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Quelle est la contracture de Dupuytren?

La contracture de Dupuytren est un trouble commun dans lequel le tissu fibreux prolifère dans la paume de la main et s’attache aux gaines tendineuses, en tirant les doigts dans la paume de la main.

Les doigts se penchent vers la main et ne peuvent pas être complètement étirés.

Le tissu fibreux ressemble à des cordes épaisses dans la paume de la main. Les quatrième et cinquième chiffres, qui sont l’annulaire et le petit doigt, sont les plus fréquemment touchés, mais n’importe lequel des doigts peut être impliqué, y compris le pouce.

La contracture de Dupuytren est également connue sous le nom de morbus Dupuytren, de maladie de Dupuytren ou de fibromatose palmaire.

L’ancien président des États-Unis, Ronald Reagan, la pianiste Misha Dichter et le premier ministre du Royaume-Uni, Margaret Thatcher, figurent parmi les personnalités les plus connues de l’époque de Dupuytren.

Symptômes

Une contracture est un raccourcissement anormal du tissu, ce qui le rend difficile à étirer.

[Contracture dupuytens]

La contracture de Dupuytren est un raccourcissement de la fine couche de tissu fibreux entre la peau de la paume, connue sous le nom d’aponévrose palmaire, ou fascia palmaire, et les tendons fléchisseurs sous-jacents des doigts.

Les symptômes se développent progressivement. Le premier signe pourrait être une boule tendre dans la paume de la main. Il peut y avoir de la douleur au début, mais cela disparaît habituellement.

Des bandes de tissu peuvent se développer et il devient plus difficile d’étirer la main. Les bandes peuvent ressembler à un petit cal, qui est une zone particulièrement dure de la peau.

Des fossettes inhabituelles ou des bosses peuvent apparaître dans la paume, et la peau peut plisser sur les morceaux.

Les doigts ne peuvent pas être complètement redressés.

Dans environ la moitié des cas, les deux mains sont affectées. Les orteils peuvent être affectés, mais c’est très rare.

La condition n’est généralement pas douloureuse, mais l’individu peut trouver plus difficile d’utiliser les doigts affectés. La contracture varie de légère à sévère.

Causes

La cause exacte est inconnue, mais la recherche en 2006 a suggéré une «base génétique élevée» pour la maladie. Cela a été confirmé par les résultats d’études génomiques publiées en 2012.

Facteurs de risque

La contracture de Dupuytren affecte généralement les personnes d’âge moyen et plus, mais elle peut arriver aux personnes dans la vingtaine.

Après l’âge de 40 ans, les hommes ont un risque plus élevé que les femmes de développer la maladie. Après l’âge de 80 ans, le risque est à peu près le même pour les hommes et les femmes.

Les hommes sont plus de trois fois plus susceptibles de développer une contracture de Dupuytren que les femmes, et il est plus susceptible d’affecter les personnes d’âge moyen et plus.

Les personnes blanches d’ascendance européenne ont une plus grande chance de développer la contracture de Dupuytren, qui est parfois appelée la maladie de Viking. La prévalence en Norvège a été estimée à 46%. En Asie, on estime que ce chiffre est inférieur à 10%.

Au Royaume-Uni, la prévalence est estimée entre 3,5% et 30%. Le large éventail provient de différences dans la définition et le diagnostic de la maladie.

La dépendance à l’alcool et le tabac étaient auparavant considérés comme associés à la condition, mais cela a été démenti.

Les patients diabétiques et ceux qui prennent des médicaments contre l’épilepsie semblent présenter un risque plus élevé.

Diagnostic

Le médecin recherchera des fossettes, des marques de piqûres, une peau épaissie, des doigts pliés, des bosses ou des nodules.

Le patient peut être invité à faire un «test de table», les patients placent leur main à plat sur une table, paume vers le bas. S’ils ne peuvent pas aplatir leur main, ils ont probablement la condition.

Traitement

Il n’y a pas de remède permanent à la maladie de Dupuyten.

Dans de nombreux cas, aucun traitement n’est nécessaire, tant que la contracture est légère et ne progresse pas à un rythme qui pourrait empêcher une personne d’accomplir les tâches quotidiennes.

La chirurgie peut être effectuée s’il y a une contracture de l’articulation qui interfère avec l’utilisation de la main.

Si le tissu est enroulé autour des artères et des nerfs, il existe un risque de lésion nerveuse ou artérielle. La chirurgie est normalement réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale ambulatoire.

[chirurgie dupuytens]

Dans une fasciotomie, le tissu conjonctif est coupé pour enlever la tension. Avec l’aponévrotomie à l’aiguille, le chirurgien pousse une fine aiguille dans la peau et sur la contracture.

L’aiguille a un biseau tranchant, et il est utilisé comme un couteau ou une scie. La pointe inclinée de l’aiguille est utilisée pour couper le tissu épaissi sous la peau.

La fasciectomie est utilisée dans les cas les plus graves pour retirer complètement le tissu conjonctif.

La physiothérapie et l’ergothérapie peuvent être nécessaires après une intervention chirurgicale pour retrouver la fonction de la main appropriée.

Les injections de collagénase ont été approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA). L’enzyme collagénase, sous la marque Xiaflex, est injectée dans les cordes, et elle les affaiblit. À l’étape suivante, les cordes peuvent être tirées et cassées, ce qui donne des doigts droits et fonctionnels.

Il n’est pas encore clair à quel point ce traitement est efficace à long terme, mais la Société internationale Dupuytren mentionne «des preuves de bonne et à plus long terme de l’efficacité de la thérapie».

Les injections de stéroïdes peuvent être utilisées dans les cas bénins pour adoucir et aplatir les bosses des tissus.

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