La maladie de Paget est le deuxième type de maladie osseuse, après l’ostéoporose. Il s’agit d’une affection complexe qui mérite une attention particulière de la part des professionnels de santé.
L’os est un tissu dynamique. Il est en constante régénération, avec la formation de nouveaux os et l’absorption du vieux tissu osseux. Ce processus, connu sous le nom de remodelage osseux, est généralement régulé avec précision. Cependant, dans le cas de la maladie de Paget, ce mécanisme se dérègle, entraînant des anomalies significatives.
Dans cette maladie, le tissu osseux nouvellement formé est souvent déposé dans des zones où il n’est pas nécessaire, tandis que le vieux tissu osseux est résorbé dans des zones où il devrait être maintenu. Ce phénomène de dysrégulation peut déformer la structure normale du squelette, conduisant à des complications variées.
Les conséquences de la maladie de Paget incluent une faiblesse osseuse, des douleurs, de l’arthrite, des déformations et un risque accru de fractures. De nombreuses personnes atteintes ne réalisent pas qu’elles souffrent de cette maladie, car les symptômes peuvent être légers ou indistincts.
Lorsqu’une personne atteinte fracture un os, le processus de guérison peut être considérablement retardé en raison des perturbations dans le renouvellement osseux.
Quelle est la fréquence de la maladie de Paget?
La maladie de Paget est plus fréquente dans certaines populations. Les résidents du Royaume-Uni, d’Europe de l’Ouest et des États-Unis présentent un risque accru, tandis qu’elle est rare en Scandinavie, en Chine et en Inde.
Elle est généralement diagnostiquée chez les personnes de plus de 40 ans, avec un risque qui augmente avec l’âge. Les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes, avec une proportion d’environ trois hommes pour deux femmes. Au Royaume-Uni, la prévalence atteint 8% chez les hommes et 5% chez les femmes à l’âge de 80 ans.
Souvent, la maladie de Paget est découverte lors d’examens radiographiques réalisés pour d’autres raisons, car la majorité des cas sont asymptomatiques.
Quelles sont les causes de la maladie de Paget?
La cause exacte de la maladie de Paget reste en partie mystérieuse. Des études montrent une possible prédisposition génétique, avec environ 30% des cas signalant des antécédents familiaux. En outre, une hypothèse suggère un lien avec le virus de la rougeole contracté durant l’enfance.
Des particules virales, nommées nucléocapsides de paramyxovirus, ont été identifiées dans les cellules osseuses de certains patients. Bien que la rougeole soit un paramyxovirus, aucun lien définitif n’a encore été établi entre celui-ci et la maladie de Paget. Cependant, il est connu que le virus peut rester latent pendant des années avant de provoquer des dysfonctionnements dans les ostéoclastes, responsables de la résorption osseuse.
Des données récentes indiquent une diminution du nombre de nouveaux cas, ce qui suggère que des facteurs environnementaux pourraient également jouer un rôle, notamment la vaccination contre la rougeole.
Les symptômes de la maladie de Paget
De nombreux patients ignorent qu’ils sont atteints de la maladie de Paget, car les symptômes peuvent être légers ou confondus avec ceux d’autres affections, comme l’arthrite.
Lorsque les symptômes se manifestent, ils se traduisent souvent par des douleurs osseuses ou articulaires, accompagnées de gonflements, de sensibilité ou de rougeurs dans les zones touchées. Certains patients réalisent qu’ils souffrent de la maladie uniquement après avoir subi une fracture dans un os affaibli.
Les os fréquemment affectés comprennent le bassin, la colonne vertébrale, le crâne, le fémur et le tibia. La croissance osseuse anormale peut également entraîner la compression de nerfs, provoquant des douleurs ou des engourdissements. D’autres complications peuvent inclure des troubles articulaires et des problèmes d’audition.
Diagnostiquer la maladie de Paget
Le diagnostic repose sur un examen physique, des radiographies et des analyses de laboratoire. L’examen physique peut révéler des déformations squelettiques, tandis que les radiographies montrent des anomalies du remodelage osseux, comme des dépôts osseux anormaux.
Les analyses sanguines mettent en évidence une élévation de la phosphatase alcaline, un indicateur de l’activité osseuse. Les niveaux de calcium, en revanche, demeurent généralement normaux.
Traitement
Bien qu’il n’existe pas de remède pour la maladie de Paget, des traitements peuvent aider à contrôler les symptômes. Tous les patients ne nécessitent pas de traitement, mais en cas de symptômes ou de résultats de laboratoire inquiétants, les bisphosphonates sont généralement la première ligne de traitement. Des suppléments de vitamine D et de calcium sont également recommandés.
Les bisphosphonates contribuent à réduire la dégradation du tissu osseux anormal. Il est essentiel que les patients qui reçoivent ces traitements maintiennent des niveaux adéquats de vitamine D et de calcium pour optimiser l’efficacité du traitement.
L’Institut de Médecine recommande un apport quotidien de 1200 mg de calcium et 600 à 800 UI de vitamine D pour les personnes à risque, en particulier celles de plus de 50 ans. L’exposition au soleil favorise également la synthèse de la vitamine D.
Les bisphosphonates oraux doivent être pris à au moins deux heures d’intervalle avec le calcium, car ce dernier peut inhiber leur absorption.
Ces traitements aident à protéger les zones fragiles des os, réduisant ainsi le risque de déformations et de fractures. Les patients ayant des antécédents de calculs rénaux doivent consulter leur médecin avant d’augmenter leur apport en calcium et en vitamine D.
Chirurgie pour la maladie de Paget
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de déformations osseuses sévères ou de fractures. Les fractures surviennent souvent dans le fémur ou le tibia, et elles sont généralement traitées par l’implantation d’une tige intramédullaire, insérée dans la cavité médullaire de l’os.
L’ostéotomie est une autre procédure fréquente, consistant à retirer un coin d’os pour corriger un défaut d’alignement. Cela est souvent requis lorsque les os des jambes deviennent déformés aux stades avancés de la maladie.
Les perspectives pour les patients atteints de la maladie de Paget sont généralement positives, surtout si un traitement est initié avant l’apparition de modifications significatives dans les os affectés.
Prévenir la maladie de Paget
Bien que la maladie de Paget soit souvent inévitable, l’exercice régulier peut aider à maintenir la santé du squelette, à contrôler le poids et à préserver la mobilité articulaire. Avant de commencer un programme d’exercice, il est conseillé aux patients de consulter leur médecin pour éviter de mettre trop de stress sur les os affectés.
Dernières recherches sur la maladie de Paget (2024)
Des études récentes mettent en lumière la nécessité d’approches thérapeutiques personnalisées pour les patients atteints de la maladie de Paget. Les recherches de 2024 montrent une corrélation entre les variations génétiques et la gravité des symptômes, suggérant que des tests génétiques pourraient devenir un outil précieux dans la prise en charge de la maladie.
En outre, la thérapie génique émerge comme une option prometteuse, explorant des moyens de cibler les mécanismes sous-jacents de la maladie. Des essais cliniques en cours cherchent à évaluer l’efficacité des traitements combinés, incluant des médicaments anti-inflammatoires pour atténuer les symptômes.
Enfin, il est crucial d’envisager des programmes de sensibilisation pour améliorer le diagnostic précoce de la maladie, surtout dans les populations à risque. La recherche continue d’évoluer, et il est impératif que les professionnels de santé restent informés des dernières avancées afin d’offrir aux patients les meilleurs soins possibles.
