La rétinopathie diabétique est une lésion de la rétine causée par des complications du diabète sucré.
La condition peut conduire à la cécité si elle n’est pas traitée. La cécité précoce due à la rétinopathie diabétique (DR) est habituellement évitable avec des contrôles de routine et une prise en charge efficace du diabète sous-jacent.
Faits rapides sur la rétinopathie diabétique
- La rétinopathie diabétique (DR) est une lésion des vaisseaux sanguins dans la rétine qui survient à la suite d’un diabète.
- C’est la principale cause de cécité aux États-Unis (États-Unis).
- Les symptômes incluent une vision floue, des difficultés à voir les couleurs, des corps flottants et même une perte totale de la vision.
- Les personnes atteintes de diabète devraient faire vérifier leur vision au moins une fois par an pour exclure la RD.
- Il existe des chirurgies rétiniennes qui peuvent soulager les symptômes, mais le contrôle du diabète et la prise en charge des symptômes précoces sont les moyens les plus efficaces de prévenir la RD.
Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique?
La RD est une complication du diabète et l’une des principales causes de cécité aux États-Unis (États-Unis).
La rétine est la membrane qui recouvre l’arrière de l’œil. Il est très sensible à la lumière.
Il convertit toute lumière qui frappe l’œil en signaux qui peuvent être interprétés par le cerveau. Ce processus produit des images visuelles, et c’est ainsi que fonctionne la vue dans l’œil humain.
La rétinopathie diabétique endommage les vaisseaux sanguins dans le tissu rétinien, ce qui provoque une fuite de liquide et déforme la vision.
Il y a deux types de DR:
- Rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR): C’est la forme la plus bénigne de la rétinopathie diabétique et elle est généralement asymptomatique.
- Rétinopathie diabétique proliférante (PDR): PDR est le stade le plus avancé de la rétinopathie diabétique et se réfère à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine.
Environ 5,4% des Américains de plus de 40 ans sont atteints de RD.
Dans le monde, un tiers des 285 millions de personnes atteintes de diabète, selon les estimations, montrent des signes de RD.
Symptômes
La rétinopathie diabétique ne présente généralement aucun symptôme au cours des premiers stades.
La condition est souvent à un stade avancé lorsque les symptômes deviennent perceptibles. À l’occasion, le seul symptôme détectable est une perte de vision soudaine et complète.
Les signes et les symptômes de la rétinopathie diabétique peuvent inclure:
- Vision floue
- l’altération de la vision des couleurs
- flotteurs, ou des taches transparentes et incolores et des cordes sombres qui flottent dans le champ de vision du patient
- taches ou stries qui bloquent la vision de la personne
- mauvaise vision nocturne
- perte soudaine et totale de la vision
DR affecte généralement les deux yeux. Il est important de s’assurer que le risque de perte de vision est minimisé. La seule façon pour les personnes atteintes de diabète de prévenir la RD est d’assister à tous les examens des yeux programmés par leur médecin.
Complications
Les complications possibles associées à la rétinopathie diabétique sont les suivantes:
Hémorragie vitreuse: Un vaisseau sanguin nouvellement formé fuit dans le gel vitré qui remplit l’œil, empêchant la lumière d’atteindre la rétine. Les symptômes comprennent une perte de vision et une sensibilité à la lumière, ou des corps flottants dans les cas moins graves. Cette complication peut se résoudre si la rétine n’est pas endommagée.
Retina détachée: Le tissu cicatriciel peut tirer la rétine loin de l’arrière de l’œil. Cela provoque généralement l’apparition de taches flottantes dans le champ de vision de l’individu, des éclairs de lumière et une perte de vision sévère. Une rétine détachée présente un risque important de perte totale de la vision si elle n’est pas traitée.
Glaucome: Le flux normal de liquide dans l’œil peut se bloquer lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins se forment. Le blocage provoque une accumulation de pression oculaire ou de pression dans l’œil, ce qui augmente le risque de lésion du nerf optique et de perte de vision.
Causes et facteurs de risque
Toute personne atteinte de diabète est à risque de développer une rétinopathie diabétique. Cependant, il y a un plus grand risque si la personne:
- ne contrôle pas correctement les niveaux de sucre dans le sang
- éprouve de l’hypertension
- a un taux élevé de cholestérol
- est enceinte
- fume régulièrement
- a eu le diabète pendant longtemps
Les dommages au réseau de vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine sont la principale cause de la rétinopathie diabétique.
Des niveaux élevés de glucose endommagent ces vaisseaux et limitent l’écoulement du sang vers la rétine. Les problèmes avec les vaisseaux sanguins peuvent être aussi légers que de minuscules renflements dans la paroi vasculaire qui occasionnellement fuient le sang sans affecter la vision.
Cependant, dans les stades avancés de la maladie, ces vaisseaux sanguins peuvent être complètement bloqués. L’œil produit alors de nouveaux vaisseaux sanguins moins stables. Les nouveaux vaisseaux se brisent facilement et fuient dans le gel vitré de l’œil. Le saignement provoque une vision floue et inégale en bloquant davantage la rétine.
Ce saignement, à l’occasion, forme des cicatrices qui peuvent séparer la rétine et l’œil, conduisant à une rétine détachée. À mesure que les symptômes se développent, une personne souffrant de RD devient de plus en plus susceptible de subir une perte de vision complète.
Diagnostic
La rétinopathie diabétique commence généralement sans changement perceptible de la vision. Cependant, un ophtalmologiste, ou un spécialiste des yeux, peut détecter les signes.
Il est essentiel que les personnes atteintes de diabète subissent un examen de la vue au moins une fois ou deux fois par an ou lorsqu’elles sont recommandées par un médecin.
Les méthodes suivantes sont couramment utilisées pour diagnostiquer la rétinopathie diabétique:
Examen de la vue dilatée
Le médecin administre des gouttes dans les yeux du patient. Ces gouttes dilatent les pupilles et permettent au médecin de voir l’intérieur de l’œil de manière plus détaillée.
Des photographies sont prises de l’intérieur de l’oeil. Lors de l’examen de la vue, le médecin peut détecter la présence de:
- anomalies dans les vaisseaux sanguins, le nerf optique ou la rétine
- cataractes
- changements dans la pression oculaire ou la vision globale
- nouveaux vaisseaux sanguins
- décollement de la rétine
- tissu cicatriciel
Ces gouttes peuvent piquer, et les lumières brillantes des photographies peuvent effrayer la personne recevant le test. Chez les individus à haut risque, les gouttes oculaires peuvent provoquer une augmentation de la pression oculaire.
Angiographie à la fluorescéine
Des gouttes sont utilisées pour dilater les pupilles et un colorant spécial appelé fluorescéine est injecté dans une veine du bras du patient. Les photos sont prises pendant que le colorant circule à travers les yeux. Le colorant peut fuir dans la rétine ou tacher les vaisseaux sanguins si les vaisseaux sanguins sont anormaux.
Ce test peut déterminer quels vaisseaux sanguins sont bloqués, s’ils fuient ou s’ils sont endommagés. Tous les traitements au laser peuvent ensuite être guidés avec précision. Pendant environ 24 heures après le test, la peau peut devenir jaunâtre, et l’urine devient orange foncé lorsque le colorant sort du corps.
Tomographie par cohérence optique (OCT)
Ce scanner non invasif fournit des images transversales à haute résolution de la rétine, révélant son épaisseur. Après les traitements, les scans peuvent être utilisés plus tard pour vérifier l’efficacité du traitement.
OCT est similaire à l’échographie mais utilise la lumière plutôt que le son pour produire des images. Le scanner peut également détecter les maladies du nerf optique.
Options de traitement
Le traitement de la RD dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité et le type de RD, et de la façon dont la personne atteinte de RD a répondu à des traitements antérieurs.
Avec NPDR, un médecin peut décider de surveiller de près les yeux de la personne sans intervenir. Ceci est connu comme l’attente vigilante.
Les individus devront travailler avec leur médecin pour contrôler le diabète. Un bon contrôle de la glycémie peut ralentir considérablement le développement de la RD.
Dans la plupart des cas de PDR, le patient aura besoin d’un traitement chirurgical immédiat. Les options suivantes sont disponibles:
Traitement laser focal, ou photocoagulation
La procédure est effectuée dans un cabinet médical ou une clinique ophtalmologique. Les brûlures au laser ciblées scellent les fuites des vaisseaux sanguins anormaux. La photocoagulation peut soit arrêter ou ralentir la fuite de sang et l’accumulation de liquide dans l’œil.
Les gens auront généralement une vision floue pendant 24 heures après un traitement laser focal. De petites taches peuvent apparaître dans le champ visuel pendant quelques semaines après la procédure.
Traitement au laser Scatter, ou photocoagulation pan-rétinienne
Des brûlures au laser dispersées sont appliquées sur les zones de la rétine, loin de la macula, normalement au cours de deux ou trois séances. La macula est la zone au centre de la rétine où la vision est la plus forte.
Les brûlures au laser provoquent la rétraction et la cicatrisation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. La plupart des patients nécessitent deux ou trois séances pour obtenir les meilleurs résultats.
Les individus peuvent avoir une vision floue pendant 24 heures suivant l’intervention, et il peut y avoir une perte de vision nocturne ou de vision périphérique.
Vitrectomie
Cela implique l’enlèvement de certains du vitré de l’intérieur du globe oculaire. Le chirurgien remplace le gel trouble par un liquide ou un gaz clair. Le corps finira par absorber le gaz ou le liquide. Cela va créer de nouveaux vitré pour remplacer le gel nuageux qui a été enlevé.
Tout le sang dans le tissu vitré et cicatriciel qui peut tirer sur la rétine est enlevé. Cette procédure est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale ou locale.
La rétine peut également être renforcée et maintenue en position avec de minuscules pinces.
Après la chirurgie, le patient peut avoir à porter un cache-œil pour retrouver progressivement l’usage de son œil, qui peut se fatiguer après une vitrectomie.
Si du gaz a été utilisé pour remplacer le gel retiré, le patient ne devrait pas voyager par avion avant que tout le gaz ait été absorbé dans le corps. Le chirurgien dira au patient combien de temps cela devrait prendre. La plupart des patients auront une vision floue pendant quelques semaines après la chirurgie. Cela peut prendre plusieurs mois pour que la vision normale revienne.
La chirurgie ne guérit pas la rétinopathie diabétique. Cependant, il peut arrêter ou ralentir la progression des symptômes. Le diabète est une affection à long terme, et des lésions rétiniennes et une perte de vision subséquentes peuvent survenir malgré le traitement.
La prévention
Pour la majorité des personnes atteintes de diabète, la RD est une conséquence inévitable.
Cependant, les patients diabétiques qui réussissent à contrôler leur taux de sucre dans le sang aideront à prévenir l’apparition d’une forme sévère de RD.
L’hypertension artérielle, ou l’hypertension, est un autre facteur contribuant. Les patients diabétiques doivent contrôler leur tension artérielle en:
- manger une alimentation saine et équilibrée
- exercer régulièrement
- maintenir un poids corporel sain
- sevrage tabagique
- contrôle strict de la consommation d’alcool
- prendre des mesures antihypertensives selon les instructions de leur médecin
- assister à des projections régulières
La détection précoce des symptômes augmente l’efficacité du traitement.
Écrit par Christian Nordqvist
