Après une personne atteint l’âge de 40 ans, les cellules de la prostate peuvent parfois commencer à se multiplier. Cette croissance peut mener à l’élargissement de la glande, l’obligeant à serrer l’urètre, souvent interférer avec la miction.
Cette affection est connue sous le nom d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou d’hypertrophie bénigne de la prostate (EPB). Il n’est pas lié au cancer et est généralement inoffensif, bien qu’il puisse causer des symptômes désagréables.
La prostate est une glande reproductrice de la taille d’une noix, responsable de la production de certains des composants liquides du sperme. Le liquide se combine avec le sperme des testicules quand il pénètre dans l’urètre pendant l’éjaculation.
La chirurgie la plus courante pour l’HBP est appelée résection transurétrale de la prostate ou TURP. Pendant la procédure, les chirurgiens enlèvent le tissu de la prostate en excès à travers l’urètre.
Faits rapides sur la chirurgie de l’HBP:
- La chirurgie est rarement la première ligne de traitement pour l’HBP.
- Un médecin qui se spécialise dans les voies urinaires fait la plupart des chirurgies TURP.
- La RTUP est considérée comme une procédure efficace et sans danger pour traiter l’HBP.
Résection transurétrale de la prostate (TURP)
Selon l’American Urological Association, la résection transurétrale de la prostate ou TURP est le type de chirurgie le plus couramment utilisé pour traiter l’HBP. Chaque année, les médecins l’exécutent sur environ 150 000 hommes américains.
Les chirurgiens effectuent la plupart des procédures de TURP lorsque le patient est sous anesthésie générale et inconscient ou endormi.
Alternativement, ils utilisent une anesthésie rachidienne, où une aiguille est placée dans la colonne vertébrale pour arrêter toute sensation au-dessous de la taille.
Comment fonctionne la procédure?
Après l’anesthésie, un chirurgien insérera un outil appelé résectoscope dans l’urètre. Dans certains cas, un dispositif distinct sera utilisé pour rincer le fluide stérile à travers le site chirurgical.
Une fois que le chirurgien a positionné le résectoscope, il l’utilisera pour couper les tissus anormaux de la prostate et sceller les vaisseaux sanguins brisés.
Enfin, le chirurgien insérera un long tube en plastique appelé cathéter dans l’urètre et déversera les tissus de la prostate détruits dans la vessie où ils seront excrétés dans l’urine.
Récupération
La plupart des chirurgies TURP prennent entre 1 et 2 heures et nécessitent plusieurs heures de récupération sous surveillance continue.
Le cathéter est généralement maintenu en place pendant 2 à 3 jours après la chirurgie TURP et enlevé lorsque la vessie a été complètement rincée.
Quels sont les effets secondaires?
Initialement, l’urètre et les environs seront enflammés, et il sera difficile d’uriner. Le cathéter et le processus de rinçage peuvent également être inconfortables et provoquer des crampes vésicales.
L’urètre, le pénis et la partie inférieure de l’abdomen seront tendres, rouges et enflés pendant quelques semaines après la chirurgie, ce qui peut nuire à la miction. La plupart des gens se sentent aussi très faibles et se fatiguent facilement pendant plusieurs semaines.
Les effets secondaires communs des chirurgies de TURP incluent:
- difficulté à vider complètement la vessie
- incontinence urinaire ou fuite
- l’urgence urinaire ou l’envie soudaine d’uriner
- inconfort pendant la miction
- petits dribbles ou caillots de sang dans l’urine, jusqu’à 6 semaines
Les effets secondaires mineurs associés aux chirurgies TURP disparaissent habituellement lorsque les tissus de l’urètre et de la prostate deviennent moins enflammés, habituellement en quelques semaines.
Bien que les chirurgies TURP peuvent ou non être associées à une difficulté érectile chez certaines personnes, elles peuvent diminuer le volume de sperme produit pendant l’éjaculation.
Y a-t-il des complications ou des risques?
Comme avec toute procédure médicale, en particulier ceux impliquant l’anesthésie, la chirurgie de l’HBP est associée à certaines complications médicales.
Les risques possibles mais rares associés aux procédures de RTUP comprennent:
- saignement excessif
- infections des voies urinaires
- éjaculation rétrograde, où le sperme s’écoule vers l’arrière dans la vessie pendant l’éjaculation
- problèmes urinaires chroniques, en particulier l’incontinence
- repousse de la prostate ou cicatrisation, avec environ 10 pour cent des hommes nécessitant une intervention chirurgicale dans les 5 ans
- impuissance ou dysfonction érectile
- un flux d’urine divisé causé par un rétrécissement de l’urètre
- prostatite chronique ou inflammation de la prostate
- réaction allergique ou anormale à l’anesthésie
Syndrome post-TURP
Dans de rares cas, le syndrome post-TURP se produit. C’est là qu’une trop grande partie du fluide utilisé pour le rinçage chirurgical est absorbée par le corps, ce qui entraîne des déséquilibres importants en termes d’électrolytes, de fluides et de volume sanguin.
Les premiers signes du syndrome post-TURP comprennent:
- la nausée
- vertiges
- agitation
- douleur abdominale
- étanchéité dans la poitrine
Les signes de syndrome post-TURP grave comprennent:
- confusion
- difficulté à respirer
- Vision floue
- saisie
- coma
Bien que rare, le syndrome post-TURP peut être mortel s’il n’est pas traité suffisamment tôt.
Le temps de récupération
Il est généralement sécuritaire de reprendre les activités quotidiennes de base 1 à 2 semaines après les procédures de RTUP, et de revenir à des activités vigoureuses après 1 à 2 mois.
Conseils pour mieux récupérer
Il existe plusieurs façons de réduire le risque de complications après une intervention chirurgicale TURP.
Les conseils communs incluent:
- rester hydraté
- manger une alimentation saine et équilibrée
- éviter les rapports sexuels entre 1 et 2 mois
- éviter de soulever des charges lourdes pendant 1 à 2 mois
- exercices de limitation qui exercent une pression sur l’aine ou la région abdominale inférieure
- éviter les stimulants, tels que la caféine, l’alcool et la nicotine
- limiter l’utilisation de médicaments en vente libre pouvant causer la déshydratation, tels que les décongestionnants et les antihistaminiques
Quand voir un médecin
La plupart des gens commencent à se sentir mieux et ont un flux d’urine amélioré dans les 4 à 6 semaines après la chirurgie TURP.
Dans l’ensemble, le risque de complications graves après une intervention chirurgicale est très faible.Mais comme pour toutes les chirurgies, il existe des risques potentiels pour la santé associés à la procédure qui nécessitent une attention médicale et une intervention.
Les raisons de consulter un médecin après une chirurgie TURP comprennent:
- saignement de l’urètre, de la prostate externe ou du pénis
- inflammation et douleur dans l’urètre, la prostate ou le pénis durant plus de 2 semaines ou aggravation
- écoulement urinaire réduit ou symptômes urinaires, tels que l’incontinence ou l’urgence urinaire 6 semaines après la chirurgie
- sang dans l’urine qui est sévère ou qui dure plus de 4 à 6 semaines
- de graves caillots de sang dans l’urine ou l’urine qui est entièrement rouge
- faiblesse et fatigue qui ne s’améliorent pas après 4 semaines
- impuissance ou dysfonction érectile
- difficulté à éjaculer
- vertiges, essoufflement ou confusion
- douleur ou inconfort abdominal sévère ou intensif
Quels sont les autres types de chirurgie de l’HBP?
Bien que la RTUP demeure la chirurgie de l’HBP couramment pratiquée, plusieurs autres procédures sont disponibles pour traiter l’HBP qui peuvent être plus appropriées pour certaines personnes ou qui présentent un risque plus faible de complications.
Incision transcutanée de la prostate (TUIP)
La procédure TUIP est utilisée dans les cas où la prostate est assez petite, mais la constriction urétrale est sévère.
Au cours des procédures TUIP, le chirurgien va insérer un cystoscope dans l’urètre et élargir l’urètre en faisant de minuscules coupures dans la prostate, et la zone où l’urètre se connecte à la vessie.
La procédure TUIP soulage habituellement la pression urétrale immédiatement, rendant la miction plus facile.
Comme pour la RTUP, la chirurgie TUIP prend quelques heures, nécessite quelques jours d’hospitalisation et l’insertion d’un cathéter.
Bon nombre des effets secondaires, complications et risques associés à TUIP sont similaires à ceux de TURP.
Prostatectomie au laser (HoLEP et PVP)
Les techniques de prostatectomie au laser comprennent l’énucléation laser de la prostate (HoLEP) ou la vaporisation photosélective (PVP).
Ces procédures sont similaires à la RTUP, sauf qu’ils utilisent un laser pour détruire ou vaporiser les tissus de la prostate au lieu de les couper avec un fil électrique.
Parce qu’il y a moins de coupe impliquée, il y a moins d’effets secondaires associés aux chirurgies HoLEP que les chirurgies traditionnelles TURP, et moins de risques de complications graves.
De nombreuses chirurgies HoLEP nécessitent également une nuit d’hospitalisation et l’utilisation d’un cathéter.
Ascenseurs uréthratiques prostatiques
Dans les cas mineurs d’HBP, des dispositifs prostatiques peuvent être insérés dans la prostate, ce qui permet de l’éloigner de l’urètre, réduisant ainsi la pression et la constriction de l’urètre.
Ablation transurétrale à l’aiguille (TUNA) et thermothérapie transurétrale à micro-ondes (TUMT)
Une procédure relativement nouvelle, TUNA utilise des aiguilles fines pour délivrer des ondes radio à basse fréquence pour cibler les tissus de la prostate et les détruire. Pendant les procédures TUNA l’urètre est protégé des ondes radio avec un bouclier.
Pendant la procédure TUMT, un urologue insère un cathéter avec un générateur de micro-ondes attaché à travers l’urètre et dans la prostate. Il est ensuite utilisé pour chauffer et détruire les tissus de la prostate.
Les deux TUNA et TUMT sont des procédures qui peuvent être effectuées dans un cadre ambulatoire, comme une clinique, et ont des temps de récupération courts.
Mais alors que les procédures se sont révélées être meilleures pour réduire les symptômes de l’HBP que les médicaments seuls, ils ne sont pas considérés aussi bons que les chirurgies TURP ou TUIP.
Prostatectomie ouverte
Dans les cas graves d’HBP – généralement ceux qui ne répondent à aucun autre type de traitement – la prostate peut être partiellement ou entièrement enlevée.
Les prostatectomies ouvertes sont associées à un taux plus élevé d’effets secondaires et de risque de complications. En conséquence, ils nécessitent plus de séjours à l’hôpital et de réadaptation que la plupart des procédures utilisées pour traiter l’HBP.
