Syndrome du canal carpien: ce que vous devez savoir

Le syndrome du canal carpien est un état douloureux et évolutif qui se produit lorsque le nerf médian du poignet est comprimé.

Aussi connu sous le nom de compression du nerf médian ou de compression du nerf médian, il peut se produire quand un nerf gonfle, les tendons deviennent enflammés, ou quelque chose provoque un gonflement dans le canal carpien.

Les symptômes comprennent des picotements, des brûlures ou des démangeaisons et des engourdissements dans la paume de la main et les doigts, en particulier le pouce et l’index.

L’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) décrit le syndrome du canal carpien (CTS) comme étant «le plus commun et le plus connu des neuropathies par piégeage dans lesquelles les nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés».

Le SCC touche entre 3% et 6% des adultes aux États-Unis. Il se développe normalement entre 45 et 64 ans et la prévalence augmente avec l’âge. Il peut apparaître dans un ou les deux poignets. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Sans traitement, le SCC peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie d’une personne. Finalement, le nerf médian peut devenir gravement endommagé, et il peut y avoir un engourdissement permanent dans les doigts et une faiblesse permanente dans les muscles qui sont innervés par le nerf médian.

Il est souvent lié à l’utilisation de l’ordinateur, mais les rapports remontent aux années 1800. Il était familier aux chirurgiens orthopédiques depuis avant l’utilisation répandue des ordinateurs.

Symptômes

Les symptômes ont tendance à se développer progressivement au fil du temps.

Les premiers symptômes apparaissent souvent pendant la nuit, ou au réveil le matin. Les patients peuvent ressentir le besoin de «secouer» leurs mains lorsqu’ils se réveillent. L’inconfort peut les réveiller à plusieurs reprises pendant la nuit.

Les trois principaux symptômes associés à CTS sont:

• douleur
• engourdissement
• picotement

Ces symptômes se produisent dans le pouce et les deux doigts à côté de lui, ainsi que la moitié de l’annulaire. Ils peuvent s’étendre au reste de la main et dans l’avant-bras.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent persister pendant la journée. La personne peut perdre la force de préhension et éprouver plus de difficulté à former un poing ou à saisir de petits objets. Ouvrir une bouteille de soda, faire des boutons ou taper sur un clavier peut devenir un défi.

Si elle n’est pas traitée, les muscles à la base du pouce peuvent dépérir, et la personne peut ne plus être capable de dire chaud du froid avec le pouce et le doigt.

Les symptômes ont tendance à apparaître ou à s’aggraver après l’utilisation de la main affectée. La sensation de picotement, de brûlure et de douleur peut s’aggraver si le bras ou la main est dans la même position depuis longtemps.

Traitement

Le traitement vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression du SCC en réduisant la pression exercée sur le nerf médian.

Les personnes ayant des symptômes bénins peuvent voir leur état s’améliorer sans traitement dans les quelques mois, surtout si elles ont 30 ans ou moins ou si le STC survient pendant la grossesse.

Conseils d’auto-assistance

Les éléments suivants peuvent aider à réduire l’inconfort:

• Repose de la main et du poignet: Plus la main et le poignet sont en repos, plus les chances de soulager les symptômes sont grandes.
• Compresse froide: Placer un sac de glace sur le poignet peut aider lorsque le problème s’embrase, mais la glace ne doit pas être appliquée directement sur la peau.
• Contrôler les déclencheurs: Si le STC découle de mouvements répétitifs de la main, la personne devrait prendre des pauses afin que la main et le poignet aient le temps de se reposer et de récupérer.
• Ergothérapie: Un thérapeute peut enseigner à une personne comment différemment tâches répétitives.
• Attelles de poignet: Elles maintiennent le poignet dans la même position et l’empêchent de se plier. Ils peuvent être portés pendant le sommeil, mais aussi pendant la journée s’ils n’interfèrent pas avec les activités quotidiennes. Attelles de poignet sont disponibles sur le comptoir dans les pharmacies. Un médecin ou un pharmacien peut vous conseiller sur le meilleur choix.

La plupart des patients présentant des symptômes bénins qui suivent ces stratégies remarqueront une amélioration dans les 4 semaines.

Médicaments

Le médecin peut recommander des injections de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation. Ceux-ci sont normalement appliqués par injection, directement dans le canal carpien. Les comprimés sont disponibles, mais ils sont généralement moins efficaces. Au début, la douleur peut augmenter, mais elle devrait commencer à diminuer après 2 jours.

Si la réponse est bonne, mais que les symptômes reviennent après quelques mois, une autre dose peut être recommandée. Cependant, l’utilisation continue de corticostéroïdes n’est pas recommandée, car il peut y avoir des effets indésirables à long terme.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine ou l’ibuprofène, peuvent aider à soulager la douleur à court terme. Ceux-ci peuvent seulement aider si le CTS est dû à une condition inflammatoire sous-jacente, plutôt que l’utilisation répétitive.

D’autres traitements qui peuvent aider comprennent des exercices et des injections de botox.

Une étude publiée dans la revue a trouvé «des preuves solides sur l’efficacité des stéroïdes locaux et oraux, des preuves modérées que la vitamine B6 est inefficace et des attelles efficaces et limitées ou des preuves contradictoires que les AINS, les diurétiques, le yoga, le laser et l’échographie sont efficaces. la thérapie et l’injection de toxine botulique B sont inefficaces. « 

Chirurgie

Dans les cas graves, où les traitements n’ont pas été efficaces et les symptômes ont duré au moins 6 mois, la chirurgie peut être appropriée.

La chirurgie de libération du canal carpien, également appelée décompression du canal carpien, est une intervention ambulatoire. Il ne nécessite pas de passer la nuit à l’hôpital.

La chirurgie consiste à couper le ligament carpien, qui est le toit du canal carpien, afin de réduire la pression sur le nerf médian.

La clinique de Cleveland estime que la chirurgie pour le SCC a un taux de réussite de plus de 90%, et il est rare que le problème revienne.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toujours un risque de complications, y compris une infection, un saignement post-opératoire, une lésion nerveuse et des cicatrices.

Diagnostic

Les auto-tests pour CTS comprennent tapoter légèrement le poignet pour voir si cela produit une sensation de picotement ou un engourdissement dans les doigts.

Un autre test consiste à fléchir le poignet ou le maintenir au-dessus de la tête pendant une minute. S’il y a de la douleur, de l’engourdissement ou des picotements, cela peut signifier que le SCC est présent.

Cependant, ces tests ne sont pas concluants.

Un médecin de premier recours peut généralement diagnostiquer le SCC après avoir posé des questions sur les symptômes et examiné la main et le poignet pour déceler des signes de faiblesse dans les muscles du pouce. Ils évalueront également comment la personne peut utiliser la main et le poignet.

Un certain nombre de tests peuvent indiquer si une personne est susceptible d’avoir CTS.

Le test de Tinel, ou le signe de Tinel: Le médecin tape légèrement le nerf médian au poignet pour voir si le patient ressent un engourdissement ou des fourmillements dans un ou plusieurs doigts.

Le test de Phalen pour la flexion du poignet: Le patient presse le dos des mains l’une contre l’autre pour que le poignet soit plié. Si un picotement ou un engourdissement survient dans la minute, le nerf médian peut être endommagé.

Étude de la conduction nerveuse: Les électrodes sont placées sur la main et le poignet. Les petits chocs électriques sont appliqués. Le test mesure la rapidité avec laquelle les nerfs transmettent les impulsions aux muscles.

Électromyographie: Une fine aiguille est insérée dans le muscle. L’activité électrique sur un écran peut révéler s’il y a une lésion nerveuse médiane, et si oui, quelle est sa gravité.

Analyses de sang: Les tests sanguins peuvent détecter une condition sous-jacente qui peut être liée au syndrome du canal carpien, y compris l’hypothyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite ou le diabète.

Imagerie d’imagerie: Une radiographie peut montrer s’il y a une fracture ou un autre trouble, tel que l’arthrite rhumatoïde. Une échographie peut vérifier la structure du nerf médian. Des études ont révélé que les IRM ne sont pas utiles dans le diagnostic du syndrome du canal carpien.

Des exercices

Voici deux exercices qui peuvent aider à soulager l’inconfort de CTS:

1. Faire un poing, avec le dos de la main vers le bas. Faites glisser les doigts jusqu’à ce qu’ils soient dirigés vers le plafond. Répétez cinq à dix fois.

2. Fais un poing. Ouvrez votre main et écartez les doigts, en les étirant le plus loin possible. Répétez cinq à dix fois.

Cependant, il n’est pas clair si les exercices ont vraiment un avantage.

Causes

Le canal carpien, également appelé canal carpien, est un passage étroit et rigide d’os et de ligaments à la base de la main. Le nerf médian et les tendons sont également dans le canal carpien.

Le canal carpien peut parfois rétrécir parce que les tendons sont irrités et enflammés, ou parce qu’un autre gonflement exerce une pression sur le nerf médian.

Les sensations à la paume, au pouce et à trois autres doigts sont contrôlées par le nerf médian. Le nerf médian contrôle également le muscle qui amène le pouce sur la paume pour toucher le petit doigt. Il ne contrôle pas le petit doigt.

La pression exercée sur ce nerf peut entraîner de la douleur, de l’engourdissement et de la faiblesse dans la main et le poignet, ce qui peut causer de la douleur dans le bras et même dans l’épaule.

CTS peut se développer pour diverses raisons. Cependant, il est plus probable que la personne utilise fréquemment des mouvements du poignet extrêmes, qu’elle soit exposée à des vibrations et qu’elle utilise de façon répétée ses doigts, par exemple lors de la frappe.

Parfois, il n’y a pas de cause claire.

Les causes les plus fréquentes sont:

• manœuvres répétitives
• utilisation répétée d’outils à main vibrants
• stress au travail
• grossesse, par exemple, à cause d’un œdème ou d’une rétention d’eau
• inflammatoire, dégénérative et polyarthrite rhumatoïde
• hypothyroïdie, ou une thyroïde sous-active
• Diabète
• un traumatisme, comme une luxation ou une fracture du poignet
• problèmes structurels dans l’articulation du poignet
• lésions au poignet
• un kyste ou une tumeur dans le canal carpien
• une glande pituitaire hyperactive
• tout type de gonflement ou d’inflammation autour des tendons

Recherche et facteurs de risque possibles

Les chercheurs ont découvert qu’une fracture antérieure du poignet et l’utilisation de l’insuline, de la metformine et des sulfamides hypoglycémiants sont associées à un risque accru de SCC. Le tabagisme, l’hormonothérapie substitutive (HTS), la pilule contraceptive orale combinée et les corticostéroïdes oraux ne semblent pas être liés à un risque plus élevé de SCC.

Une étude a suggéré que l’obésité, combinée à une forme de poignet en forme de carré, peut augmenter la probabilité de développement de la STC. Cependant, l’équipe a conclu que l’obésité n’était probablement pas la cause, parce que lorsque les participants souffrant d’obésité ont perdu du poids, ils ont continué à avoir un STC.

La même équipe a conclu dans d’autres recherches que l’âge des femmes à la ménopause pourrait être un facteur, et que les hormones liées à la grossesse peuvent augmenter le risque de SCC chez les femmes au moment de la ménopause.

Les femmes ménopausées qui utilisent des inhibiteurs de l’aromatase pour le cancer du sein sont souvent atteintes du SCC.

En dehors des facteurs liés au travail, le principal risque de CTS est l’arthrite inflammatoire, mais l’hypothyroïdie et le diabète semblent également augmenter les chances de le développer, selon une étude publiée dans le.

L’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) dit que la probabilité de survenue d’une CTS est trois fois plus élevée chez les personnes travaillant dans les opérations d’assemblage que chez les personnes chargées de la saisie des données.

Le Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail (CCHST) énumère les professions suivantes en tant que facteurs de risque pour le SCC:

• les agriculteurs, et plus particulièrement les vaches laitières
• travailleurs utilisant des outils à main pneumatiques
• travailleurs de la chaîne de montage manipulant des objets sur la bande transporteuse
• caissiers de caisse utilisant des scanners laser
• ouvriers d’usine, de ferme ou de mécanique qui portent des gants serrés
• jardiniers désherbage à la main
• serruriers, clés tournantes
• la mécanique, en utilisant des tournevis et en abaissant les cliquets
• musiciens utilisant un archet pour un instrument à cordes
• Employés de bureau en utilisant la souris et le clavier
• peintres qui utilisent à plusieurs reprises un pistolet de pulvérisation
• les travailleurs de la transformation de la volaille ou de la viande qui désossent et coupent
• écuries, peintres et charpentiers qui pressent des outils dans la paume

Les mouvements répétitifs d’activités telles que le tricotage peuvent également augmenter le risque.

La prévention

Les mesures visant à réduire le risque de développer des STC comprennent:

• ne pas trop serrer lors de l’exécution de tâches manuelles
• ne pas trop attacher le poignet, par exemple, tout le chemin vers le bas ou vers le haut
• dormir et travailler avec les poignets directement
• éviter les flexions répétées et l’extension des poignets
• maintenir une posture correcte pour éviter de mettre une pression indue sur le poignet et les mains
• redessiner le poste de travail pour réduire les positions de poignet non naturelles et inconfortables
• se reposer et prendre des pauses fréquentes lors de l’exécution des tâches de routine pour se protéger contre les effets à long terme
• garder les mains au chaud en portant des gants dans un environnement froid, car avoir les mains froides peut augmenter le risque de développer une STC
• traiter toutes les conditions sous-jacentes, par exemple, établir un bon contrôle du glucose pour aider à prévenir les complications du diabète

Selon la National Library of Medicine, il n’y a aucune preuve que l’utilisation d’un ordinateur augmente le risque de CTS, mais les claviers ergonomiques avec un clavier surélevé et courbé peuvent réduire la tension en aidant à garder les mains dans une position neutre.

Certaines personnes recommandent des exercices de mouvement de la main, y compris le yoga, et des massages, mais la recherche n’a pas confirmé que ceux-ci sont efficaces.