Quels sont les maux de tête de cluster?

Les maux de tête de cluster se produisent plusieurs fois par jour. Ils commencent soudainement, durent un temps limité et peuvent être très douloureux.

Les attaques se produisent de manière cyclique. Un épisode d’attaques régulières, connu sous le nom de période de groupe, peut durer quelques jours, semaines ou mois. Ceci est suivi par des périodes de rémission, pendant lesquelles il n’y a pas de maux de tête.

Les maux de tête de cluster ne sont pas communs. On pense qu’ils affectent environ 1 personne sur 1000. Six cas sur dix concernent des hommes, et la plupart d’entre eux sont des fumeurs. Il commence généralement après l’âge de 20 ans.

Faits rapides sur les maux de tête de cluster

Voici quelques points clés sur les maux de tête de cluster. Plus de détails sont dans l’article principal.

Maux de tête Cluster affectent normalement un côté de la tête et la zone autour des yeux. Il peut y avoir un œil rougi sur le côté affecté de la tête et un nez bouché.
Dans les pays du nord, ils sont plus fréquents à l’automne.
Ils affectent environ 1 personne sur 1000, et les hommes sont plus susceptibles d’être affectés.
Une grappe apparaît souvent soudainement, dure environ une heure, puis disparaît soudainement.
Pendant une attaque, ou une période de grappe, des maux de tête se produisent fréquemment. Pendant la rémission, la douleur ne se produit pas.

Traitement

Il n’y a pas de remède pour les céphalées en grappes, mais des médicaments comme le sumatriptan et d’autres traitements, y compris l’oxygénothérapie, peuvent aider à réduire l’incidence et la gravité des crises.

Le traitement vise à soulager certains des symptômes, à raccourcir les périodes de maux de tête et à réduire leur fréquence.

Les analgésiques en vente libre, tels que l’aspirine ou l’ibuprofène, ne sont pas efficaces, car la douleur commence et se termine si rapidement qu’au moment où le médicament commence à agir, le mal de tête a probablement disparu.

Les médicaments et les traitements pour les maux de tête visent soit à les prévenir, soit à agir rapidement.

Traitements à action rapide

Les traitements qui peuvent fournir un soulagement rapide comprennent:

L’inhalation d’oxygène à 100%: L’inhalation d’oxygène à travers un masque à raison de 7 à 10 litres par minute peut apporter un soulagement significatif en 15 minutes. Il n’est pas toujours pratique d’avoir une bouteille d’oxygène et un régulateur à portée de main, mais certaines petites unités sont disponibles. L’oxygénothérapie ne peut que retarder les symptômes plutôt que de les atténuer.

Sumatriptan injectable (Imitrex): Les triptans sont une classe de médicaments qui peuvent traiter les migraines. Le sumatriptan agit comme agoniste des récepteurs 5-hydroxytryptamine (5-HT). Il peut traiter les migraines, et il peut apporter un soulagement rapide des maux de tête de groupe. Zolmitriptan (Zomig) est un spray nasal, mais il ne fonctionne que pour certains patients. La dose adulte est une injection de 6 milligrammes (mg). Deux injections peuvent être prises en une période de 24 heures, à au moins une heure d’intervalle.

Les personnes souffrant d’hypertension artérielle non contrôlée (hypertension artérielle) ou de cardiopathie ischémique ne doivent pas prendre ce médicament.

Dihydroergotamine: C’est un analgésique efficace pour certaines personnes. Il peut être pris par voie intraveineuse ou par inhalation. Un professionnel de la santé devra administrer une dose intraveineuse. La forme de l’inhalateur est efficace mais moins rapide.

Octréotide (Sandostatin, Sandostatin LAR): Ce sont des versions synthétiques de la somatostatine, une hormone du cerveau. Il est injecté. C’est un traitement efficace pour les céphalées en grappe et considéré comme sûr pour les personnes souffrant d’hypertension ou de cardiopathie ischémique.

Gouttes nasales anesthésiques locales: La lidocaïne (Xylocaïne) est un traitement efficace contre les céphalées en plaques.

Chirurgie: Cela peut être une option si les traitements médicamenteux ne fonctionnent pas, ou si la personne ne peut pas tolérer les médicaments. Cependant, c’est rare. Il ne peut être effectué qu’une fois, et il ne convient que pour ceux qui souffrent d’un seul côté de la tête.

Les procédures chirurgicales comprennent:

Chirurgie conventionnelle: Le chirurgien coupe une partie du nerf trijumeau, qui sert la zone derrière et autour de l’œil. Il y a des risques de dommages à l’oeil.
Injection de glycérol: Le glycérol est injecté dans les nerfs faciaux. Ce traitement efficace est plus sûr que d’autres procédures chirurgicales.

Les futurs traitements possibles

Certaines nouvelles options de traitement sont à l’étude.

Stimulation du nerf occipital: Un petit dispositif est implanté sur le nerf occipital. Il envoie des impulsions via des électrodes. Il semble être bien toléré et sûr à utiliser.

Stimulation cérébrale profonde: Cela impliquerait l’implantation d’un stimulateur dans l’hypothalamus, ce qui semble être lié au moment de la céphalée. Cela changerait les impulsions électriques dans le cerveau.

Certains chercheurs considèrent que les traitements ciblant l’hypothalamus sont les plus susceptibles de réussir, et la stimulation cérébrale profonde a été décrite comme «actuellement l’option la plus attrayante» pour les patients qui ne répondent pas aux autres traitements.

Cependant, d’autres études sont nécessaires pour confirmer sa sécurité et son efficacité.

Traitement préventif

La plupart des personnes souffrant de céphalées de groupe prennent des médicaments à court et à long terme. Lorsque chaque période de grappes est terminée, les traitements à court terme s’arrêtent, mais ceux à long terme peuvent continuer.

Si les crises surviennent fréquemment, ou si l’une dure plus de 3 semaines, des traitements préventifs sont recommandés. La personne prendra le traitement au moment où les maux de tête commencent, et continuera jusqu’à ce que la période de maux de tête se termine.

Médicaments à court terme

Ceux-ci sont pris jusqu’à ce que l’un des médicaments à long terme commence à fonctionner.

Les exemples comprennent:

Corticostéroïdes: Ces stéroïdes, tels que la prednisone, suppriment l’inflammation. Ils sont un médicament préventif à action rapide qui peut aider ceux qui ont de nouveaux symptômes ou ceux qui ont de longues périodes de rémission et de courtes périodes de groupe.
Ergotamine (Ergomar): Cela rétrécit temporairement les vaisseaux sanguins dans tout le corps. Il est pris la nuit avant d’aller au lit, soit sous la langue, soit sous forme de suppositoire rectal. Ergotamine ne peut pas être pris avec des triptans.Il ne devrait pas être utilisé pendant de longues périodes, ou si la personne a une mauvaise circulation.
Anesthésique sur le nerf occipital: L’anesthésie par injection peut engourdir ce nerf situé à l’arrière de la tête. En conséquence, les messages de douleur qui voyagent le long de la voie nerveuse sont bloqués. Ce traitement est arrêté dès qu’un médicament préventif à long terme commence à fonctionner.

Médicaments à long terme

Les médicaments à long terme sont pris tout au long de la période de grappe. Certaines personnes peuvent avoir besoin de plus d’un médicament à long terme.

Les bloqueurs des canaux calciques, tels que le vérapamil (Calan, Verelan): Ils sont pris au cours de la période de cluster, puis progressivement diminué, même si certaines personnes peuvent avoir besoin de les utiliser à long terme. Les effets secondaires incluent la constipation, la nausée, la fatigue, les chevilles enflées, l’hypotension artérielle et les vertiges. Si la dose est augmentée, une surveillance cardiaque régulière sera nécessaire.
Le carbonate de lithium, par exemple, lithium (Lithobid, Eskalith): Utilisé pour traiter le trouble bipolaire, il est également efficace dans la prévention des maux de tête chroniques. Les effets secondaires comprennent une augmentation de la miction, de la diarrhée et des tremblements. L’intensité des effets secondaires est généralement liée à la posologie, que le médecin peut modifier. Les analyses de sang régulières vérifieront pour d’éventuels dommages aux reins.
Les médicaments anti-épileptiques, tels que le divalproex (Depakote) et le topiramate (Topamax), sont également des traitements efficaces à long terme pour les céphalées en plaques.

Symptômes

Les symptômes comprennent une douleur intense qui commence rapidement, généralement sans avertissement. La douleur est continue plutôt que palpitante. Il a été décrit comme poignardant, tranchant, brûlant et pénétrant.

Il commence souvent autour de l’œil, et il peut alors irradier vers d’autres parties de la tête, y compris le visage, le cou et les épaules. La douleur peut être présente dans un temple ou une joue. Il reste d’un côté de la tête.

Il peut également y avoir:

agitation
rougeur, gonflement, larmoiement dans l’œil du côté de la douleur
nez bouché, bouché ou qui coule du côté de la douleur
peau pâle
transpiration du visage
petite taille de la pupille
tombant de la paupière du côté de la douleur

La douleur peut éveiller une personne pendant la nuit, et elle peut se produire à la même heure chaque nuit.

L’individu peut arpenter pendant les épisodes de douleur, incapable de rester immobile longtemps. S’ils s’assoient, beaucoup peuvent se balancer d’avant en arrière dans une tentative d’apaiser l’inconfort.

Chaque groupe peut durer de 15 minutes à plusieurs heures, mais généralement pas plus d’une heure. Une à trois grappes peuvent se produire chaque jour.

Après une attaque, la douleur aura disparu, mais la personne peut se sentir très fatiguée.

Causes

Il n’est pas clair exactement pourquoi les maux de tête de cluster se produisent.

La recherche a révélé que lors d’une attaque, il y a plus d’activité dans l’hypothalamus, une zone du cerveau qui contrôle la température du corps, la faim et la soif.

Il se peut que cette zone du cerveau libère des substances chimiques qui provoquent l’élargissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une plus grande circulation sanguine vers le cerveau. Cela peut causer des maux de tête.

Pourquoi cela se produirait un mystère, mais il est vrai que l’alcool, une augmentation soudaine de la température, ou l’exercice par temps chaud peuvent déclencher des attaques.

La nature cyclique des céphalées en grappes suggère qu’elles peuvent être liées à l’horloge biologique, qui se trouve dans l’hypothalamus.

Les chercheurs ont découvert que les personnes souffrant de céphalées en grappe présentent souvent des niveaux inhabituels de mélatonine et de cortisol lors d’une attaque.

Mis à part l’alcool, les céphalées en grappe ne sont pas liées à la consommation d’aliments, et elles n’ont pas été liées au stress ou à l’anxiété mentale. L’alcool agit uniquement comme un déclencheur si une personne est au milieu d’une période de groupe.

Il peut y avoir un lien entre les céphalées de groupe et certains médicaments, comme la nitroglycérine, qui est utilisée pour le traitement des maladies cardiaques.

Dans les pays du nord, les attaques ont tendance à être plus fréquentes à l’automne et au printemps. Des variations extrêmes de température peuvent déclencher un épisode lors d’une attaque. Le changement de température est souvent lié à une augmentation rapide de la température corporelle.

Traitement naturel

Puisque les causes des maux de tête de groupe demeurent incertaines, il n’y a aucune mesure prouvée de style de vie pour les empêcher.

Les éléments suivants peuvent aider à réduire le risque de maux de tête:

Éviter l’alcool: Lorsque des maux de tête surviennent, l’abstinence d’alcool peut aider à réduire le nombre de maux de tête.
Éviter certains médicaments: La nitroglycérine inhalée provoque la dilatation ou l’agrandissement des vaisseaux sanguins et est liée à des crises de céphalées.
Éviter de faire de l’exercice par temps chaud: Cela peut déclencher des maux de tête de groupe.
Maintenir une température corporelle régulière: Une augmentation soudaine de la température corporelle peut déclencher un mal de tête chez les personnes sensibles.
Arrêter de fumer ou éviter de fumer: Un pourcentage significativement plus élevé de personnes souffrant de céphalée de Horton sont des fumeurs, comparativement au reste de la population. Bien que cela ne soit pas prouvé, arrêter de fumer peut aider.
Maintenir un rythme de sommeil régulier: Les maux de tête de groupe ont été associés à des changements dans la routine de sommeil.

Entre 10 et 20 pour cent des personnes développent une résistance aux médicaments qui sont normalement utilisés pour traiter les maux de tête de groupe.

Ils peuvent trouver un certain soulagement de ce qui suit:

La mélatonine peut aider à traiter les attaques qui se produisent la nuit.
La capsaïcine, appliquée à l’intérieur du nez, peut aider à diminuer la gravité et la fréquence des maux de tête.

Cependant, les études n’ont pas confirmé leur efficacité.

Les céphalées de Horton peuvent perturber la routine quotidienne, ce qui peut entraîner du stress et de la dépression. Un conseiller peut aider à développer des stratégies d’adaptation.

Maux de tête ou migraine?

Les céphalées de Horton et les migraines sont deux formes sévères de céphalées, mais elles sont différentes et nécessitent un traitement différent.

Avant une migraine, une personne éprouvera souvent une «aura», ou des troubles visuels, y compris des lumières clignotantes ou des lignes en zigzag. Une migraine peut durer jusqu’à 72 heures et entraîne souvent des nausées, des vomissements et une sensibilité à la lumière.

Un mal de tête de groupe commence et se termine soudainement et dure moins longtemps. Il présente souvent une congestion, des yeux larmoyants et un nez qui coule. Il n’affecte normalement qu’un côté de la tête, et l’œil qui arrose est du même côté.

Une personne migraineuse préfère s’allonger pendant une crise, mais les personnes souffrant de maux de tête disent que le fait de s’allonger aggrave la douleur.

Timing

Une période de grappe dure habituellement de 1 à 12 semaines. Ils commencent souvent à des moments de calendrier similaires, en particulier au printemps ou à l’automne.

Maux de tête épisodiques: Une série de maux de tête persistants dure environ 1 semaine, suivie de 6 à 12 mois de rémission, sans douleur. Puis la semaine se répète.

Maux de tête de groupe chroniques: La période de groupe peut persister pendant plusieurs mois, un an ou plus. Les périodes de rémission sont courtes, pouvant durer peut-être un mois.

Une période de grappe peut consister en:

occurrences quotidiennes, avec des symptômes apparaissant plusieurs fois par jour
une attaque, de 15 minutes à 3 heures
les attaques qui se produisent autour de la même heure chaque jour
les attaques qui sont plus susceptibles de se produire la nuit

Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour les céphalées de groupe comprennent:

Sexe: Environ 60% des personnes qui ont ces maux de tête sont des hommes.
Âge: La plupart des maux de tête débutent après l’âge de 20 ans.
Ascendance ethnique: Les maux de tête de groupe sont deux fois plus fréquents chez les personnes d’ascendance africaine.
Tabagisme: La plupart des hommes souffrant de céphalée en plaques sont des fumeurs.
Consommation d’alcool: L’alcool semble être un élément déclencheur clé pendant une période de groupe, mais pas pendant la rémission.
Génétique: Si un membre de la famille proche a des maux de tête de groupe, il y a une plus grande chance de les avoir.

Toute personne qui a des maux de tête réguliers devrait consulter un médecin. Le traitement peut souvent soulager les symptômes, et il peut être nécessaire d’exclure toute cause sous-jacente possible.