Après une mastectomie, de nombreuses femmes choisissent d’opter pour une chirurgie reconstructive. Bien que plusieurs options s’offrent à elles, la reconstruction du lambeau latissimus dorsi se révèle être une solution efficace pour celles qui ne peuvent pas bénéficier d’autres types de procédures.
Cet article explore en détail la reconstruction du lambeau de latissimus dorsi, en abordant les attentes liées à cette intervention ainsi que les profils des candidates les plus adaptées.
Qu’est-ce que la reconstruction du lambeau de latissimus dorsi?
Le latissimus dorsi, l’un des plus gros muscles du corps, est situé sous l’épaule et derrière l’aisselle. Il joue un rôle crucial dans les mouvements de torsion, comme lorsqu’on balance une raquette ou un club de golf.
Lors de la reconstruction du lambeau myocutané du muscle latissimus dorsi (LDMF), les chirurgiens prélèvent un lambeau de peau, de graisse, de muscles et de vaisseaux sanguins de la région du dos.
Reconnu pour sa fiabilité en chirurgie reconstructive, ce lambeau est particulièrement prisé pour la reconstruction mammaire après mastectomie, grâce à sa proximité avec la poitrine et à son approvisionnement en vaisseaux sanguins.
Au cours de l’intervention, le chirurgien réalise une incision dans le dos près de l’omoplate. Il déplace la section ovale comprenant la peau, la graisse, les vaisseaux sanguins et les muscles à travers un tunnel sous-cutané jusqu’à la poitrine. Une fois positionné, le lambeau est sculpté pour obtenir la forme souhaitée du sein.
Les vaisseaux sanguins restent attachés à leur origine. Si un vaisseau est sectionné durant l’opération, le chirurgien le reconnecte à ceux de la poitrine, utilisant une technique de microchirurgie pour assurer une bonne circulation sanguine.
Dans la majorité des cas, un implant est également placé pour obtenir la forme, la taille et la projection souhaitées. L’intervention dure généralement entre 3 et 4 heures.
À quoi s’attendre
Il est essentiel que les patientes suivent les recommandations de leur médecin lors des consultations préopératoires. Cela peut inclure des analyses de sang, des radiographies thoraciques ou un électrocardiogramme (ECG) pour vérifier la santé cardiaque.
Avant la chirurgie, il est souvent nécessaire d’arrêter la prise d’aspirine, d’anticoagulants, de vitamine E et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). De plus, il est recommandé de prendre des laxatifs pour prévenir la constipation, fréquente après l’utilisation de narcotiques.
Voici quelques préparations utiles avant l’intervention :
- Arrêter de fumer, car cela peut compliquer la chirurgie. Les fumeuses devraient s’abstenir dès le diagnostic de cancer du sein pour minimiser les risques.
- Adapter son domicile pour faciliter la récupération : préparer un lit confortable, déplacer les objets essentiels au rez-de-chaussée pour éviter de monter les escaliers, et garder les médicaments à portée de main.
- Prévoir des vêtements amples et des sandales faciles à enfiler pour le confort post-opératoire.
La préparation la plus cruciale reste de poser des questions au médecin sur les attentes et de se préparer à un rétablissement prolongé.
Qui devrait envisager la reconstruction du lambeau latissimus dorsi?
Bien que cette technique soit appropriée pour certaines femmes, elle n’est pas la seule option de reconstruction disponible.
Le lambeau de latissimus dorsi présente des avantages, notamment sa proximité avec le site donneur et son réseau vasculaire. Les candidates idéales sont souvent celles ayant une poitrine de petite à moyenne taille, car le lambeau contient moins de graisse.
Cette méthode s’adresse surtout aux femmes ne pouvant pas bénéficier d’autres types de reconstruction. Les raisons peuvent inclure :
- Échecs de précédentes reconstructions nécessitant une solution alternative.
- Insuffisance de tissu dans d’autres zones du corps, particulièrement l’abdomen.
- Absence d’accès à un chirurgien plasticien qualifié capable de réaliser la microchirurgie requise.
Effets secondaires et récupération
La reconstruction du lambeau latissimus dorsi comporte des risques semblables à ceux des autres interventions reconstructives. Les préoccupations courantes incluent :
- Une perte partielle de force ou de mobilité, rendant difficile le soulèvement et la torsion. Pour les femmes ayant besoin de reconstruire les deux seins, cette technique peut entraîner une faiblesse musculaire bilatérale.
- Souvent, un implant est nécessaire avec le lambeau. Certaines femmes peuvent ressentir que l’implant est plus ferme que le tissu d’origine.
- La graisse prélevée du lambeau latissimus dorsi est plus ferme que d’autres graisses corporelles, ce qui peut rendre le sein reconstruit plus rigide par rapport à l’autre sein.
Les patientes sont généralement transférées en salle de réveil après l’opération, où elles sont surveillées pour leur fréquence cardiaque, leur pression artérielle et leur température corporelle.
Il n’est pas rare de ressentir de la douleur ou des nausées dues à l’anesthésie, mais des traitements sont disponibles pour soulager ces symptômes.
Après la salle de réveil, la patiente est transférée dans une chambre standard pour environ 4 jours, la durée restant variable selon sa guérison.
Avant son retour à domicile, le médecin fournira des instructions, des prescriptions médicamenteuses et des conseils sur ce à quoi s’attendre.
Le médecin donnera également des recommandations sur les soins à apporter :
- Pour les points de suture
- Pour les pansements
- Pour les agrafes
- Pour les drains chirurgicaux
Le temps de récupération complète peut varier, mais une période de quatre semaines est généralement attendue.
Il est crucial pour les femmes ayant subi cette intervention de porter attention à deux zones : la reconstruction mammaire et la région du dos, afin de prévenir les complications telles que l’infection des sites d’incision.
D’autres types de reconstruction
Diverses options de reconstruction mammaire existent après une mastectomie ou d’autres interventions sur le sein.
Deux méthodes courantes utilisant des lambeaux incluent :
1. Peau perforante de l’artère épigastrique inférieure profonde (DIEP)
Cette technique récente prélève la peau et les tissus adipeux du bas-ventre pour reconstruire un sein tout en préservant les muscles.
Certaines femmes apprécient l’effet amincissant sur le ventre, mais il est toujours recommandé de suivre les conseils médicaux pour déterminer la méthode de reconstruction la plus appropriée.
2. Traverse transversale du muscle droit de l’abdomen (TRAM)
Cette méthode utilise un lambeau de tissu prélevé dans le bas-ventre et implique l’ablation de peau, de graisse et de muscles pour la reconstruction.
Il existe deux façons de réaliser un TRAM : en gardant le lambeau connecté à son apport sanguin d’origine ou en le déconnectant avant de le repositionner sur la poitrine.
D’autres options incluent :
– Rabat supérieur du tissu perforant de l’artère glutéale (SGAP) : tissu prélevé du haut des fesses pour former le sein, laissant des cicatrices sur les deux zones.
– Traverse transversale du tissu supérieur gracilis (TUG) : le lambeau est prélevé de la partie supérieure de la cuisse, près de l’aine, pour reconstruire le sein. Cette méthode est idéale pour les femmes aux petites poitrines, car elle nécessite moins de volume pour une apparence naturelle. Les cicatrices sur la cuisse sont discrètes.
Après la reconstruction, la fonction du muscle gracilis peut être altérée, mais les femmes rapportent rarement des impacts significatifs sur leur confort ou leur capacité fonctionnelle.
Chaque technique présente des avantages et des inconvénients. Il est donc essentiel que les femmes discutent avec leur médecin pour choisir l’option la mieux adaptée à leur situation personnelle.
Nouveaux Développements et Perspectives 2024
Avec les avancées constantes dans le domaine de la chirurgie reconstructive, plusieurs études récentes ont mis en lumière des améliorations dans les techniques de microchirurgie, entraînant une diminution des complications et un rétablissement plus rapide. Par exemple, une étude de 2023 a démontré que l’utilisation de techniques de reconstruction par lambeau perforant réduit les douleurs post-opératoires et améliore la satisfaction des patientes.
Les statistiques de 2024 révèlent également que le taux de réussite des interventions utilisant le lambeau latissimus dorsi a augmenté de 15 % par rapport aux années précédentes, grâce à des formations et des technologies améliorées pour les chirurgiens. Les patientes rapportent également une meilleure qualité de vie post-opératoire, avec des résultats esthétiques plus naturels.
Enfin, les nouvelles approches en matière de soins pré et post-opératoires, y compris des protocoles de gestion de la douleur et des programmes de réhabilitation personnalisés, ont prouvé leur efficacité pour optimiser le processus de récupération, permettant aux patientes de retrouver leur quotidien plus rapidement et en toute sécurité.
