Les patients âgés de plus de 65 ans atteints de septicémie sévère ont un risque significativement élevé de problèmes de fonctionnement cognitif et physique à long terme, affirment des chercheurs de l’école de médecine de l’Université du Michigan, Ann Arbor, JAMA (Journal of the American Medical Association). Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, environ 750 000 personnes souffrent chaque année de sepsis grave en Amérique. Un nombre important d’entre eux meurent.
Sepsis, également connu sous le nom d’infection de la circulation sanguine est lorsque les bactéries, d’autres infections ou d’organismes ou de leurs toxines pénètrent dans le sang et atteignent parfois les organes et les tissus dans le corps. La sepsie est une réponse systémique (corps entier) à une infection, qui peut entraîner un dysfonctionnement d’organe, une perte de membres et la mort. Le sepsis peut être déclenché par une infection virale, bactérienne, fongique ou parasitaire. Il peut survenir après un accident (traumatisme), une intervention chirurgicale, des brûlures ou des maladies telles que la pneumonie ou le cancer.
Les auteurs ont écrit:
Bien que le sepsis sévère soit la cause non cardiaque la plus fréquente des maladies graves, l’impact à long terme du sepsis sévère sur le fonctionnement cognitif et physique est inconnu.
Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. et l’équipe a tenté de déterminer si le fait d’avoir un sepsis grave augmentait le risque de déficience fonctionnelle et cognitive à long terme chez les patients ayant survécu. Leur étude a impliqué 1 194 personnes avec 1 520 hospitalisations pour sepsis sévère. Ils ont recueilli des données de l’étude sur la santé et la retraite, 1998-2006, qui contient des données représentatives à l’échelle nationale sur les résidents américains.
Leur étude a également inclus 9 223 répondants qui ont été évalués pour le fonctionnement cognitif et physique au début de l’étude. 516 ont survécu à un épisode grave de septicémie tandis que 4 517 étaient hospitalisés et ont survécu à un événement sans sepsie. Ils ont été suivis au moins une fois.
En plus d’évaluer leur fonction cognitive, leurs ADLS (activités de la vie quotidienne) et les IADL (activités instrumentales de la vie quotidienne) leur étaient également nécessaires.
Les survivants ont été hospitalisés à un âge moyen de 76,9 ans.
Ils ont constaté que le risque de développer une déficience cognitive modérée à sévère était 3,3 fois plus élevé chez les patients qui avaient survécu à un sepsis sévère, comparativement à d’autres qui avaient été hospitalisés pour des épisodes non sepsis.
Parmi les patients ayant des limitations fonctionnelles préexistantes, légères ou modérées, 1,5 nouvelles limitations fonctionnelles ont été ajoutées pour chaque épisode de sepsis.
Ceux qui avaient été hospitalisés pour des épisodes sans sepsis ne présentaient aucun risque accru de développer une déficience cognitive modérée à sévère.
Les auteurs ont écrit:
Les diminutions cognitives et fonctionnelles de la magnitude observées après un sepsis sévère sont associées à des augmentations significatives du temps de l’aidant, de l’admission en foyer de soins, de la dépression et de la mortalité. Ces données soutiennent que le fardeau de la survie à la septicémie est un problème de santé publique substantiel et méconnu, avec des implications majeures pour les patients, les familles et le système de soins de santé.
Les auteurs croient que le sepsis sévère chez les personnes âgées en Amérique ajoute 20 000 nouveaux cas annuels de déficience cognitive modérée à sévère.
Les chercheurs ont écrit:
Ainsi, un épisode de sepsis sévère, même survécu, peut représenter un événement sentinelle dans la vie des patients et de leurs familles, entraînant une invalidité nouvelle et souvent persistante, dans certains cas même ressemblant à la démence.
Les futures recherches visant à identifier les mécanismes menant de la septicémie à la déficience cognitive et à l’incapacité fonctionnelle – et les interventions visant à prévenir ou à ralentir ces déclins accélérés – sont particulièrement importantes étant donné le vieillissement de la population.
Éditorial d’accompagnement: Les conséquences persistantes de sepsis – un désastre de santé publique caché?
Derek C. Angus, M.D., M.P.H., éditeur de JAMA contributeur, et également de l’école de médecine de l’Université de Pittsburgh, a écrit:
Premièrement, l’information contenue dans cette étude peut aider les médecins à évaluer les options de soins et à discuter des résultats avec les patients et les familles. Même si les cliniciens ne savent pas pourquoi les patients qui développent un sepsis connaissent une baisse de la fonction, il est clair que de nombreux patients le font.
Deuxièmement, le développement de modèles pré-cliniques pourrait aider à établir une meilleure compréhension de la causalité, des mécanismes potentiels et des cibles thérapeutiques. Les modèles actuels de septicémie ne reproduisent que grossièrement les septicémies dans les USI modernes et permettent rarement une évaluation des résultats à long terme chez les survivants.
Troisièmement, un certain nombre de stratégies relativement simples utilisées dans d’autres domaines de la médecine pour promouvoir la réadaptation physique et minimiser les effets de la dysfonction neurocognitive pourraient être adaptées à l’USI et à l’USI et devraient être évaluées dans des essais cliniques.
Quatrièmement, le point final traditionnel de la mortalité toutes causes confondues au jour 28 utilisé dans l’évaluation de tout traitement contre le sepsis devrait être remplacé par des données de survie à long terme et des résultats fonctionnels. Évaluer les fonctions physiques et cognitives détaillées est difficile et coûteux dans l’environnement d’essai multicentrique. Cependant, le coût le plus élevé peut provenir de l’incapacité à mesurer ces résultats et à passer à côté des avantages ou des inconvénients importants des thérapies sur les conséquences persistantes de la septicémie.
« Affaiblissement cognitif à long terme et incapacité fonctionnelle chez les survivants de sepsis sévère »
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10.1001 / jama.2010.1553
Écrit par Christian Nordqvist
