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Retrait de l’assistance de vie pour les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques, la prudence est nécessaire

Une nouvelle enquête dans le JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne) a révélé que la mort après une lésion cérébrale traumatique sévère est liée à une incidence très variable du retrait du soutien de la vie en fin de vie. Les taux de retrait de l’aide à la vie varient grandement d’un hôpital à l’autre. Les auteurs disent que lorsqu’ils prennent la décision de retirer leur soutien, une attention particulière doit être utilisée.

Les lésions cérébrales traumatiques sont la principale cause de décès et d’invalidité chez les patients de moins de 45 ans. La plupart du temps, ces patients ne sont pas en mesure de prendre des décisions concernant leurs soins médicaux. Ainsi, lorsque la décision de retirer le soutien de la vie est prise, les médecins et les membres de la famille choisissent généralement le mauvais pronostic, l’expérience du médecin. vues religieuses. Pourtant, il n’y a pas assez d’outils pour prédire avec exactitude l’incapacité et les résultats à long terme pour ces patients.

Les taux de mortalité après le retrait du système de maintien de la vie chez les personnes ayant subi de graves lésions cérébrales traumatiques ont été examinés par une équipe multicentrique d’enquêteurs canadiens dans six centres de traumatologie du Québec, de l’Ontario et de l’Alberta. 720 patients âgés de plus de 16 ans ont été analysés, dont 77 étaient des hommes. La principale cause de blessure provient des accidents de la route (57%), des chutes (31%) et des voies de fait (8%).

Le nombre de décès variait considérablement. 32% (228) des 720 patients sont décédés à l’hôpital, même si le taux de mortalité variait d’un centre à l’autre de 11% à 44%. 70% des décès (allant de 64% à 76%) étaient liés au retrait de l’aide à la vie, dont environ la moitié dans les trois jours.

Dr Alexis Turgeon, Université Laval, Québec, a écrit:

«Nous avons constaté que la plupart des décès après une lésion cérébrale traumatique sévère se produisaient après l’arrêt du traitement de maintien de la vie et que le taux de retrait du traitement de maintien de la vie variait significativement entre les centres de traumatologie de niveau un.

Nous avons également constaté une variabilité considérable de la mortalité hospitalière globale qui a persisté après l’ajustement du risque. Cela fait craindre que les différences de mortalité entre les centres puissent être en partie attribuables à la variation des perceptions des médecins quant au pronostic à long terme et aux modèles de pratique des médecins pour recommander le retrait du traitement de maintien de la vie.

Jusqu’à ce que des outils diagnostiques précis soient disponibles, une attention particulière doit être utilisée dans l’estimation des pronostics pour les personnes souffrant de lésions cérébrales traumatiques sévères et dans la recommandation du retrait du soutien de la vie. « 
Dans un rapport supplémentaire, Drs Livingston et Anne Mosenthal, Département de chirurgie, New Jersey Medical School écrivent:

« Bien que nous attribuions la variabilité du retrait du traitement de survie aux différences de préférences des patients, l’article de Turgeon et ses collègues ajoute à la littérature croissante que la pratique médicale et la culture des centres médicaux peuvent jouer un rôle tout aussi important. »
Les différences dans la façon dont les médecins contrôlent l’incertitude pronostique dans les traumatismes cérébraux graves et la façon dont ils communiquent cette incertitude aux familles et aux patients est une autre raison de l’écart important entre les centres de traumatologie, selon le Dr Livingston et le Dr Mosenthal.

Écrit par Grace Rattue

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