L’arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique associée au psoriasis. Ce dernier peut toucher les articulations, la peau, les ongles, le crâne, la colonne vertébrale, ainsi que les doigts et les orteils, entraînant inflammation et douleur.
On suppose que l’arthrite psoriasique (PsA) résulte d’un système immunitaire hyperactif, qui attaque par erreur des tissus sains. Cependant, la raison pour laquelle certaines personnes atteintes de psoriasis développent une PsA tandis que d’autres n’en souffrent pas reste encore floue.
Diagnostiquer l’arthrite psoriasique
Il n’existe pas de test définitif pour diagnostiquer la PsA. Le diagnostic repose sur une anamnèse détaillée, un examen physique, ainsi que divers tests d’imagerie.
L’imagerie est utilisée pour détecter l’inflammation dans au moins une articulation. Les médecins s’appuient ensuite sur ces informations pour poser un diagnostic, en excluant d’autres causes potentielles.
Les personnes soupçonnées d’avoir un rhumatisme psoriasique doivent être orientées vers un rhumatologue, un spécialiste des maladies articulaires, pour une évaluation approfondie. Ce dernier tentera d’écarter d’autres types d’arthrite, tels que la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose ou la goutte.
Les rhumatologues peuvent souvent demander les tests suivants pour confirmer le diagnostic :
- Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et niveau de protéine C-réactive (CRP) : ces tests sanguins mesurent l’inflammation dans le corps.
- Numération globulaire complète, fonction rénale et électrolytes, ainsi que tests de la fonction hépatique.
- IRM et radiographies des articulations touchées. L’IRM et l’échographie permettent de détecter l’usure et l’inflammation des articulations plus tôt que les radiographies.
- Anticorps du facteur rhumatoïde (RF) et du peptide citrulliné anticyclique (CCP) : la présence de ces anticorps aide à confirmer un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde plutôt que de PsA.
- Anticorps anti-nucléaires (ANA) : ces anticorps sont souvent présents chez les personnes atteintes de PsA.
Les modèles de l’arthrite psoriasique
Il existe cinq types spécifiques d’inflammation qui aident les rhumatologues à différencier la PsA des autres formes d’arthrite inflammatoire. Les modèles sont :
- Arthrite oligoarticulaire asymétrique : quatre articulations ou moins sont touchées, impliquant souvent les pieds et d’autres grandes articulations. Cela ne se produit pas nécessairement des deux côtés du corps.
- Polyarthrite symétrique : cinq articulations ou plus sont affectées. Ce sont généralement les petites articulations des mains et des pieds, ainsi que des articulations plus robustes. Si une articulation du côté droit est touchée, son équivalent du côté gauche l’est souvent également, présentant des symptômes similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde.
- Arthrite distale : affecte les petites articulations les plus proches des ongles dans les doigts et les orteils.
- Arthrite mutilante : la forme la plus sévère et destructrice de l’arthrite psoriasique, provoquant un raccourcissement des doigts et des orteils touchés.
- Spondyloarthrite : elle touche les articulations de la colonne vertébrale, le mal de dos étant le symptôme principal.
Diagnostic utilisant les critères CASPAR
Le diagnostic de la PsA devrait suivre les critères CASPAR récemment élaborés. Un diagnostic de maladie articulaire inflammatoire sera souvent posé si un patient présente :
- articulations douloureuses et enflées
- raideur aiguë limitant le mouvement, surtout le matin
Pour établir un diagnostic de PsA selon les critères CASPAR, une personne doit également avoir au moins trois des caractéristiques suivantes :
- psoriasis actif actuel
- antécédents personnels de psoriasis, sauf si un psoriasis actif est présent
- antécédents familiaux de psoriasis, sauf si un psoriasis actif est présent ou si le patient a des antécédents personnels de psoriasis
- dactylite actuelle ou passée, également connue sous le terme de « doigts de saucisse », où les doigts ou les orteils sont enflés
- nouvelle croissance osseuse près d’une articulation
- négativité du facteur rhumatoïde (RF)
- problèmes d’ongles, tels que la piqûre des ongles et la séparation du lit de l’ongle
Ces critères CASPAR présentent une spécificité de 98,7 % et une sensibilité de 91,4 % pour le diagnostic de la PsA.
Quand voir un médecin
Les symptômes de l’AP varient considérablement, allant de légers à sévères. En général, les patients connaissent des jours bons et mauvais. Un jour, les symptômes peuvent être à peine perceptibles, tandis qu’une poussée d’arthrite peut s’avérer extrêmement douloureuse.
Souvent, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent :
- fatigue générale
- sensibilité, douleur et gonflement des tendons
- doigts et orteils enflés
- douleur articulaire accompagnée de gonflement et de raideur
- réduction de l’amplitude de mouvement
- raideur matinale dans les articulations
- changements au niveau des ongles, incluant la piqûre des ongles et la séparation des ongles du lit
Les individus atteints de psoriasis qui éprouvent des douleurs persistantes, des gonflements ou une raideur dans leurs articulations devraient consulter un médecin sans tarder. Beaucoup de patients souffrant de PsA ne reçoivent pas de diagnostic, ce qui les expose à des risques de dommages articulaires et à une incapacité potentielle.
Cependant, les perspectives à long terme pour la gestion de la PsA sont prometteuses, surtout si elle est diagnostiquée tôt et qu’un plan de traitement approprié est mis en œuvre.
Que se passe-t-il après un diagnostic ?
Il existe de nombreuses options de traitement disponibles pour la PsA, selon la gravité de la maladie. Les objectifs actuels du traitement visent à :
- réduire les symptômes
- permettre aux articulations de fonctionner aussi bien que possible
- améliorer la qualité de vie
- prévenir ou minimiser d’autres complications liées à la maladie ou au traitement
Récemment, deux groupes d’experts, le Groupe de recherche et d’évaluation du psoriasis et de l’arthrite psoriasique (GRAPPA) ainsi que la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), ont formulé des recommandations pour guider les rhumatologues dans les meilleures pratiques de gestion de la PsA.
En général, leurs recommandations de traitement sont les suivantes :
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent le traitement de première intention pour les articulations douloureuses, mais qui ne présentent pas encore de risque de dommages. Ils agissent en bloquant la production de prostaglandines, ces substances qui signalent au système immunitaire d’initier une réponse inflammatoire.
Les AINS en vente libre les plus courants incluent l’ibuprofène et le naproxène sodique.
Injection intra-articulaire
Une injection locale de corticostéroïdes peut être administrée dans les articulations touchées pour apporter un soulagement temporaire de l’inflammation.
DMARDs synthétiques
Des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) peuvent être introduits en complément des AINS, si nécessaire, pour ralentir la progression de la maladie. Ils sont souvent prescrits aux patients diagnostiqués dans les premiers stades de l’AP.
Un nouveau DMARD, dénommé aprémilast (Otezla), peut également être prescrit. Ce traitement agit en bloquant une enzyme impliquée dans les processus immunitaires et inflammatoires.
DMARDs biologiques
Enfin, une sous-classe spéciale de DMARDs appelée inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) est généralement envisagée si le patient ne répond pas efficacement aux autres ARMM.
Les inhibiteurs du TNF bloquent une protéine spécifique produite par les cellules immunitaires, qui signale à d’autres cellules d’initier le processus inflammatoire. Les nouveaux traitements biologiques, tels que l’ustekinumab (Stelara), bloquent deux protéines responsables de l’inflammation.
D’autres, comme l’assecukinumab (Cosentyx) et l’ixekizumab (Taltz), ciblent une protéine différente.
Perspective
L’arthrite psoriasique est une maladie progressive. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une perte de fonction dans les articulations touchées. Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède contre l’arthrite psoriasique, un diagnostic précoce et des plans de traitement ciblés peuvent ralentir, voire stopper, sa progression.
Dernières avancées en 2024
Les recherches récentes sur la PsA mettent en lumière des avancées significatives dans la compréhension des mécanismes immunologiques sous-jacents. Des études de 2024 montrent que des biomarqueurs spécifiques pourraient permettre un diagnostic encore plus précoce et une personnalisation des traitements. Par exemple, l’identification d’auto-anticorps spécifiques pourrait révolutionner la manière dont nous diagnostiquons et traitons cette maladie. Une étude récente a également démontré que l’utilisation combinée de traitements biologiques et de thérapies d’appoint pourrait améliorer de manière significative la qualité de vie des patients.
L’importance d’un suivi régulier avec des professionnels de santé demeure cruciale pour ajuster les thérapies en fonction de l’évolution de la maladie et des besoins individuels. Les patients sont encouragés à participer activement à leur prise en charge, en rapportant tout changement dans leurs symptômes et en discutant des options d’évolution de traitement avec leur médecin.
