Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une affection grave qui survient lorsque le corps ne reçoit pas suffisamment d’oxygène des poumons.
C’est une complication d’une infection pulmonaire existante, d’une blessure ou d’une maladie grave. Il peut progresser rapidement et peut être fatal.
La maladie est également connue sous le nom de syndrome de détresse respiratoire (RDS), d’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (AHRF), d’œdème pulmonaire non cardiogénique, de syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte, de poumon humide et de poumon du Vietnam, entre autres noms.
Le SDRA peut être grave car il réduit la quantité d’oxygène fournie aux organes du corps. Il peut entraîner des infections et une pneumonie, un poumon effondré, une insuffisance rénale, une faiblesse musculaire et une confusion.
Des études montrent que le SDRA est moins fréquent chez les enfants et moins susceptible d’être mortel.
Faits en bref sur le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Le SDRA survient lorsque le corps ne reçoit pas assez d’oxygène des poumons.
- Les symptômes comprennent un essoufflement grave et des lèvres ou des ongles bleus.
- La condition peut conduire à un poumon effondré.
- Il peut être provoqué par de nombreuses causes, y compris les infections pulmonaires, les caillots sanguins pulmonaires, l’inhalation accidentelle de produits chimiques, les vomissements ou la nourriture, et l’accouchement.
- La plupart des patients atteints de SDRA sont admis dans une unité de soins intensifs (USI).
- Le SDRA est mortel dans 30 à 40% des cas. Chez les patients survivants, la fonction pulmonaire revient à la normale après 6 à 12 mois.
Signes et symptômes
Selon l’Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI), la plupart des personnes atteintes du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sont hospitalisées lorsque les symptômes apparaissent.
Cependant, il peut se développer en dehors d’un milieu hospitalier, par exemple, en raison d’une infection telle qu’une pneumonie ou après avoir inhalé accidentellement du vomi.
Les signes et les symptômes du SDRA peuvent inclure:
- essoufflement grave
- la toux
- confusion
- somnolence
- fatigue
- étourdissement
- hypotension, ou une pression artérielle basse
- lèvres bleutées et ongles, ou peau bleue tachetée
- fièvre
L’American Lung Association affirme que si l’inflammation et le liquide restent dans les poumons pendant un certain temps, la maladie peut atteindre un stade fibrotique. Le poumon peut « pop » et se dégonfler, ou s’effondrer. Ceci est connu comme un pneumothorax.
La définition de Berlin du SDRA, établie en 2011, classe la condition comme légère, modérée ou sévère. Les chances de survie deviennent plus faibles à mesure que la gravité augmente, et le temps nécessaire sur un respirateur va augmenter.
Causes et facteurs de risque
Lorsque nous respirons, l’air entre par le nez et la bouche et dans nos poumons. Dans les poumons, il pénètre dans les canaux alvéolaires et les alvéoles, de petites grappes de sacs minuscules.
Les capillaires, ou petits vaisseaux sanguins, traversent les parois des alvéoles. L’oxygène entre dans les sacs aériens et passe dans les capillaires. De là, il pénètre dans la circulation sanguine et se déplace dans toutes les parties du corps, y compris le cerveau, le cœur, le foie et les reins.
Dans le SDRA, une blessure, une infection ou une autre condition entraîne l’accumulation de liquide dans les sacs aériens. L’enflure se produit dans tous les poumons, et les fluides et les protéines s’échappent des capillaires dans les alvéoles, ce qui rend la respiration difficile. Une hémorragie peut également provoquer une fuite de sang dans les poumons.
Cela empêche le poumon de fonctionner correctement. Il ne peut pas se remplir d’air normalement et il ne peut pas se débarrasser efficacement du dioxyde de carbone.
La respiration devient difficile et épuisante.
Comme les niveaux d’oxygène dans la circulation sanguine commencent à chuter, les organes vitaux ne reçoivent pas l’oxygène dont ils ont besoin. Ils risquent d’être sérieusement endommagés.
Différents types de maladies, de conditions et de situations peuvent déclencher le SDRA, notamment:
- Une infection pulmonaire ou thoracique, ou une pneumonie
- Grippe grippale, y compris aviaire ou oiseau, grippe
- D’autres infections
- Complications de la chirurgie de routine
- Une transfusion sanguine
- Un caillot dans les poumons
- Inhalation accidentelle de produits chimiques
- Inhalation accidentelle de vomi ou de nourriture
- Pancréatite aiguë – l’inflammation peut se propager
- Donner naissance
- Inhaler de la fumée, par exemple, d’un incendie de maison
- Proche de la noyade
- Hypotension artérielle due au choc
- Surdosage de certains médicaments, tels que l’héroïne, la méthadone, le propoxyphène ou l’aspirine
- Saisie
- Accident vasculaire cérébral
Le SDRA peut également provenir d’une inflammation du pancréas, d’une septicémie, de brûlures ou d’une réaction à certains médicaments.
La septicémie pulmonaire, ou infection pulmonaire, est responsable de 46% des cas de SDRA, tandis que 33% des cas proviennent d’une infection ailleurs dans le corps.
Il n’est pas clair pourquoi les conditions qui n’impactent pas directement les poumons directement peuvent causer le SDRA. Cela pourrait être parce que le corps produit des substances nocives qui submergent le système.
Facteurs de risque
Certaines personnes sont plus à risque de contracter le SDRA que d’autres.
Les facteurs de risque pour le SDRA comprennent:
- Fumeur
- Consommation excessive d’alcool
- Utilisation de l’oxygène pour une autre affection pulmonaire
- Chirurgie récente à haut risque ou chimiothérapie
- Obésité
- Faible teneur en protéines du sang
Le SDRA se développe habituellement dans les 24 à 48 heures suivant un incident ou le début d’une maladie, mais les symptômes peuvent prendre de 4 à 5 jours avant d’apparaître.
Diagnostic et traitement
Le médecin peut ordonner les tests de diagnostic suivants, selon l’American Lung Association:
- Un test sanguin, pour déterminer les niveaux d’oxygène dans le sang et voir s’il y a une infection et, si oui, de quel type
- Un test d’oxymétrie de pouls, dans lequel un capteur est placé sur le bout du doigt ou le lobe de l’oreille, pour détecter la quantité d’oxygène qui passe dans le sang
- Une radiographie, pour révéler quelles parties des poumons ont une accumulation de liquide, et éventuellement pour montrer si le coeur est agrandi
- Un scanner, pour fournir des informations détaillées sur les structures du cœur et des poumons
- Un échocardiogramme, en utilisant des ultrasons pour tester l’action du coeur
- Des tests sont effectués sur le cœur car les signes et symptômes associés au SDRA peuvent être similaires à ceux observés dans plusieurs maladies cardiaques
- Les liquides provenant des poumons peuvent être extraits et testés pour identifier une infection
Il n’y a pas de test spécifique pour diagnostiquer le SDRA, donc une évaluation complète est nécessaire, pour exclure d’autres conditions, y compris l’insuffisance cardiaque congestive et la pneumonie, bien que le SDRA puisse également résulter d’une pneumonie.
Traitement
Le traitement vise à:
- gérer la blessure de l’état qui a conduit à ARDS, et enlever la cause du SDRA
- augmenter les niveaux d’oxygène dans le sang
La plupart des patients atteints du SDRA seront admis en soins intensifs (USI) ou en soins intensifs (USC) et recevront un respirateur.
Selon leur condition, le patient peut être équipé d’un masque à oxygène, ou avoir un tube inséré dans la gorge dans les poumons pour fournir de l’oxygène.
Les nutriments et les liquides seront fournis par un tube qui pénètre dans le nez du patient et descend jusqu’à l’estomac.
La sédation peut être nécessaire pour améliorer le confort, et les diurétiques peuvent être utilisés pour réduire la quantité de liquide dans le corps.
L’oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO) peut être utilisée pour augmenter les niveaux d’oxygène. Le sang est pompé du corps, où de l’oxygène y est ajouté, et le dioxyde de carbone est prélevé avant que le sang ne revienne dans le corps. Cependant, comme il y a des risques de complications, l’ECMO n’est pas toujours approprié.
Des antibiotiques seront administrés si la cause du SDRA est une infection.
Le traitement se poursuivra jusqu’à ce que l’état des poumons s’améliore.
Perspective
Sans traitement, 90% des patients atteints du SDRA ne survivront pas.
Dans le passé, plus de la moitié des patients atteints de SDRA ne survivaient pas, même avec un traitement, mais les progrès récents dans le traitement et les soins ont considérablement amélioré les taux de survie.
Selon un article publié en 2010, entre 30% et 40% des cas de SDRA sont mortels. Vingt ans avant l’article, le taux de mortalité se situait entre 50% et 70%.
Si le SDRA est mortel, cela est souvent dû à une complication du SDRA, comme une insuffisance rénale. Alternativement, il pourrait être fatal en raison d’une condition existante, dont le SDRA est une complication.
Les effets à long terme comprennent un risque significativement plus élevé de complications, y compris des dommages aux poumons, ou des dommages aux muscles et aux nerfs, ce qui peut entraîner de la douleur et de la faiblesse. Certains patients développent un état de stress post-traumatique (TSPT) et une dépression.
Le patient peut avoir besoin d’un traitement continu, surtout s’il a subi des dommages aux organes ou aux muscles.
Chez la plupart des patients qui survivent, la fonction pulmonaire revient à la normale après 6 à 12 mois.
