Reconstruction du lambeau de Latissimus dorsi: à quoi s’attendre

Après avoir retiré une poitrine ou des seins, de nombreuses femmes choisissent de subir une chirurgie reconstructive.

Bien qu’il existe plusieurs options de reconstruction disponibles, la reconstruction du lambeau latissimus dorsi est une bonne option pour de nombreuses femmes qui ne sont pas candidates à d’autres procédures de reconstruction.

Dans cet article, nous examinons ce qui se passe dans la reconstruction du lambeau de latissimus dorsi, y compris ce que les femmes peuvent attendre de la chirurgie et qui peuvent en bénéficier le plus.

Qu’est-ce que la reconstruction du lambeau de latissimus dorsi?

Le latissimus dorsi est l’un des plus gros muscles du corps. Situé au-dessous de l’épaule et derrière l’aisselle, le muscle permet à une personne de bouger dans un mouvement de torsion, comme en balançant une raquette ou un club de golf.

Lors d’une reconstruction du lambeau myocutané du muscle latissimus dorsi (LDMF), les chirurgiens prennent un grand lambeau de peau, contenant de la graisse, des muscles et des vaisseaux sanguins de cette région du dos.

L’un des volets les plus fiables utilisés en chirurgie reconstructive, il est connu pour son utilisation dans la chirurgie de la paroi thoracique et la reconstruction après l’ablation du sein. Il est particulièrement efficace en raison de sa proximité de la poitrine et des vaisseaux sanguins qui font circuler le sang.

Pendant la chirurgie de reconstruction du lambeau latissimus dorsi, le chirurgien fait une incision dans le dos près de l’omoplate et passe la section ovale de la peau, graisse, vaisseaux sanguins et muscles à travers un tunnel sous la peau et le bras jusqu’à la poitrine. Une fois en place, la masse est sculptée en forme de sein.

Les vaisseaux sanguins restent attachés à leur approvisionnement sanguin d’origine dans le dos. Si l’un de ces vaisseaux sanguins est sectionné pendant la procédure, le chirurgien les associe aux vaisseaux sanguins dans la poitrine et utilise un microscope (microchirurgie) pour les rattacher.

Dans la plupart des cas, le chirurgien placera également un implant dans la poitrine pour obtenir la forme, la taille et la projection désirées. L’intervention chirurgicale dure entre 3 et 4 heures.

Quoi attendre

Il est important que les personnes suivent les instructions que leur médecin leur donne au rendez-vous préopératoire. Certaines instructions peuvent inclure des tests sanguins, une radiographie thoracique, ou un test pour vérifier l’activité électrique du cœur appelé électrocardiogramme (ECG).

Avant la chirurgie, la plupart des gens devront arrêter de prendre de l’aspirine, des anticoagulants, tout ce qui a de la vitamine E et tout anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). En outre, prendre un adoucissant aidera à la constipation qui se produit souvent après la chirurgie en raison des narcotiques utilisés.

De plus, une femme devrait se préparer à la chirurgie en:

• Arrêter de fumer. Fumer peut ajouter des complications à la chirurgie, et certains chirurgiens refuseront d’opérer un fumeur. Une femme devrait cesser de fumer dès que le cancer du sein est diagnostiqué pour aider à éliminer les risques potentiels.
• Préparer la maison pour la récupération. Cela peut inclure la préparation d’un lit avec des supports et des oreillers, le déplacement du lit et d’autres éléments essentiels au rez-de-chaussée pour éviter les escaliers, et mettre des choses, comme les médicaments et autres objets importants à portée de main.
• Préparer pour le confort après la chirurgie. Cela peut inclure obtenir des vêtements plus lâches, trouver un soignant, et avoir des sandales à porter, car ils sont plus faciles à enfiler que les chaussures ordinaires.

La préparation la plus importante consiste à demander à un médecin à quoi s’attendre et à se préparer à un long rétablissement.

Qui devrait avoir la reconstruction du lambeau latissimus dorsi?

Bien que ce soit une bonne option pour certaines femmes, la reconstruction du lambeau latissimus dorsi n’est pas la seule option disponible.

Une reconstruction de lambeau de latissimus dorsi présente certains avantages, tels que la proximité du site donneur ainsi que les vaisseaux sanguins dont il a besoin. Peut-être, le candidat idéal pour cette chirurgie est une femme qui a des seins de petite ou moyenne taille, car il y a peu de graisse dans le lambeau de latissimus dorsi.

Ce type de reconstruction est une bonne option pour les femmes qui ne peuvent pas être adaptées à d’autres types de chirurgie reconstructive. Certaines des raisons pour lesquelles une femme peut ne pas être un candidat idéal pour d’autres traitements comprennent:

• les volets précédents ont échoué, donc une méthode secondaire est nécessaire
• il n’y a pas assez de tissu dans d’autres parties du corps, en particulier l’abdomen, à utiliser dans la reconstruction
• ils n’ont pas accès à un chirurgien plasticien qualifié qui peut effectuer la microchirurgie que les lambeaux de latissimus dorsi nécessitent

Effets secondaires et récupération

La reconstruction du lambeau de Latissimus dorsi présente des risques similaires à ceux d’autres chirurgies de reconstruction. Les domaines de préoccupation les plus courants sont:

• Perte partielle de force ou de mouvement qui rend difficile le soulèvement et la torsion. Dans les cas où les deux seins doivent être reconstruits, le lambeau de latissimus dorsi n’est pas le meilleur choix car cela peut entraîner une faiblesse musculaire des deux côtés du corps.
• Beaucoup de femmes ont besoin d’un implant avec un lambeau de latissimus dorsi. Certaines femmes ont l’impression que l’implant est plus ferme que le tissu qui le précède.
• La graisse du volet latissimus dorsi est plus ferme que les autres graisses corporelles. En conséquence, le sein reconstruit se sentira plus ferme que l’autre sein.

Les femmes ont tendance à être transférées dans une salle de réveil après l’opération et resteront probablement là pendant un certain temps. Pendant cette période de rétablissement, les membres du personnel de l’hôpital surveilleront la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température corporelle de la femme.

Il n’est pas rare que les femmes ressentent de la douleur ou soient malades à cause de l’anesthésie. Cependant, des médicaments sont disponibles pour traiter ces deux maladies.

Une fois libérée de la salle de réveil, la patiente déménagera dans une chambre d’hôpital standard où elle restera environ 4 jours. Cependant, le temps que la femme passe à l’hôpital dépend de sa guérison.

Avant de rentrer à la maison, un médecin fournira à la femme des instructions, des médicaments et des idées sur ce à quoi s’attendre.

Un médecin fournira également des conseils de soins sur la façon de prendre soin de:

• des points de suture
• pansement
• agrafes
• drains chirurgicaux

Le temps de récupération complet variera d’une femme à l’autre. Une récupération typique prendra environ 4 semaines.

Il est important pour les femmes qui ont subi cette procédure de se rappeler qu’elles ont deux domaines à prendre en charge: la reconstruction mammaire et le dos. Les deux auront besoin d’une attention particulière pour prévenir toute complication, telle que l’infection par les sites d’incision.

D’autres types de reconstruction

Il existe de nombreuses options supplémentaires pour la reconstruction mammaire après l’enlèvement du sein ou d’autres procédures sur les seins.

Deux des méthodes de reconstruction les plus courantes utilisant des volets sont:

Peau perforante de l’artère épigastrique inférieure profonde (DIEP)

DIEP est une technique de volet plus récente. Un chirurgien utilise la peau et les tissus adipeux du bas-ventre pour reconstruire un sein. Les muscles sont laissés intacts.

La procédure a un effet amincissant sur le bas-ventre, que certaines femmes considèrent comme un avantage supplémentaire. Cependant, il est préférable que les femmes suivent la recommandation de leur médecin pour la meilleure méthode de reconstruction.

Traverse transversale du muscle droit de l’abdomen (TRAM)

TRAM est une autre technique qui utilise un lambeau de tissu obtenu à partir du bas-ventre. Dans ce cas, contrairement au DIEP, le chirurgien enlève la peau, les tissus adipeux et les muscles pour reconstruire le sein.

Il existe deux méthodes différentes pour compléter un TRAM. Une méthode consiste à laisser le volet connecté à son approvisionnement sanguin d’origine, mais en le déplaçant vers la poitrine en utilisant un tunnel sous la peau. L’autre méthode implique de déconnecter le rabat et de le déplacer vers la poitrine avant de le rattacher à l’approvisionnement en sang.

Les options supplémentaires pour la reconstruction incluent:

Rabat supérieur du tissu perforant de l’artère glutéale (SGAP)

Dans une reconstruction de lambeau SGAP, le tissu provient du haut des fesses. Le chirurgien enlève le tissu des fesses et l’utilise pour créer la forme de la poitrine. Les femmes auront une cicatrice sur les fesses et la poitrine.

Traverse transversale du tissu supérieur gracilis (TUG)

Le lambeau TUG est un tissu situé dans la partie supérieure de la cuisse près de l’aine et le muscle gracilis, qui est à l’intérieur de la jambe supérieure. Au cours de cette procédure, le chirurgien reconstruit le nouveau sein à partir du lambeau de tissu retiré de la jambe.

Cette procédure est idéale pour les femmes ayant de petites poitrines car elle nécessite moins de volume pour que la poitrine paraisse naturelle. La cicatrice sur la cuisse est bien cachée à cause de l’emplacement.

Après la reconstruction, le muscle gracilis ne fonctionnera pas très bien, mais peu de femmes rapportent des effets significatifs sur leur confort ou leur fonction de ce changement.

Chaque procédure a ses avantages et ses inconvénients. Toutes les options ne conviennent pas à tout le monde, il est donc important que les femmes discutent avec leur médecin de l’option qui leur convient le mieux.