L’arthroplastie du genou est une procédure réalisée pour traiter une articulation du genou qui a été usée par l’arthrose, une maladie résultant d’une rupture du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent.
La chirurgie est normalement utilisée si d’autres traitements, tels que la médecine et la thérapie physique, n’ont pas aidé à soulager la douleur et la raideur.
La chirurgie consiste à enlever le cartilage et l’os endommagés et à implanter une articulation artificielle faite de métal, de plastique et d’autres matériaux synthétiques.
Selon l’Association américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), plus de 90 pour cent des personnes ayant subi une arthroplastie totale du genou ressentent beaucoup moins de douleur après l’opération et une plus grande capacité à se déplacer et à effectuer des tâches quotidiennes.
Toute intervention chirurgicale comporte des risques allant de l’infection et de la douleur aux caillots sanguins. Cependant, l’AAOS souligne que plus de 600 000 procédures ont lieu chaque année aux États-Unis, et moins de 2% entraînent des complications sérieuses.
Des risques
Il y a beaucoup de risques différents qui viennent avec la chirurgie de remplacement de genou. Certains risques sont liés à la chirurgie tandis que d’autres sont liés à la façon dont le corps réagit à l’opération.
Anesthésie
Avant l’opération, les patients reçoivent une anesthésie afin d’éviter toute douleur. Sous anesthésie générale, le patient sera inconscient et ne répondra pas à la douleur.
Alternativement, l’anesthésie rachidienne engourdit seulement la jambe ou le bas du corps, et le patient reste éveillé pendant la chirurgie.
L’anesthésie générale peut provoquer des effets secondaires tels que:
- Mal de tête
- La nausée
- Somnolence
- Mal de gorge (dû à l’utilisation d’un tube respiratoire pendant la chirurgie)
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral (rarement)
Les patients sont plus susceptibles d’avoir des complications d’une anesthésie générale s’ils souffrent d’une maladie cardiaque, de problèmes pulmonaires ou d’autres problèmes médicaux graves.
L’anesthésie rachidienne provoque moins d’effets secondaires sérieux que l’anesthésie générale. Les individus sont moins susceptibles de ressentir de la somnolence après la chirurgie, et le risque de perte de sang, de caillots, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral est réduit.
Les effets secondaires de l’anesthésie rachidienne peuvent inclure:
- Maux de tête
- Problème d’uriner
- Réactions allergiques
- Lésion nerveuse de l’aiguille utilisée pour administrer l’anesthésie (rarement)
Infection
Toute ouverture dans la peau peut permettre aux bactéries d’entrer, ce qui pourrait potentiellement conduire à une infection. Le chirurgien prendra des précautions pour prévenir l’infection pendant la chirurgie.
Une fois que le patient revient à la maison, il doit surveiller les signes d’infection suivants:
- Rougeur
- Gonflement
- Chaleur
- Décharge du site chirurgical
- Fièvre et frissons
Si une infection survient, le médecin vous prescrira des antibiotiques pour le traiter.
Saignement
Il est normal de saigner pendant et après la chirurgie. Dans de rares cas, une personne peut perdre trop de sang pendant l’intervention et avoir besoin d’une transfusion.
Parfois, après la chirurgie, le sang peut s’accumuler sous la peau et la faire gonfler. Si cela se produit, une autre procédure peut être nécessaire pour libérer le sang.
Caillots sanguins
Les caillots sanguins sont l’un des plus grands risques de la chirurgie de remplacement du genou. Si un vaisseau sanguin est endommagé ou si le patient est immobile pendant plusieurs jours après la chirurgie, le flux sanguin peut ralentir et un caillot de sang peut se former.
Un caillot de sang dans l’une des veines profondes dans les jambes est appelé thrombose veineuse profonde (TVP). Si le caillot se libère, il peut atteindre les poumons et bloquer le flux sanguin. C’est ce qu’on appelle l’embolie pulmonaire, et peut être mortelle. Le déplacement des jambes et le port de dispositifs de compression après la chirurgie peuvent empêcher la formation de caillots.
Douleur et enflure
La douleur et l’enflure sont fréquentes après la chirurgie, mais la gravité de ces symptômes varie d’une personne à l’autre. Les analgésiques sont généralement prescrits pour aider à gérer tout inconfort après la chirurgie. Ces médicaments ne sont généralement utilisés que pendant une courte période, mais dans les cas où la douleur persiste quelques mois après la chirurgie, d’autres traitements peuvent être prescrits.
Il peut y avoir un gonflement du genou, de la cheville et du pied après la chirurgie. Givrage de la zone affectée et l’exercice de la lumière peut aider à faire baisser le gonflement.
Problèmes de respiration
Certaines personnes ont de la difficulté à respirer profondément après la chirurgie, surtout si elles ont eu une anesthésie générale.
Si trop peu d’air atteint les poumons, le mucus peut s’accumuler à l’intérieur d’eux et conduire à la pneumonie.
Une infirmière aidera le patient à respirer profondément pour que les poumons fonctionnent de nouveau normalement.
Dommages aux nerfs et aux artères
Dans de rares cas, le chirurgien coupe un nerf ou un vaisseau sanguin qui coule près du genou. Si cela se produit, une deuxième intervention chirurgicale pourrait être nécessaire pour réparer les dommages. Un nerf coupé peut entraîner une perte de sensation ou de mouvement – parfois de manière permanente – dans la zone touchée.
Réaction allergique
Rarement, les gens peuvent avoir une réaction allergique aux composants métalliques utilisés dans les implants de genou. Chez certaines personnes souffrant d’allergies aux métaux, les parties de l’implant déclenchent une réaction qui provoque des symptômes tels qu’un gonflement, une éruption cutanée et des cloques.
Dans de rares cas, les réactions allergiques peuvent entraîner des symptômes à l’échelle du corps tels que faiblesse, diarrhée, maux de tête et perte de fonction dans la région de l’implant. Les personnes qui ont eu des réactions cutanées à des bijoux en métal dans le passé devraient demander au médecin si un test d’allergie aux métaux est nécessaire avant la chirurgie.
Échec de l’implant
La technologie de remplacement des articulations s’est beaucoup améliorée au fil des ans, mais ce n’est pas parfait. Un nouveau joint peut se desserrer, s’user ou perdre sa stabilité. Si l’articulation échoue, le patient risque de souffrir de douleur et de raideur après la chirurgie, et une autre procédure pourrait être nécessaire pour le remplacer.
Réduire les risques
La meilleure façon pour un patient d’assurer un résultat positif est de suivre les instructions du chirurgien.Si vous avez des questions sur la prise en charge du nouveau genou, l’individu doit demander au médecin.
Voici quelques conseils pour aider à prévenir ou à réduire les complications courantes du remplacement du genou:
- Prenez-le lentement: il est essentiel de se reposer quelques jours après la chirurgie. Cela peut prendre de trois à six semaines avant de revenir à un niveau d’activité normal, notamment monter les escaliers et conduire.
- Exercice: il est important de sortir du lit et de bouger. Faire les exercices recommandés par le médecin aidera à retrouver le mouvement dans le genou. Rester actif permettra également de réduire le risque de caillot de sang.
- Utiliser de la glace: le maintien de la glace sur le genou peut réduire l’enflure et réduire la douleur dans les premiers jours suivant la chirurgie. Prétendre le genou sur un couple d’oreillers peut également aider à gonfler.
- Soulagement de la douleur: le chirurgien prescrira des médicaments pour soulager la douleur après la chirurgie. La prise en charge de la douleur peut aider le patient à rester actif, ce qui accélérera la récupération.
- Dispositifs de compression: le médecin recommandera de porter des bas de compression ou un dispositif semblable à une botte qui exerce une pression constante sur la jambe. Ces dispositifs empêchent le sang de s’accumuler dans les jambes et de former un caillot de sang.
- Nettoyer la plaie: le chirurgien donnera des instructions pour soigner la plaie. Garder la zone propre peut aider à prévenir l’infection.
Autres options
Avant de décider d’une chirurgie de remplacement du genou, d’autres traitements non invasifs seront utilisés pour soulager la douleur et la raideur de l’arthrose:
- Des appareils comme des orthèses de chaussures, une canne ou un déambulateur
- Exercice et physiothérapie
- Les analgésiques tels que l’acétaminophène (Tylenol), ou les AINS comme l’ibuprofène (Motrin), le naproxène (Naprosyn) et le célécoxib (Celebrex)
- Injections de stéroïdes ou d’acide hyaluronique dans le genou
- Perte de poids
Questions a poser
Pour assurer le meilleur résultat possible de la chirurgie, et réduire le risque de complications, les patients doivent poser ces questions au médecin avant la procédure:
- Quel genre de résultat puis-je espérer? Comment l’arthroplastie du genou va-t-elle m’aider?
- Ai-je d’autres options en dehors de la chirurgie pour soulager la douleur et la raideur?
- Que puis-je faire pour me préparer avant la chirurgie afin d’améliorer mes chances de succès?
- Quels sont les risques possibles d’avoir une chirurgie de remplacement du genou?
- Que puis-je faire pour réduire mon risque de complications?
- Quels sont les signes que j’ai une complication?
- Quand devrais-je t’appeler?
L’arthroplastie du genou est une procédure relativement courante qui améliore la mobilité et la qualité de vie de nombreuses personnes. Moins de 2 personnes sur 100 souffriront d’une complication grave, généralement liée à un problème de santé existant. Il est important de discuter d’abord de toutes les options avec votre médecin.
