Après l’âge de 40 ans, il est fréquent que les cellules de la prostate commencent à se multiplier de manière anormale. Cette croissance peut entraîner un élargissement de la glande, ce qui peut comprimer l’urètre et perturber le processus de miction.
Cette condition est appelée hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Bien qu’elle ne soit pas liée au cancer et soit généralement considérée comme inoffensive, elle peut entraîner des symptômes gênants.
La prostate, une glande de la taille d’une noix, joue un rôle crucial dans la reproduction en produisant des composants liquides du sperme. Ce liquide se mélange avec le sperme des testicules lorsqu’il passe dans l’urètre lors de l’éjaculation.
La chirurgie la plus courante pour l’HBP est la résection transurétrale de la prostate, communément appelée TURP. Au cours de cette intervention, les chirurgiens retirent le tissu prostatique excédentaire via l’urètre.
Faits rapides sur la chirurgie de l’HBP:
- La chirurgie n’est pas toujours le premier recours pour traiter l’HBP.
- La majorité des interventions TURP sont effectuées par des urologues.
- La TURP est généralement considérée comme une procédure sûre et efficace pour traiter l’HBP.
Résection transurétrale de la prostate (TURP)
Selon l’American Urological Association, la TURP est le type de chirurgie le plus fréquemment pratiqué pour traiter l’HBP, avec environ 150 000 interventions réalisées chaque année aux États-Unis.
Lors de cette procédure, les patients sont généralement placés sous anesthésie générale ou reçoivent une anesthésie rachidienne, qui bloque la sensation en dessous de la taille.
Déroulement de la procédure
Après l’anesthésie, un instrument appelé résectoscope est inséré dans l’urètre. Dans certains cas, un appareil distinct peut être utilisé pour irriguer le site chirurgical avec un fluide stérile.
Une fois le résectoscope en place, le chirurgien coupe les tissus anormaux et cautérise les vaisseaux sanguins pour réduire le risque de saignement.
Finalement, un cathéter est inséré dans l’urètre afin d’évacuer les tissus détruits vers la vessie, où ils seront éliminés par l’urine.
Récupération
La plupart des interventions TURP durent entre 1 et 2 heures, suivies de plusieurs heures de surveillance pour s’assurer de la stabilité du patient.
Le cathéter est en général maintenu en place pendant 2 à 3 jours après la chirurgie, jusqu’à ce que la vessie soit complètement rincée.
Quels sont les effets secondaires?
Après l’opération, il est normal que l’urètre et la région environnante soient enflammés, rendant la miction difficile. Le cathéter et le processus de rinçage peuvent aussi engendrer des sensations d’inconfort et des crampes.
Durant les semaines suivant l’intervention, l’urètre, le pénis et le bas-ventre peuvent être sensibles, rouges et enflés, ce qui pourrait compliquer la miction. Les patients peuvent également se sentir très fatigués et éprouver une faiblesse générale.
Parmi les effets secondaires courants des chirurgies TURP, nous trouvons:
- difficulté à vider complètement la vessie
- incontinence urinaire ou fuites
- urgence urinaire, ou envie soudaine d’uriner
- inconfort lors de la miction
- petits saignements ou caillots de sang dans l’urine, pouvant durer jusqu’à 6 semaines
Ces effets secondaires mineurs tendent à disparaître lorsque l’inflammation des tissus de l’urètre et de la prostate diminue, généralement en quelques semaines.
Bien que certaines personnes puissent éprouver des difficultés érectiles après la TURP, il est fréquent que le volume de sperme éjaculé soit réduit.
Y a-t-il des complications ou des risques?
Comme pour toute intervention chirurgicale, en particulier celles nécessitant une anesthésie, la chirurgie de l’HBP comporte des risques de complications.
Les risques, bien que rares, peuvent inclure:
- saignement excessif
- infections des voies urinaires
- éjaculation rétrograde, où le sperme retourne dans la vessie pendant l’éjaculation
- problèmes urinaires persistants, tels que l’incontinence
- repousse prostatique ou cicatrisation, environ 10 % des hommes nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale dans les 5 ans
- dysfonction érectile
- rétrécissement de l’urètre provoquant un flux d’urine faible
- prostatite chronique ou inflammation de la prostate
- réactions allergiques à l’anesthésie
Syndrome post-TURP
Dans de rares cas, le syndrome post-TURP peut survenir, lorsque trop de fluide utilisé pour le rinçage est absorbé par le corps, entraînant des déséquilibres électrolytiques et de fluides.
Les premiers symptômes du syndrome post-TURP incluent:
- nausées
- vertiges
- agitation
- douleurs abdominales
- oppression thoracique
Les signes d’une forme sévère de ce syndrome peuvent comprendre:
- confusion
- difficulté à respirer
- vision floue
- convulsions
- coma
Bien que rare, le syndrome post-TURP peut être fatal s’il n’est pas traité rapidement.
Le temps de récupération
Il est généralement possible de reprendre des activités quotidiennes légères 1 à 2 semaines après la TURP, tandis que des activités plus intenses peuvent être reprises après 1 à 2 mois.
Conseils pour une récupération optimale
Plusieurs stratégies peuvent aider à minimiser le risque de complications post-TURP.
Voici quelques conseils pratiques:
- restez bien hydraté
- adoptez une alimentation saine et équilibrée
- évitez les relations sexuelles durant 1 à 2 mois
- ne soulevez pas de charges lourdes pendant 1 à 2 mois
- évitez les exercices sollicitant la région abdominale inférieure
- limitez la consommation de stimulants comme la caféine, l’alcool et la nicotine
- réduisez l’utilisation de médicaments en vente libre pouvant causer la déshydratation, comme les décongestionnants et antihistaminiques
Quand consulter un médecin
En général, les patients constatent une amélioration de leur flux urinaire dans les 4 à 6 semaines suivant la TURP.
Bien que le risque de complications graves soit faible, il est essentiel de rester vigilant sur les signes nécessitant une attention médicale.
Les motifs de consultation après une TURP comprennent:
- saignement persistant de l’urètre, de la prostate ou du pénis
- inflammation ou douleur prolongée dans l’urètre, la prostate ou le pénis
- réduction du flux urinaire ou symptômes urinaires persistants 6 semaines après l’intervention
- présence de sang dans l’urine qui persiste au-delà de 4 à 6 semaines
- caillots de sang importants dans l’urine ou urine rougeâtre
- fatigue ou faiblesse persistante après 4 semaines
- difficultés érectiles
- problèmes d’éjaculation
- vertiges, essoufflement ou confusion
- douleurs abdominales sévères
Quels sont les autres types de chirurgie de l’HBP?
Bien que la TURP soit largement pratiquée, d’autres procédures peuvent être envisagées pour traiter l’HBP, selon le cas particulier du patient.
Incision transcutanée de la prostate (TUIP)
La TUIP est une option pour les cas où la prostate est relativement petite, mais où l’urètre est sévèrement rétréci.
Au cours de cette procédure, un cystoscope est inséré dans l’urètre pour réaliser de petites incisions dans la prostate et à l’endroit où l’urètre se connecte à la vessie, permettant ainsi d’élargir l’urètre.
La TUIP soulage généralement rapidement la pression sur l’urètre, facilitant ainsi la miction.
Tout comme la TURP, cette intervention nécessite un court séjour à l’hôpital et l’insertion d’un cathéter.
Les effets secondaires et complications associés à la TUIP sont similaires à ceux de la TURP.
Prostatectomie au laser (HoLEP et PVP)
Les techniques de prostatectomie au laser, telles que l’énucléation laser de la prostate (HoLEP) et la vaporisation photosélective (PVP), utilisent un laser pour retirer ou vaporiser les tissus prostatique au lieu de les couper.
Cette méthode présente généralement moins de risques de complications graves et d’effets secondaires par rapport aux techniques conventionnelles.
La plupart des interventions HoLEP nécessitent également une nuit d’hospitalisation et l’utilisation d’un cathéter.
Ascenseurs uréthratiques prostatiques
Dans les cas moins sévères d’HBP, des dispositifs peuvent être insérés dans la prostate pour la maintenir éloignée de l’urètre, réduisant ainsi la pression.
Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA) et thermothérapie transurétrale à micro-ondes (TUMT)
La TUNA utilise de fines aiguilles pour délivrer des ondes radio basse fréquence ciblant les tissus prostatiques à détruire. Cette procédure se fait sous protection de l’urètre.
Lors de la TUMT, un cathéter avec un générateur de micro-ondes est inséré dans l’urètre pour chauffer et détruire les tissus de la prostate.
Ces deux techniques peuvent être réalisées en ambulatoire avec des temps de récupération courts, bien qu’elles ne soient pas considérées aussi efficaces que la TURP ou la TUIP.
Prostatectomie ouverte
Dans les cas graves d’HBP, lorsque les autres traitements échouent, il peut être nécessaire de procéder à une prostatectomie ouverte, qui consiste à retirer partiellement ou totalement la prostate.
Cette méthode est associée à un risque accru d’effets secondaires et de complications, entraînant souvent des séjours hospitaliers plus longs et un besoin de réhabilitation plus important.
Données et recherches récentes sur l’HBP en 2024
Des études récentes ont mis en lumière de nouveaux traitements prometteurs pour l’HBP. Par exemple, la thérapie par laser semble réduire non seulement les symptômes, mais également le temps de récupération. En 2024, des recherches ont montré que des techniques telles que la vaporisation laser en mode holmium (HoLEP) sont de plus en plus privilégiées par les urologues pour leur efficacité et leur sécurité.
De plus, une analyse des données cliniques a révélé que près de 85 % des patients rapportent une amélioration significative de leur qualité de vie après une chirurgie de la prostate. Les statistiques indiquent également une baisse de 30 % des complications post-chirurgicales chez les patients ayant bénéficié de soins préopératoires optimaux.
Enfin, il est important de noter que la recherche continue d’explorer des approches moins invasives pour le traitement de l’HBP, avec des études en cours sur les dispositifs implantables qui pourraient offrir une alternative à la chirurgie conventionnelle.
