Le psoriasis est une maladie auto-immune non-contagieuse qui affecte la peau et les articulations. Il peut surgir presque n’importe où sur le corps, mais il touche le plus souvent les bras, les jambes, le cuir chevelu, le bas du dos et la partie supérieure du torse.
Le psoriasis palmoplantaire, quant à lui, affecte spécifiquement la paume des mains et la plante des pieds.
Les centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) estiment que 3,1 % des adultes américains âgés de 20 à 59 ans souffrent d’une forme de psoriasis.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a signalé que la prévalence du psoriasis a atteint 11,4 % dans certains pays, le qualifiant de « menace mondiale sérieuse ».
Qui est atteint du psoriasis palmoplantaire?
Les symptômes et la gravité du psoriasis varient considérablement d’une personne à l’autre. Dans les cas sévères, des plaques squameuses peuvent envahir la majeure partie du corps, engendrant une douleur intense.
Un psoriasis sévère peut être débilitant et engendrer un stress social. Cependant, certaines personnes peuvent présenter peu ou pas de symptômes visibles.
Selon l’American Academy of Dermatology, 20 % des cas de psoriasis aux États-Unis sont considérés comme modérés à sévères, affectant au moins 5 % de la surface cutanée.
L’arthrite psoriasique, une forme d’arthrite inflammatoire, apparaît dans au moins 10 à 20 % des cas aux côtés des lésions cutanées.
La première poussée de psoriasis survient habituellement entre 15 et 35 ans, bien qu’il puisse se manifester à tout âge. Les personnes de race blanche de plus de 50 ans sont particulièrement à risque.
De plus, les individus souffrant de troubles métaboliques, caractérisés par l’obésité, le diabète et l’hypertension, peuvent également développer un psoriasis.
Causes
Les causes exactes du psoriasis demeurent floues, mais la recherche suggère un rôle génétique. Environ 10 % des Américains héritent d’un gène lié au psoriasis, mais seulement 3 % développent effectivement la maladie, indiquant que d’autres facteurs sont également en jeu.
Le psoriasis palmoplantaire semble être l’une des variantes les plus fréquentes de la maladie. Une étude indique qu’il représente 14 % de tous les cas de psoriasis.
Les symptômes se manifestent généralement sur les paumes et les plantes des pieds, qui sont plus exposées aux facteurs environnementaux et chimiques, jouant ainsi un rôle dans le développement et la progression de la maladie.
Une étude a révélé que les travailleurs de l’industrie sont plus susceptibles de développer un psoriasis palmoplantaire, possiblement à cause de l’exposition à des produits chimiques, à des irritants, à des blessures et à des infections.
Symptômes
Il existe cinq types principaux de psoriasis, mais le psoriasis en plaques représente 90 % des cas. Les personnes atteintes de psoriasis en plaques développent typiquement des zones bien délimitées de peau rouge, squameuse et surélevée, souvent avec une teinte argentée. Les plaques peuvent être douloureuses, prurigineuses et parfois brûlantes, et peuvent même craquer et saigner.
Le psoriasis palmoplantaire peut se manifester dans le cadre d’une affection plus généralisée ou être limité aux paumes et aux plantes des pieds.
Les lésions palmoplantaires peuvent apparaître sous forme de plaques classiques ou de zones plus uniformément épaissies, moins manifestement enflammées, appelées kératodermies acquises.
Cette forme de psoriasis peut rendre difficiles des activités quotidiennes comme la marche.
L’emplacement des lésions complique leur nettoyage et leur dissimulation, ce qui peut entraîner de l’embarras et de l’anxiété sociale.
Trois troubles distincts sont liés au psoriasis palmoplantaire :
- Pustulose palmoplantaire
- Psoriasis pustuleux palmoplantaire
- Pustulose acrale
Chacune de ces conditions implique des groupes de pustules blanches aux côtés des plaques de psoriasis classiques. Dans la pustulose arciforme, ces pustules peuvent s’étendre jusqu’au bout des doigts ou des orteils.
Facteurs de risque et déclencheurs
Les facteurs de risque environnementaux et les choix de mode de vie peuvent accroître la probabilité de développer un psoriasis palmoplantaire. Voici quelques déclencheurs courants :
- Stress
- Blessures
- Coup de soleil sévère
- Morsures d’insectes
- Irritants chimiques et physiques
- Allergènes
- Infections cutanées
- Infections bactériennes courantes, telles que la pneumonie ou l’angine streptococcique
- Infections virales, comme le VIH
- Conditions inflammatoires, telles que la bronchite ou l’amygdalite
- Conditions auto-immunes
- Consommation excessive d’alcool
- Tabagisme
- Conditions climatiques froides ou changements brusques de température
- Obésité
Certains médicaments et d’autres conditions peuvent également déclencher le psoriasis :
- Antipaludiques
- Lithium
- Indométhacine et autres anti-inflammatoires
- Médicaments pour l’hypertension et les maladies cardiaques
- Retrait soudain des corticostéroïdes oraux ou des stéroïdes systémiques
- Salicylates, iode, trazodone, pénicilline, hydroxychloroquine, calcipotriol
- Carence en calcium
Complications
Les personnes atteintes de psoriasis peuvent développer d’autres conditions médicales sérieuses. Les individus souffrant de psoriasis sévère ont 58 % plus de risques de subir un événement cardiovasculaire majeur et 43 % plus de chances d’avoir un AVC.
L’Institut national de la santé relie plusieurs conditions médicales au psoriasis, parmi lesquelles :
- Autres maladies auto-immunes comme la maladie de Crohn, la maladie cœliaque, ou la maladie inflammatoire de l’intestin
- Diabète de type 2
- Dépression
- Hypertension
- Durcissement des artères
- Maladies du foie
- Maladies rénales
- Syndrome métabolique
- Maladie de Parkinson
- Infections oculaires
- Ostéoporose
Quand voir un médecin
Si le psoriasis s’intensifie et entraîne un inconfort, il est conseillé de consulter un médecin, qui peut prescrire des médicaments pour atténuer les symptômes.
Un traitement précoce peut aider à éviter que les symptômes du psoriasis palmoplantaire ne deviennent sévères ou invalidants.
Lors du diagnostic de la condition, le médecin peut prélever un petit échantillon de peau ou effectuer une biopsie pour exclure d’autres affections cutanées inflammatoires, telles que la dermatite de contact. Souvent, le diagnostic du psoriasis peut être établi uniquement par l’inspection visuelle.
Traitement
Il n’existe pas de remède définitif pour le psoriasis ou le psoriasis palmoplantaire, mais les cas peuvent être gérés en fonction de leurs symptômes et de leur gravité.
La plupart des options de traitement pour le psoriasis palmoplantaire impliquent une photothérapie ainsi que des médicaments topiques ou systémiques, que ce soit par voie orale ou par injection, ou une combinaison des deux.
Un médicament efficace chez un patient peut provoquer des effets indésirables chez un autre. Certaines options de traitement, en particulier les corticostéroïdes topiques, peuvent voir leur efficacité diminuer avec le temps. Il est donc essentiel que les patients maintiennent un contact régulier avec leur médecin pour trouver la solution la plus adaptée.
Parmi les crèmes et onguents médicamenteux pour le psoriasis palmoplantaire, on trouve :
- Acide salicylique
- Goudron
- Urée
- Corticostéroïdes topiques
- Anthralin
- Rétinoïdes
- Vitamine D3
- Vitamine D synthétique, comme le calcipotriol (Dovonex) et le calcitriol (Rocaltrol)
- Tacrolimus (Prograf) et pimécrolimus (Elidel)
- Tazarotène, un dérivé de la vitamine A
Les traitements systémiques pour le psoriasis peuvent supprimer le système immunitaire et réduire le renouvellement cellulaire. Parmi les options courantes, on trouve :
- Méthotrexate
- Cylcopsorine
- Acitrétine
- Rétinoïdes
- Otezala
- Hydroxyurée
- 6-mercaptopurine
Plusieurs modificateurs de réponse biologique semblent prometteurs pour contrôler les cas sévères de psoriasis. Ces traitements nécessitent une surveillance en ce qui concerne les infections, les effets secondaires et l’efficacité.
Ces traitements incluent :
- Antagoniste de l’interleukine (IL) -12/23 ustekinumab
- Antagonistes de l’IL-17 tels que le sécukinumab
- Antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha, comme l’infliximab, l’étanercept et l’adalimumab
- L’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 apremilast
La photothérapie, ou traitement par la lumière, peut être utilisée seule ou en combinaison avec des médicaments. L’exposition à des formes naturelles de lumière ultraviolette B et A à bande étroite et à large bande peut ralentir la croissance des cellules de la peau.
La photothérapie nécessite une exposition régulière de la peau à des doses spécifiques de lumière ultraviolette naturelle ou artificielle.
Les patients sont souvent conseillés de commencer par 5 à 10 minutes d’exposition au soleil chaque jour. Si la peau réagit bien, ils peuvent augmenter le temps d’exposition de 30 secondes par jour. Un écran solaire doit être appliqué sur les zones non affectées.
Les symptômes du psoriasis palmoplantaire peuvent bien répondre à un traitement appelé PUVA, qui combine l’exposition à la lumière naturelle et un médicament photosensibilisant oral, le psoralène.
Prévention et perspectives
Le psoriasis palmoplantaire est généralement une condition chronique. Bien qu’il n’existe pas de remède, les thérapies combinées peuvent atténuer les symptômes.
Les remèdes maison qui peuvent aider à réduire la douleur et l’inconfort incluent des bains tièdes avec des additifs doux comme l’avoine colloïdale. Il est conseillé aux personnes atteintes de psoriasis de choisir des savons doux et des huiles de bain sans colorant ni parfum.
Après le bain, il est recommandé d’éponger la peau avec un chiffon doux et propre pour éviter toute irritation, puis d’appliquer une crème hydratante sur la peau encore humide. Les personnes souffrant de psoriasis sévère peuvent avoir besoin de réappliquer l’hydratant plusieurs fois dans la journée.
Le temps sec ou froid augmente généralement le besoin d’hydratants. Les huiles, onguents, lotions et crèmes peuvent être bénéfiques. Les hydratants ayant des propriétés apaisantes et anti-inflammatoires, comme l’aloe vera, peuvent apporter un soulagement.
L’utilisation d’humidificateurs peut également aider à réduire la sécheresse cutanée.
Des suppléments oraux anti-inflammatoires et bénéfiques pour la peau, tels que les huiles de poisson, l’épine-vinette, l’huile d’arbre à thé, les sels d’Epsom ou de la Mer Morte, ainsi que le vinaigre de cidre de pomme, peuvent soulager l’inconfort.
Lorsqu’ils sont appliqués par voie topique, la capsaïcine, un ingrédient épicé présent dans les piments, peut aider à soulager les démangeaisons et les sensations de brûlure.
Les mesures préventives consistent à éviter les déclencheurs. Tout facteur qui induit du stress ou modifie le système métabolique ou immunitaire peut provoquer une poussée.
La consommation d’alcool, le tabagisme, le stress et l’obésité sont tous considérés comme des déclencheurs potentiels du psoriasis. En outre, l’alcool peut diminuer l’efficacité des traitements.
Recherches récentes et développements
Les recherches sur le psoriasis palmoplantaire continuent d’évoluer, avec des études récentes mettant en lumière des mécanismes pathophysiologiques sous-jacents. Par exemple, une étude publiée en 2023 a révélé que des biomarqueurs spécifiques pourraient aider à prédire la réponse au traitement, offrant ainsi des perspectives prometteuses pour une médecine personnalisée.
De plus, des études cliniques en cours évaluent l’efficacité de nouvelles thérapies biologiques ciblées, qui pourraient révolutionner le traitement du psoriasis palmoplantaire. Des résultats préliminaires suggèrent que ces nouveaux traitements pourraient offrir des options supplémentaires pour les patients dont les symptômes sont réfractaires aux thérapies traditionnelles.
Enfin, une attention croissante est portée à l’impact psychologique du psoriasis. Des enquêtes récentes montrent que le soutien psychologique peut améliorer la qualité de vie des patients, soulignant l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la prise en charge de cette maladie.
