Le reflux vésico-urétéral est une affection dans laquelle l’urine s’écoule dans la mauvaise direction, de la vessie à l’uretère. Il est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, mais il peut aussi toucher les enfants plus âgés et les adultes.
Cela peut arriver si la valve entre l’uretère et la vessie ne fonctionne pas correctement, à la suite d’un défaut congénital ou d’une infection des voies urinaires (IVU).
Le reflux vésico-urétéral (RVU) peut également provoquer une infection, car les bactéries peuvent se développer dans l’urine. Sans traitement, des lésions rénales peuvent survenir.
Des études suggèrent qu’entre 25 et 40 pour cent des enfants qui ont une infection urinaire ont également RVU.
Faits rapides sur le reflux vésico-urétéral:
Voici quelques points clés sur le reflux vésico-urétéral. Plus de détails sont dans l’article principal.
- Reflux vésico-urétéral est lorsque l’urine coule dans le mauvais sens, de retour vers les reins.
- Il affecte généralement les nourrissons et les jeunes enfants, mais cela peut arriver à tout âge.
- Il est associé à des infections des voies urinaires (UTI), mais il est généralement causé par une valve défectueuse présente dès la naissance.
- Il se résout normalement, mais un traitement peut être nécessaire pour prévenir les lésions rénales.
Types et causes
Normalement, l’urine est créée dans les reins et filtre à travers les uretères dans la vessie, puis à travers l’urètre. L’urine coule dans une direction seulement.
Dans le reflux vésico-urétéral (VUR), l’urine coule dans la mauvaise direction, de la vessie aux uretères. Un enfant sur 10 aurait un RVU. Dans la plupart des cas, cela est dû à une valve défectueuse présente à la naissance.
Il y a deux types:
Le RVU primaire est lorsqu’un nourrisson naît avec une valve défectueuse entre un ou les deux uretères et la vessie. Si l’uretère est trop court, la valve ne se ferme pas correctement, permettant à l’urine de remonter, ou de reflux, de la vessie à l’uretère. Dans les cas graves, il peut remonter jusqu’à l’un ou les deux reins.
Le VUR primaire peut se résoudre dans le temps, à mesure que la fonction de l’uretère et de la valve s’améliore. Même si elle est découverte à la naissance, aucune intervention chirurgicale ne sera normalement effectuée avant que le bébé ait au moins plusieurs mois.
Le reflux vésico-urétéral secondaire survient lorsque la pression fait reculer l’urine, habituellement à cause d’un blocage quelque part dans le système urinaire. Cela peut être une infection de la vessie qui fait gonfler les uretères, provoquant une réapparition de l’urine vers les reins.
Sans traitement, le VUR peut entraîner des lésions rénales et une infection, car les bactéries peuvent proliférer dans l’urine piégée.
Les nourrissons et les très jeunes enfants sont plus susceptibles d’avoir un RVU que les enfants plus âgés ou les adultes. Il est le plus fréquent chez les enfants âgés de 2 à 3 ans. Si un parent ou un frère ou une sœur a eu un RVP primaire, la probabilité qu’un enfant naisse avec lui est plus élevée.
Selon l’American Urological Association, VUR est souvent diagnostiqué après une infection urinaire, comme VUR peut prédisposer une personne à développer une infection urinaire.
Signes et symptômes
Les symptômes de VUR sont variables. En cas de reflux léger, l’urine recule à une courte distance dans l’uretère. Si le reflux est grave, il peut entraîner des infections rénales et des lésions rénales permanentes.
Une infection des voies urinaires (UTI) est l’indication la plus fréquente de RVU, mais elle ne le cause pas. Une infection urinaire peut se développer sans signes ou symptômes visibles, mais c’est aussi une source fréquente de fièvre chez les nourrissons, garçons et filles.
Sans traitement, il y a un risque d’infection par une infection urinaire qui se propage aux reins et provoque des cicatrices permanentes.
Les signes et symptômes d’une infection de la vessie ou d’une infection urinaire peuvent être:
- urgence d’uriner
- une sensation de brûlure ou de la douleur en urinant
- sang dans l’urine
- urine trouble
- urine avec une forte odeur désagréable
- l’urine qui goutte, l’incontinence et l’énurésie
- fièvre et douleur abdominale
- fussiness
Ceux-ci peuvent être moins perceptibles chez les nourrissons.
Les signes d’une infection rénale sont:
- fièvre
- douleur dans l’abdomen ou le dos
- se sentir pas bien
- vomissement
Les symptômes à long terme, si le RVU n’est pas traité, comprennent:
- une masse abdominale palpable, causée par un rein enflé
- gain de poids médiocre
- hypertension ou hypertension artérielle
- insuffisance rénale
- protéine dans l’urine
- cicatrisation du tissu rénal
Un nourrisson peut avoir des vomissements, de la diarrhée, de la léthargie et ne pas grandir normalement.
Quand voir un médecin
Les parents ou les soignants devraient consulter un médecin si l’enfant a une envie forte et persistante d’uriner, éprouve une sensation de brûlure en urinant ou a des douleurs abdominales ou des flancs.
Un avis médical devrait être demandé si un enfant a moins de 3 mois et a une température de 38 degrés Celsius ou 100,4 degrés Fahrenheit, ou si l’enfant a plus de 3 mois et a une température de 38,9 degrés Celsius ou 102 degrés Fahrenheit.
Si l’enfant a de la fièvre sans source évidente, un médecin doit être consulté. En dehors d’une infection urinaire, il peut s’agir d’une infection des voies respiratoires supérieures, d’une gastro-entérite virale ou d’une pneumonie.
Un nourrisson qui refuse de manger, mange mal, est léthargique, a du mal à se réveiller, a des pleurs inconsolables, de la diarrhée ou des vomissements et a besoin de soins médicaux.
Diagnostic
Si un enfant a des difficultés à uriner, un besoin inhabituel d’uriner ou de la fièvre, le médecin peut effectuer certains tests.
- Une échographie peut révéler VUR avant ou après la naissance.
- Un test d’urine peut détecter une infection urinaire.
- Un cystogramme radionucléide (RNC) est un type de scintigraphie nucléaire qui peut mettre en évidence la forme des reins et montrer s’ils fonctionnent correctement.
- Un cystourethrogram miction (VCUG) prend des images radiographiques de la vessie et de l’urètre pendant que la vessie se remplit et se vide. Cela peut révéler des anomalies dans la structure des organes ou dans l’écoulement de l’urine.
Un VCUG implique l’insertion d’un cathéter à travers l’urètre et dans la vessie.Un colorant liquide de contraste qui apparaît sur les rayons X est injecté à travers le cathéter et dans la vessie, en le remplissant.
Les images sont prises pour voir si l’urine retourne à l’un ou aux deux reins.
Les effets indésirables comprennent un léger risque de développer une infection urinaire, un inconfort pendant la miction, et une réaction allergique au colorant qui peut provoquer des spasmes de la vessie. Des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir une infection.
Le VUR est classé à partir du grade 1, où l’urine retourne dans l’uretère seulement, au grade 5, où il y a un gonflement sévère et une torsion de l’uretère.
Traitement
Le traitement dépend de l’âge du patient, de sa santé générale et de ses antécédents médicaux, ainsi que du type et de la gravité de la maladie.
VUR primaire
Le médecin peut recommander une «attente vigilante», car le problème se résout souvent lui-même. Cela se produit généralement comme l’espace où la vessie et la jointure de l’uretère se développe plus longtemps avec l’âge. Un VUR de grade inférieur disparaîtra normalement avant l’âge moyen de 5 à 6 ans.
Pendant ce temps:
- Les parents ou les soignants devraient chercher des signes d’infection urinaire.
- Ils devraient également veiller à ce que l’enfant utilise régulièrement la salle de bain pour évacuer l’urine et les selles.
- Certains médicaments peuvent aider au contrôle de la vessie, si nécessaire.
Des antibiotiques ont été utilisés pour prévenir l’infection, mais ceux-ci devraient être utilisés avec précaution, en raison de préoccupations concernant la résistance aux antibiotiques.
Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la valve défectueuse afin d’empêcher l’urine de refluer vers le rein. Dans les cas très graves, le chirurgien peut avoir besoin d’enlever l’uretère et le rein.
La procédure peut impliquer une chirurgie endoscopique, laparoscopique ou ouverte. La chirurgie endoscopique peut être réalisée en ambulatoire.
Une option moins invasive est l’utilisation de Deflux, une substance semblable à un gel qui est injectée dans la paroi de la vessie. Cela provoque un renflement qui rend plus difficile l’écoulement de l’urine vers l’arrière.
VUR secondaire
Le traitement du VUR secondaire est axé sur l’élimination du blocage qui cause le reflux. Cela peut impliquer des antibiotiques, une intervention chirurgicale et l’utilisation d’un cathéter pour drainer l’uretère.
Complications
La complication la plus grave est une atteinte rénale ou rénale.
La cicatrisation rénale peut entraîner des lésions rénales permanentes si une infection urinaire n’est pas traitée. La cicatrisation rénale est également connue sous le nom de néphropathie par reflux.
L’hypertension, ou l’hypertension artérielle, peut résulter si les reins ne fonctionnent pas correctement.
Une insuffisance rénale aiguë peut survenir si les toxines s’accumulent rapidement dans le sang en raison d’une perte de la fonction rénale. Dans les cas graves, le patient peut avoir besoin d’une dialyse d’urgence.
La maladie rénale chronique survient lorsque la fonction rénale s’aggrave progressivement. Si une personne souffre d’une maladie rénale chronique, il est peu probable que la fonction rénale revienne à la normale.
Si la fonction tombe en dessous de 15% de la capacité normale, le patient a une maladie rénale au stade terminal, et il aura besoin d’une greffe de rein ou d’une dialyse régulière.
