Une migraine hémiplégique est une forme rare de migraine souvent confondue avec un accident vasculaire cérébral. Dans ce type de migraine, une personne peut développer des symptômes neurologiques, y compris une faiblesse d’un côté du corps.
Les migraines hémiplégiques se classent en deux catégories : la migraine hémiplégique familiale (FHM) et la migraine hémiplégique sporadique (SHM).
Cet article explore les symptômes, les causes et les traitements pour les deux types de migraine hémiplégique (HM).
Les types
Les deux types distincts de migraine hémiplégique ont des causes, des symptômes et des facteurs de risque légèrement différents.
Migraine hémiplégique familiale
Cette forme de HM se manifeste dans les familles où une anomalie génétique ou une mutation peut affecter certains gènes dans le cerveau.
Ces gènes influencent la communication entre les parties du cerveau, appelées neurones et neurotransmetteurs chimiques.
Lorsqu’une personne est affectée par la FHM en raison d’une anomalie génétique, il y a 50 % de chances que ses enfants soient également touchés.
Habituellement, les symptômes de la GHF se manifestent d’abord pendant l’enfance et l’adolescence, puis diminuent avec l’âge.
Migraine hémiplégique sporadique
Souvent, ceux qui sont affectés par la SHM n’ont pas d’antécédents familiaux de migraines hémiplégiques. Cependant, ils peuvent encore être affectés par une anomalie génétique. Ceci est également vrai pour ceux avec FHM.
Une personne atteinte de SHM peut être la première dans sa famille à être diagnostiquée. Cela n’exclut cependant pas la possibilité qu’un parent ait le gène anormal sans jamais avoir éprouvé de symptômes de SHM.
Symptômes
Bien que les symptômes de la MM varient d’une personne à l’autre, ils peuvent inclure :
- migraine
- faiblesse unilatérale du corps, au niveau du visage, des bras ou des jambes
- perturbations visuelles telles que les angles morts, les éclairs lumineux, le zigzag ou la vision double
- engourdissement ou picotement dans le visage ou dans une extrémité, comme un bras ou une jambe
- difficulté de la parole
- mal de tête
- symptômes semblables à la méningite ou à une inflammation associée
- faiblesse motrice
- maladresse ou manque de coordination
- confusion
- somnolence
- changements de conscience
- perte de mémoire
- nausée et vomissements
- sensibilité à la lumière ou au son
- psychose
Certaines personnes sont touchées plus sévèrement. Si tel est le cas, les symptômes peuvent inclure :
- coma
- fièvre
- crises d’épilepsie
Dans des cas extrêmement graves, mais rares, la MM peut être mortelle. Cependant, elle est généralement très traitable.
Symptômes à court terme ou à long terme
La plupart des personnes souffrant de HM éprouvent des symptômes neurologiques allant de 1 heure à plusieurs jours. Cependant, certaines peuvent avoir des symptômes de perte de mémoire et des difficultés d’attention qui persistent pendant des semaines ou des mois.
Les symptômes associés à la MM sont généralement temporaires, mais dans de rares cas, il peut y avoir des effets permanents, notamment :
- difficultés de coordination
- changements sensoriels
- changements de langage
- mouvements oculaires involontaires
Causes
Les deux types de HM peuvent être causés par des anomalies génétiques. Pour la GHF, certains aliments, le stress ou un traumatisme crânien mineur peuvent également être des facteurs déclencheurs.
Entre 12 et 60 % des personnes souffrant de migraines signalent que certains aliments constituent un élément déclencheur. Les aliments souvent problématiques comprennent :
- alcool
- fromage
- chocolat
On pense que l’alcool contribue aux migraines pour plusieurs raisons :
- risque accru de déshydratation
- augmentation du flux sanguin vers la tête
- potentiel pour les sulfites conservateurs
Les déclencheurs d’alcool varient, mais les migraines sont généralement rapportées après la consommation de :
- vin rouge
- bière
- champagne
- whisky
En raison des niveaux élevés de tyramine, certains fromages et autres aliments ont été signalés comme déclencheurs de migraines. Les aliments riches en tyramine incluent :
- fromages vieillis, tels que le gouda ou le parmesan
- viandes transformées
- olives
- cornichons
- chocolat
- noisettes
La teneur en caféine dans le chocolat peut également contribuer aux maux de tête. De même, le stress et les changements hormonaux induisant des envies de chocolat peuvent être des facteurs.
La présence de signaux cérébraux chimiques et électriques anormaux constitue une autre possibilité. Ces signaux affectent la façon dont le cerveau traite les produits chimiques connus sous le nom de neurotransmetteurs.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la présence de HM, un médecin examinera les symptômes et l’historique médical du patient. Ils examineront également l’histoire familiale.
Le Centre d’Information sur les Maladies Génétiques et Rares définit les critères de diagnostic comme ayant au moins deux attaques de HM.
Une attaque de HM se définit par deux critères. Premièrement, pour être considérée comme une attaque de MH, une personne doit souffrir d’une migraine. Cela sera accompagné de symptômes temporaires affectant la motricité, la vision, les sens et la parole.
De plus, la personne doit présenter au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :
- au moins un symptôme neurologique qui se propage progressivement sur 5 minutes ou plus
- deux ou plusieurs symptômes qui se produisent successivement
- chaque symptôme individuel non moteur dure de 5 à 60 minutes et les symptômes moteurs durent jusqu’à 72 heures
- au moins un symptôme d’un seul côté
- le symptôme visuel, sensoriel ou moteur accompagné ou suivi d’un mal de tête en moins d’une heure
Pour un diagnostic correct de la MM, toutes les autres causes potentielles des symptômes doivent être écartées. D’autres causes possibles incluent quelque chose appelé une attaque ischémique transitoire ou un AIT, et un AVC.
Traitement et prévention
L’objectif du traitement de la MM est la prévention et la gestion des symptômes. Il inclura l’utilisation de médicaments, tels que :
- médicaments anti-nausée / vomissements (antiémétiques)
- analgésiques, y compris les narcotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- bloqueurs de canaux calciques
- bêta-bloquants
- médicaments anti-épileptiques
- kétamine nasale
- vérapamil intraveineux
- antidépresseurs tricycliques
En raison du risque d’accident vasculaire cérébral, certains médicaments ne sont pas recommandés pour les personnes atteintes de la maladie. Ceux-ci incluent les médicaments qui construisent des vaisseaux sanguins, tels que les triptans et les ergotamines.
Pour aider les médecins, il est recommandé que les personnes atteintes de HM portent un bracelet d’identification médicale, en raison du risque de troubles de la parole et de la conscience lors d’une attaque.
Perspectives récentes sur la migraine hémiplégique
En 2024, la recherche sur les migraines hémiplégiques continue de progresser, offrant de nouvelles perspectives sur leur gestion. Des études récentes ont révélé que l’identification des déclencheurs spécifiques chez chaque patient est essentielle pour un traitement efficace. En effet, des approches personnalisées basées sur l’historique médical et les antécédents familiaux montrent des résultats prometteurs.
De plus, les avancées dans les traitements ciblant les neurotransmetteurs ouvrent la voie à des options thérapeutiques innovantes. Par exemple, des médicaments récemment approuvés agissent sur les voies de la douleur et de l’inflammation, offrant ainsi des alternatives aux traitements traditionnels.
Les chercheurs s’intéressent également à l’impact des facteurs environnementaux et du mode de vie sur la fréquence et l’intensité des migraines hémiplégiques. L’exercice régulier, une alimentation équilibrée et une gestion efficace du stress semblent jouer un rôle crucial dans la réduction des épisodes.
Il est également essentiel de souligner l’importance d’une éducation continue des patients. Informer les personnes atteintes de migraines hémiplégiques sur leur condition, les symptômes et les options de traitement disponibles renforce leur capacité à gérer leur santé de manière proactive.
