniotique est appelée polyhydramnios et se produit dans 1% de toutes les grossesses. Polyhydramnios est présent lorsque l’AFI est plus de 24 cm et le MVP mesure plus de 8cm.7

Polyhydramnios peut être causée par les troubles fœtaux suivants: 4,7

  • Troubles gastro-intestinaux – exemples: atrésie duodénale ou œsophagienne, gastroschisis et hernie diaphragmatique
  • Troubles du cerveau ou du système nerveux – anencéphalie ou dystrophie myotonique, par exemple
  • Achondroplasie – un trouble de la croissance osseuse
  • Problèmes de fréquence cardiaque fœtale
  • Infection
  • Syndrome de Beckwith-Wiedemann – un trouble de la croissance congénitale
  • Anomalies pulmonaires fœtales
  • Hydrops fetalis – une condition dans laquelle un niveau anormal d’eau s’accumule à l’intérieur des multiples parties du corps d’un fœtus
  • Syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux, où un enfant reçoit plus de sang que l’autre
  • Sang incompatible entre mère et enfant – incompatibilité Rh ou maladies de Kell, par exemple
  • Diabète maternel mal contrôlé.

Trop de liquide peut également être produit lors de grossesses multiples, lorsque la mère transporte plus d’un fœtus.4

Les symptômes maternels peuvent inclure des douleurs abdominales et des difficultés respiratoires dues à l’élargissement de l’utérus. Cette condition peut également causer des complications telles que le travail prématuré, la rupture prématurée des membranes, le décollement placentaire, la mortinaissance, l’hémorragie post-partum et la malposition fœtale.

Des tests pour le diabète maternel peuvent être recommandés et des ultrasons fréquents seront obtenus pour surveiller les niveaux de liquide amniotique dans l’utérus.7

Dans les cas bénins de polyhydramnios, le problème se résout généralement sans traitement. Dans les cas plus graves de polyhydramnios, le liquide peut devoir être réduit avec soit l’amniocentèse ou un médicament appelé indométhacine; cela réduit la quantité d’urine produite par le bébé.4,7

Parlez avec votre fournisseur de soins de santé avec des questions supplémentaires ou pour discuter de vos risques personnels pour développer des niveaux anormaux de liquide amniotique.

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