Le diabète est un trouble du taux de sucre dans le sang. Il existe deux principaux types de diabète, en plus des formes plus rares telles que le diabète qui peut survenir pendant la grossesse, connu sous le nom de diabète gestationnel.
Le diabète de type 1 entraîne des niveaux élevés de sucre dans le sang parce que le corps cesse de produire de l’insuline, l’hormone qui régule les niveaux de sucre. Le diabète de type 2 entraîne des taux élevés de sucre dans le sang parce que l’insuline dans le corps ne fonctionne pas efficacement.
Les grandes différences de traitement entre les deux types sont :
- Le diabète de type 1 est traité par injection d’insuline. Une planification minutieuse de l’alimentation et des activités est nécessaire pour éviter les complications du traitement.
- Le diabète de type 2 est traité avec des mesures de style de vie, des médicaments pris par la bouche, et parfois aussi de l’insuline si les autres traitements échouent.
Les médicaments pour le diabète de type 1
Le traitement du diabète de type 1 se fait toujours avec de l’insuline, pour remplacer l’insuline absente du corps et maintenir le taux de sucre dans le sang sous contrôle.
Les traitements à l’insuline
L’insuline est habituellement administrée par injection – par les patients eux-mêmes, l’injection sous la peau, ou en cas d’hospitalisation, parfois directement dans le sang. Il est également disponible sous forme de poudre que les patients peuvent respirer.
Les injections d’insuline varient en fonction de leur rapidité d’action, de leur action maximale et de leur durée. L’objectif est d’imiter la façon dont le corps produirait de l’insuline tout au long de la journée et par rapport à l’apport énergétique.
1. Les injections à action rapide prennent effet dans les 5 à 15 minutes, mais durent moins longtemps, soit de 3 à 5 heures :
- Insuline lispro (Humalog)
- Insuline asparte (NovoLog)
- Insuline glulisine (Apidra)
2. Les injections à action brève prennent effet entre 30 minutes et 1 heure et durent de 6 à 8 heures :
- Insuline régulière (Humulin R et Novolin R)
3. Les injections à action intermédiaire prennent effet après environ 2 heures et durent de 18 à 26 heures :
- Insuline isophane, également appelée insuline NPH (Humulin N et Novolin N)
4. Les injections à action prolongée prennent effet après 1 ou 2 heures et durent entre 14 et 24 heures :
- Insuline glargine (Toujeo)
- L’insuline detemir (Levemir)
5. Les injections prémélangées sont des combinaisons des types d’insuline ci-dessus. Tous prennent effet entre 5 minutes et 1 heure, et durent entre 10 et 16 heures :
- Insuline lispro protamine / insuline lispro (Humalog Mix50 / 50 et Humalog Mix75 / 25)
- L’insuline aspart protamine / insuline (NovoLog Mix 50/50 et 70/30 NovoLog Mix)
- Insuline NPH / insuline régulière (Humulin 70/30 et Novolin 70/30)
6. L’insuline inhalée à action rapide est respirée, prend effet dans les 12 à 15 minutes, et une durée de 2,5 à 3 heures :
- Insuline humaine en poudre (Afrezza)
Autres médicaments pour le diabète de type 1
La metformine est ajoutée chez certaines personnes de type 1, mais il s’agit principalement d’un médicament contre le diabète de type 2. Les médicaments suivants sont également utilisés dans le diabète de type 1 et sont tous regroupés sous forme de non injectables :
- Les mimétiques incrétines sont des médicaments qui imitent l’hormone du corps de l’incrétine qui stimule la libération d’insuline après les repas : exénatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza) et Dulaglutide (Trulicity)
- Les analogues de l’amyline : pramlintide (SYMLIN) imite une autre hormone, l’amyline, qui est impliquée dans la régulation du glucose
- Le glucagon est utilisé pour inverser les niveaux de sucre dans le sang quand ils tombent trop bas à la suite d’un traitement à l’insuline
Les médicaments pour le diabète de type 2
L’insuline peut également être utilisée pour gérer les taux élevés de glucose dans le diabète de type 2, mais seulement lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné. Les femmes atteintes de diabète de type 2 qui tombent enceintes peuvent également l’utiliser pour réduire les effets sur le fœtus.
Chez les personnes qui ont encore des niveaux élevés de glucose sanguin en dépit des mesures de style de vie, les médicaments non-insuline pour abaisser les niveaux de glucose dans le sang peuvent être prescrits. Ces médicaments sont pris par la bouche et énumérés ci-dessous.
Beaucoup de médicaments sont combinés pour plus d’un effet. Si deux traitements ou plus sont nécessaires pour contrôler les niveaux de glucose, un traitement à l’insuline peut s’avérer nécessaire.
Sulfonylurées
Ces médicaments améliorent la sécrétion d’insuline dans le sang par le pancréas. Les plus récents suivants sont utilisés le plus souvent et sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables :
- Glimepiride (Amaryl)
- Glipizide (Glucotrol)
- Glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)
Les sulfonylurées plus anciennes sont :
- Acétohexamide
- Chlorpropamide (Diabinese)
- Tolazamide (tolinase)
- Tolbutamide (Orinase)
Méglitinides
Les méglitinides augmentent également la sécrétion d’insuline. Ceux-ci peuvent être plus efficaces pour libérer l’insuline pendant les repas.
- Natéglinide (Starlix)
- Repaglinide (Prandin)
Biguanides
L’action des biguanides est de stimuler l’effet de l’insuline. Ils réduisent la quantité de glucose libérée dans le sang par le foie. Ils augmentent également l’absorption du glucose du sang dans les cellules.
La metformine est le seul biguanide qui est autorisé aux États-Unis (Glucophage, XR Glucophage, Glumetza, Riomet, Fortamet).
Thiazolidinediones
Les thiazolidinediones réduisent la résistance des tissus aux effets de l’insuline. Ce sont des médicaments relativement nouveaux contre le diabète, il faut donc surveiller les problèmes de sécurité potentiels. Ils ne doivent pas être utilisés chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
- Pioglitazone (Actos)
- Rosiglitazone (Avandia)
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase
Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase provoquent la digestion des hydrates de carbone et leur absorption plus lente. Cela réduit les niveaux de glucose dans le sang après les repas.
- Acarbose (Precose)
- Miglitol (Glyset)
Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase
C’est une classe relativement nouvelle de médicaments. Un de leurs effets est de ralentir la vitesse de vidange du contenu de l’estomac le long de l’intestin, et donc de ralentir l’absorption du glucose.
- Alogliptine (Nesina)
- Linagliptine (Tradjenta)
- Sitagliptine (Januvia)
- Saxagliptine (Onglyza)
Inhibiteurs du co-transporteur de sodium-glucose 2
Les inhibiteurs du co-transporteur de sodium-glucose 2 (SGLT2) entraînent la perte de plus de glucose du sang dans les urines. Ils peuvent également produire une quantité modeste de perte de poids, ce qui peut être un avantage pour le diabète de type 2.
- Canagliflozine (Invokana)
- Dapagliflozine (Farxiga)
- Empagliflozine (Jardiance)
Médicaments combinés oraux
Une variété de produits qui combinent certains des médicaments mentionnés ci-dessus est disponible. Ceux-ci incluent :
- Alogliptine et metformine (Kazano)
- Alogliptine et pioglitazone (Oseni)
- Glipizide et metformine (Metaglip)
- Glyburide et metformine (Glucovance)
- Linagliptine et metformine (Jentadueto)
- Pioglitazone et glimépiride (Duetact)
- Pioglitazone et metformine (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
- Répaglinide et metformine (PrandiMet)
- Rosiglitazone et glimépiride (Avandaryl)
- Rosiglitazone et metformine (Avandamet)
- Saxagliptine et metformine (Kombiglyze XR)
- Sitagliptine et metformine (Janumet et Janumet XR)
D’autres drogues
Un alcaloïde de l’ergot, la bromocriptine (Cycloset), est approuvé pour le diabète de type 2. Il n’est pas recommandé aux côtés d’autres médicaments contre le diabète.
Les séquestrants des acides biliaires sont utilisés pour contrôler le taux de cholestérol, mais ils contrôlent également les taux de sucre dans le sang. Seul le colesevelam (Welchol) est approuvé pour le diabète de type 2.
Certains médicaments sont utilisés pour prévenir les complications du diabète :
- L’hypertension artérielle est traitée avec des inhibiteurs de l’ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II. Ces médicaments aident également à prévenir ou à gérer les complications rénales du diabète.
- Les risques cardiovasculaires (cardiopathie et AVC) du diabète sont gérés en prenant des statines pour abaisser le taux de cholestérol, et une aspirine à faible dose une fois par jour, sauf si l’aspirine ne peut pas être prise.
Perdre du poids est un élément clé de la gestion et de la prévention du diabète. Les médicaments peuvent être utilisés pour aider aussi, si les mesures de style de vie n’ont pas fonctionné.
- Lorcaserin (Belviq), qui augmente le sentiment d’être plein après la nourriture
- Orlistat (Alli et Xenical) réduit les graisses absorbées par l’alimentation
- Phentermine et topiramate (Qsymia) est une combinaison de médicaments qui supprime l’appétit
Développements
L’insuline ne peut pas être prise par la bouche parce que l’estomac décompose l’hormone. Cela signifie que la principale voie d’accès à la circulation sanguine est après l’injection sous la peau ou par une pompe à insuline.
D’autres voies ont été essayées, mais nécessitent plus d’étude :
- À travers les surfaces internes connues sous le nom de membranes muqueuses par pulvérisation nasale ou orale
- Afrezza a été approuvé en juin 2014 par la Food and Drug Administration des États-Unis comme une insuline en poudre inhalée à utiliser avec des injections à action prolongée
- À travers la peau (sans aiguilles) – les systèmes d’administration transdermiques tels que les patchs
L’idée d’un pancréas artificiel est un domaine de recherche en cours. Ceci utiliserait des capteurs pour surveiller électroniquement les niveaux de sucre dans le sang afin de libérer la quantité d’insuline nécessaire.
Les cellules du pancréas qui n’ont pas produit d’insuline pourraient également être transplantées à partir de donneurs. Certains patients bénéficient déjà des premiers progrès de la recherche sur les greffes de cellules des îlots pancréatiques.
La médecine personnalisée est un domaine prometteur pour le traitement de tous les types de diabète. Un meilleur regroupement des maladies et donc un traitement plus ciblé peuvent résulter des développements de la génétique et du big data.
Avancées Récentes en 2024
En 2024, les avancées dans le traitement du diabète continuent d’évoluer rapidement. Une étude récente a montré que l’utilisation combinée de médicaments SGLT2 et de GLP-1 peut offrir des bénéfices supplémentaires significatifs pour les patients atteints de diabète de type 2, notamment en matière de contrôle glycémique et de perte de poids.
De plus, des recherches prometteuses sur les thérapies géniques pour le diabète de type 1 émergent, avec des essais cliniques en cours qui pourraient révolutionner les traitements futurs. Les chercheurs explorent également des dispositifs de surveillance continue de la glycémie qui utilisent des algorithmes avancés d’intelligence artificielle pour prévoir les fluctuations de la glycémie, permettant ainsi aux patients de mieux gérer leur condition.
En somme, le paysage du traitement du diabète est en pleine mutation avec des innovations qui visent à améliorer la qualité de vie des patients tout en minimisant les complications. Ces développements offrent de l’espoir et soulignent l’importance d’une recherche continue dans ce domaine critique.
