Le spondylolisthésis se produit lorsque l’une des vertèbres de la colonne vertébrale glisse hors de position. Généralement, cette vertèbre se déplace vers l’avant sur la vertèbre située juste en dessous. Ce phénomène est plus fréquent dans la région lombaire et touche souvent les adolescents ainsi que les adultes.
Types et grades
Étant donné les divers degrés et causes de désalignement, le spondylolisthésis se divise en plusieurs types et grades. Les six types principaux sont classés selon leur origine.
Type I – Certaines personnes naissent avec le spondylolisthésis. Un enfant peut également développer cette condition naturellement au cours de sa croissance. Dans ces cas, il est possible qu’aucun symptôme ne se manifeste plus tard dans la vie.
Type II – Considéré comme le type le plus commun, le type II implique une anomalie au niveau d’une zone de la vertèbre appelée pars interarticularis. Ce type se subdivise en sous-types :
- Le type IIA est caractérisé par de nombreuses microfractures dues à une surutilisation et à une hyperextension.
- Le type IIB concerne des microfractures qui ne se fracturent pas complètement, guérissant avec un os supplémentaire, ce qui entraîne des désalignements.
- Le type IIC se réfère à une fracture complète causée par un traumatisme, comme un accident de voiture ou une blessure sportive.
Les fractures de type II ne sont considérées comme un spondylolisthésis que si elles entraînent un glissement de la vertèbre vers l’avant.
Type III – Associé au vieillissement et à l’usure naturelle du corps, ce type est courant chez les personnes âgées.
Type IV – Ce type concerne les fractures qui se produisent dans n’importe quelle partie de la vertèbre, à l’exception de la région du pars interarticularis.
Type V – Ce type implique des tumeurs sur les vertèbres qui exercent une pression sur les os, provoquant une faiblesse.
Type VI – Rare, ce type de spondylolisthésis est causé par un affaiblissement du dos suite à une intervention chirurgicale.
Le spondylolisthésis est également classé en grades, en fonction de l’ampleur du glissement de la vertèbre. Les grades sont les suivants :
- Grade 1 : 25 % du corps vertébral a glissé vers l’avant, ce qui représente le grade le plus faible.
- Grade 2 : Entre 25 et 50 % du corps vertébral a glissé vers l’avant.
- Grade 3 : Entre 50 et 75 % du corps vertébral a glissé vers l’avant.
- Grade 4 : Entre 75 et 100 % du corps vertébral a glissé vers l’avant.
- Grade 5 : Le corps vertébral est complètement détaché.
Symptômes
Il est possible qu’une personne ait un spondylolisthésis depuis sa naissance sans jamais ressentir de symptômes. Cependant, il est courant que des symptômes apparaissent avec l’âge.
Ces symptômes peuvent varier de légers à sévères, allant jusqu’à une perte de contrôle de la miction et des selles dans les cas extrêmes.
Parmi les symptômes les plus fréquemment rapportés, on trouve :
- une difficulté à marcher ou à courir
- des douleurs dans le bas du dos ou les fesses
- des douleurs irradiant de l’arrière vers le bas dans une ou les deux jambes
- une faiblesse dans une ou les deux jambes
- des douleurs lombaires et des douleurs aux jambes aggravées par le mouvement ou la torsion
- des ischio-jambiers tendus
- une augmentation de la courbure interne de la colonne vertébrale, connue sous le nom de lordose
Causes
Les causes du spondylolisthésis sont diverses. Certaines personnes naissent avec une vertèbre défectueuse, souvent identifiée beaucoup plus tard dans la vie. D’autres subissent des blessures répétées ou uniques au dos.
Comprendre la cause permet au médecin de déterminer le type de spondylolisthésis et d’orienter le traitement approprié.
Les causes typiques incluent :
- des fractures dues à des blessures
- des lésions articulaires dues à l’arthrite ou à d’autres maladies
- la dégénérescence liée à la surutilisation ou au vieillissement
- un défaut de naissance
- la spondylolyse, un défaut dans la région du pars interarticularis
- des tumeurs
- des antécédents chirurgicaux
Diagnostic
Dans de nombreux cas, une personne peut ne pas réaliser qu’elle souffre de spondylolisthésis, car elle ne présente aucun symptôme. Un médecin peut découvrir cette condition lors d’un examen pour une autre raison.
Le diagnostic commence par un examen physique et des questions sur la douleur ou l’engourdissement ressenti. Si le médecin suspecte un spondylolisthésis, il peut ordonner une radiographie du dos.
L’examen des radiographies est souvent suffisant pour déterminer la présence de spondylolisthésis et évaluer son degré.
Dans certains cas, des examens d’imagerie supplémentaires peuvent être requis pour localiser précisément les fractures et guider le traitement.
La détermination de la cause du spondylolisthésis peut souvent être réalisée grâce à des questions sur le moment et la nature des symptômes.
Traitement
Les options de traitement comprennent des soins à domicile, des thérapies physiques et, dans certains cas, la chirurgie.
Pour commencer, une personne peut utiliser des médicaments en vente libre pour soulager la douleur.
Dans les cas où la surutilisation est en cause, il est recommandé de cesser les activités aggravantes. Par ailleurs, une perte de poids peut également aider à soulager les symptômes.
Si nécessaire, le médecin peut prescrire des analgésiques plus puissants ou des anti-inflammatoires, ainsi qu’une thérapie physique.
La physiothérapie est essentielle pour renforcer les muscles du tronc et du dos. Elle inclut également des exercices d’étirement pour soulager la douleur et améliorer la flexibilité.
Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être envisagée, notamment lorsque la colonne vertébrale est endommagée, que la vertèbre continue de glisser ou que la douleur est insupportable.
La chirurgie peut impliquer l’ablation d’os supplémentaires ou la fusion des vertèbres. Après une opération, une période de récupération est nécessaire, durant laquelle le patient doit suivre les recommandations du médecin.
Perspective
Certaines personnes passent leur vie sans savoir qu’elles souffrent de spondylolisthésis. D’autres peuvent le découvrir lors d’une consultation médicale pour une autre raison ou à l’occasion d’un diagnostic d’un autre trouble.
Pour ceux qui ressentent des douleurs, des engourdissements ou d’autres symptômes, les perspectives sont généralement optimistes. La plupart des patients peuvent gérer leur spondylolisthésis grâce à une combinaison de thérapies et de médicaments.
Dans les cas les plus graves, des options chirurgicales peuvent être envisagées. Après une opération, le patient peut s’attendre à une période de récupération allant de plusieurs semaines à quelques mois avant de reprendre ses activités normales.
Nouvelles Perspectives de Recherche
La recherche sur le spondylolisthésis a beaucoup progressé ces dernières années. Des études récentes montrent que la physiothérapie préventive, réalisée dès le jeune âge, peut réduire significativement l’incidence du spondylolisthésis chez les adolescents, en particulier ceux qui pratiquent des sports à fort impact. De plus, des recherches sur les techniques chirurgicales mini-invasives promettent de meilleures récupérations et moins de complications postopératoires.
Des données récentes indiquent également que des approches multidisciplinaires, intégrant des soins physiques, psychologiques et médicaux, peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des patients. Par exemple, un suivi psychologique peut aider à gérer la douleur chronique, souvent associée à cette condition, et à améliorer la santé globale du patient.
Ainsi, il est essentiel de rester informé des nouvelles avancées dans le domaine pour offrir aux patients les meilleures options de traitement possibles et améliorer leurs résultats à long terme.
