Un perforateur de l’artère épigastrique profonde inférieure, ou DIEP, est une procédure de reconstruction mammaire que de nombreuses femmes choisissent après une mastectomie ou l’ablation d’un sein due à un cancer du sein. Cette technique innovante permet de restaurer non seulement l’apparence physique mais également l’estime de soi des patientes.
Le terme «lambeau» se réfère à la méthode par laquelle un chirurgien prélève des tissus sains d’une autre partie du corps pour les utiliser dans la reconstruction. L’artère épigastrique inférieure profonde est le vaisseau sanguin qui irrigue le tissu de l’abdomen inférieur, ce qui en fait une source idéale pour cette intervention.
Il existe plusieurs options de reconstruction mammaire, mais le lambeau DIEP est souvent préféré car il permet de créer des seins reconstruits qui paraissent aussi naturels que possible. Ce type de reconstruction est généralement réalisé en plusieurs étapes pour garantir un résultat optimal.
Faits rapides sur la reconstruction mammaire DIEP à Rabat :
- Le lambeau DIEP utilise l’excès de peau et de graisse de l’abdomen pour reconstruire le sein.
- La chirurgie nécessite une formation spécialisée en microchirurgie et est considérée comme très complexe.
- Le lambeau DIEP fait partie des techniques évolutives de la chirurgie de reconstruction mammaire.
Quel est le processus de reconstruction?
Le processus de reconstruction avec un lambeau DIEP nécessite une expertise en microchirurgie, un domaine qui se concentre sur des interventions délicates sur des tissus très fins, comme les nerfs et les vaisseaux sanguins. Les instruments utilisés sont si petits qu’un microscope est souvent nécessaire pour réaliser ces interventions.
Une opération de microchirurgie peut durer entre 4 et 8 heures pour une reconstruction unilatérale, et jusqu’à 24 heures pour une reconstruction bilatérale.
Procédure de rabat DIEP
La procédure commence par une incision dans l’abdomen, généralement d’une hanche à l’autre, avec une cicatrice située sous la «ligne de bikini». Cette approche permet d’optimiser l’esthétique des cicatrices.
Pour une reconstruction unilatérale, la peau est prélevée d’un côté de l’abdomen. Si les deux seins sont reconstruits, le tissu est prélevé des deux côtés.
Après avoir prélevé le tissu, le chirurgien retire le tissu abdominal inférieur, en préservant l’artère et la veine, puis referme l’abdomen de façon à le rendre plus tonique qu’auparavant. Ce tissu est ensuite utilisé pour créer le nouveau sein.
Dans certains cas, une petite partie d’une côte peut être retirée pour permettre au chirurgien de relier le tissu abdominal à l’approvisionnement sanguin dans la poitrine. Parfois, le tissu est également relié aux vaisseaux sanguins de l’aisselle.
Généralement, la reconstruction du mamelon ou de l’aréole n’est pas effectuée lors de la chirurgie initiale. Cela nécessite souvent une intervention supplémentaire une fois que le tissu est totalement guéri.
Avantages de la reconstruction des volets DIEP
Le lambeau DIEP est une évolution plus avancée par rapport à la technique du lambeau TRAM, où une partie du muscle abdominal était prélevée. Avec le DIEP, très peu de muscle est retiré, ce qui minimise les complications liées à la force abdominale.
Cette méthode présente également des temps de récupération réduits et un risque plus faible de hernie abdominale. Les résultats sont souvent comparables à ceux d’une abdominoplastie, offrant ainsi une double amélioration esthétique.
Récupération des volets DIEP
En général, une femme reste à l’hôpital entre 3 et 4 jours après la chirurgie, bien que certaines puissent nécessiter un séjour plus long. La récupération est une étape clé dans le processus de guérison.
Quand peut-on marcher?
Dès le deuxième jour après l’opération, les patientes sont encouragées à commencer à marcher doucement, ce qui favorise la circulation et améliore la récupération.
Drains chirurgicaux
À la sortie de l’hôpital, les femmes auront trois ou quatre drains en place pour gérer l’excès de liquide et prévenir le gonflement. Ces drains sont généralement retirés après 1 à 2 semaines, et un médecin ou une infirmière montre comment les gérer.
Combien de temps dure la récupération?
La plupart des femmes peuvent reprendre des activités normales environ 4 à 6 semaines après l’intervention, bien que la douleur liée aux incisions abdominales puisse persister, impactant les mouvements.
Il est conseillé d’attendre l’accord du médecin avant de reprendre la conduite ou des activités plus intenses.
Complications et risques
Bien que la reconstruction avec le rabat DIEP soit une option prometteuse, elle n’est pas sans risques. Parmi les complications possibles, on trouve :
- saignement
- infection
- mauvaise guérison
- hernie ou renflement
- perte de lambeau
Des problèmes de circulation dans le tissu nouvellement connecté peuvent survenir, entraînant la mort du tissu et nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.
Le rabat DIEP est-il la meilleure approche?
D’autres techniques existent pour la reconstruction mammaire utilisant le propre tissu de la patiente. En plus des volets DIEP et TRAM, on trouve :
- Rabat SGAP : cette technique prélève la peau et la graisse de la fesse pour la reconstruction.
- Rabat Latissimus dorsi : cette méthode utilise la graisse et les muscles du dos, préservant l’apport sanguin pendant l’opération.
Ces alternatives peuvent être préférées car elles ne nécessitent pas d’implants artificiels. Cependant, il est essentiel de considérer que le tissu peut être prélevé seulement une fois pour la reconstruction.
Ainsi, si une mastectomie prophylactique est envisagée, il peut être judicieux d’attendre avant de procéder à une reconstruction sur les deux seins.
Des antécédents de chirurgie abdominale ou d’autres problèmes de santé peuvent également exclure certaines femmes de cette option. Les chirurgiens évaluent toujours la quantité de tissu abdominal disponible et l’état des vaisseaux sanguins avant de décider.
Enfin, il est recommandé aux fumeuses d’arrêter de fumer, car cela peut entraver la cicatrisation des incisions.
Conclusions sur le volet DIEP
Bien que le rabat DIEP présente de nombreux avantages, tous les établissements n’offrent pas cette option, en raison de sa complexité et des compétences requises. Il est donc crucial pour une femme de discuter de ses choix de reconstruction avec son médecin et de s’assurer qu’elle soit un bon candidate pour cette procédure.
Actualités et recherches récentes sur la reconstruction mammaire
En 2024, plusieurs études ont révélé des améliorations significatives dans les techniques de microchirurgie, visant à réduire encore plus les temps de récupération et à améliorer la circulation sanguine dans les tissus transplantés. Par exemple, une recherche récente a démontré que l’utilisation de techniques de perfusion optimisées permet de réduire le risque de perte de lambeau, augmentant ainsi les chances de succès de la procédure.
De plus, des approches novatrices telles que l’utilisation de la thérapie génique pour promouvoir la guérison des tissus sont en cours d’exploration, ouvrant de nouvelles perspectives pour les futures reconstructions mammaires. Les statistiques de satisfaction des patientes continuent d’augmenter, avec de nombreuses femmes faisant état d’une amélioration significative de leur qualité de vie après une reconstruction réussie.
Les discussions sur les options de reconstruction continuent d’évoluer, avec une attention particulière portée aux besoins psychologiques des patientes, soulignant l’importance d’une approche personnalisée dans le choix de la méthode de reconstruction.
