Une thoracotomie est un type de chirurgie qui est effectuée sur la poitrine d’une personne. Elle est souvent utilisée dans le traitement du cancer du poumon.
Cet article se penche sur les différentes utilisations d’une thoracotomie, le déroulement de la procédure, ainsi que les perspectives de rétablissement après la chirurgie.
Qu’est-ce qu’une thoracotomie?
Une thoracotomie est une incision pratiquée dans la poitrine. Les chirurgiens et les médecins, notamment dans des situations d’urgence, peuvent l’utiliser pour accéder aux organes thoraciques.
Les organes de la poitrine, appelés organes thoraciques, incluent :
- le cœur
- les poumons
- l’œsophage
- le diaphragme
Cette intervention permet également d’accéder à une partie de l’aorte, qui est la plus grande artère du corps.
Les thoracotomies sont souvent utilisées pour traiter ou diagnostiquer des problèmes liés à ces organes ou structures.
La raison la plus fréquente pour réaliser une thoracotomie est le traitement du cancer du poumon, car cela permet d’enlever la partie cancéreuse du poumon. Cette procédure peut également servir à traiter certaines maladies cardiaques et thoraciques.
Les usages
Il existe diverses applications pour une thoracotomie, notamment :
Traitement du cancer du poumon
Le cancer du poumon est la deuxième forme de cancer la plus courante. Selon les estimations de l’American Cancer Society, environ 234 030 nouveaux cas de cancer du poumon seront diagnostiqués aux États-Unis cette année.
L’ouverture de la poitrine permet au médecin d’intervenir sur les poumons dans le cadre du traitement du cancer du poumon.
Enlèvement d’une côte
L’ablation d’une côte ou d’une partie de celle-ci peut être nécessaire si l’os est fracturé de façon à risquer de percer un organe. Cela peut également être requis si l’os est devenu cancéreux.
La thoracotomie permet alors d’accéder efficacement aux côtes, rendant ces interventions possibles.
Réanimation
Lors d’une situation d’urgence, par exemple, lorsqu’une personne souffre d’une blessure thoracique, une thoracotomie peut s’avérer cruciale pour la réanimer.
Une thoracotomie d’urgence permet au médecin de :
- contrôler les saignements du cœur ou des vaisseaux sanguins thoraciques
- effectuer des compressions cardiaques pour faire circuler le sang
- soulager la pression sur le cœur causée par un liquide accumulé
Ces procédures peuvent sauver des vies.
Procédure
Avant de subir une thoracotomie, le patient est placé sous anesthésie générale. Une épidurale peut également être administrée pour soulager la douleur dans la colonne vertébrale, garantissant que le patient est endormi et ne ressent rien pendant l’intervention.
Pour réaliser une thoracotomie, le médecin pratique une incision dans la poitrine. Selon la raison de l’intervention, l’incision peut être réalisée à différents emplacements :
- Thoracotomie axillaire : incision faite sur le côté, sous le bras.
- Sternotomie médiane : incision pratiquée depuis l’avant, à travers le sternum.
- Approche intercostale : incision entre les côtes pour minimiser les dommages aux muscles, nerfs et os.
- Thoracotomie en « L » : type spécifique de thoracotomie réalisée dans des situations d’urgence, souvent avec un équipement minimal.
Durant l’opération, un tube est inséré dans la trachée pour permettre le dégonflage du poumon opéré, tandis qu’un dispositif mécanique maintient l’autre poumon gonflé.
Après cela, le traitement du cancer, l’ablation des côtes ou la réanimation peuvent être réalisés.
Pour le cancer du poumon, différentes procédures peuvent être choisies selon la gravité et la localisation du cancer.
Procédures contre le cancer du poumon
Lorsqu’une personne est traitée pour un cancer du poumon, le médecin peut effectuer l’une des procédures suivantes :
- Lobectomie : retrait du lobe pulmonaire affecté par le cancer.
- Segmentectomie : ablation d’un petit morceau de poumon en forme de coin.
- Résection : ablation d’une tumeur ou d’une croissance sur les poumons.
- Pneumonectomie : retrait complet du poumon en cas de cancer généralisé.
- Biopsie : prélèvement d’un échantillon de tissu pour le diagnostic.
Complications
Plusieurs risques et effets secondaires potentiels sont associés à une thoracotomie, notamment :
Les effets secondaires de l’anesthésie
Une thoracotomie nécessite une anesthésie générale, ce qui peut entraîner des effets secondaires tels que :
- nausées
- vomissements
- maux de tête
- problèmes de pression artérielle
- réactions allergiques
Risque d’hémorragie
Durant l’intervention, il existe un risque d’hémorragie excessive, car les poumons contiennent de nombreux vaisseaux sanguins susceptibles d’être endommagés.
Risque de caillot sanguin
Le développement d’un caillot sanguin est également possible, pouvant commencer dans la jambe, ce que l’on appelle une thrombose veineuse profonde. Bien que ce soit rare, un caillot peut atteindre les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Risque d’un poumon effondré
À la suite de l’opération, le retrait du tube peut entraîner un pneumothorax, où l’air se retrouve piégé entre le poumon et la paroi thoracique, provoquant une douleur aiguë. Pour limiter ce risque, le médecin retire le tube juste après que le patient ait inhalé ou expiré.
Risque d’infection
Après la chirurgie, il est crucial de garder l’incision propre et sèche pour éviter les infections, qui peuvent survenir si des liquides s’écoulent.
Risque de pneumonie
Les patients sont également à risque de pneumonie après une intervention chirurgicale. Des exercices de respiration profonde et de toux sont essentiels pour prévenir cette complication. La gestion de la douleur est primordiale pour permettre une respiration et une toux efficaces, accélérant ainsi le rétablissement.
Risque de paralysie
Dans de rares cas, des patients ont souffert de paraplégie après une thoracotomie, comme l’indique une étude de 2002 examinant trois cas.
Thoracotomie vs thoracostomie
Bien que la thoracotomie et la thoracostomie semblent similaires, il s’agit de procédures distinctes.
La thoracotomie est une incision réalisée dans la poitrine, permettant au médecin d’intervenir sur le cœur, les poumons ou d’autres structures thoraciques, notamment dans le cadre du traitement du cancer du poumon.
En revanche, la thoracostomie est utilisée pour drainer l’espace entre les poumons et la paroi thoracique de l’excès de liquide, de sang ou d’air.
Cette intervention peut être nécessaire en cas de :
- pneumonie
- blessure thoracique provoquant des saignements
- infection dans l’espace pleural
- accumulation de liquide due à un cancer ou une chirurgie thoracique
La thoracostomie se fait en insérant un tube dans l’espace entre les poumons et la paroi thoracique.
Perspectives et récupération
Les perspectives pour une personne ayant subi une thoracotomie dépendent de la raison de l’intervention. Par exemple, lorsqu’elle est pratiquée pour le cancer du poumon, le pronostic dépend du stade de la maladie.
La cicatrisation de la thoracotomie devrait se faire en deux mois, avec une diminution progressive de la douleur durant cette période.
Dans certains cas, des nerfs peuvent être endommagés pendant la chirurgie, entraînant des douleurs persistantes, connues sous le nom de syndrome de douleur post-thoracotomie.
Il est essentiel de discuter avec son médecin si des douleurs ou des effets secondaires surviennent après l’intervention.
Recherche récente et avancées
Récemment, des études ont mis en lumière l’importance de la réhabilitation post-opératoire après une thoracotomie. Des programmes de réhabilitation ciblés peuvent contribuer à améliorer significativement le rétablissement des patients, réduisant les douleurs chroniques et favorisant une meilleure qualité de vie. Par exemple, une étude de 2023 a montré que les patients participant à des séances de kinésithérapie respiratoire régulières après la chirurgie avaient une amélioration de 30% de leur capacité pulmonaire par rapport à ceux qui ne suivaient pas ces séances.
De plus, des recherches ont mis en évidence l’impact de la nutrition sur le rétablissement post-opératoire. Une alimentation riche en protéines et en antioxydants peut accélérer la cicatrisation et réduire les complications. Les recommandations actuelles suggèrent une consultation avec un diététicien pour optimiser le régime alimentaire des patients après une thoracotomie.
Enfin, la gestion de la douleur a également évolué. Des approches multimodales, intégrant des médicaments, des techniques de relaxation et des thérapies complémentaires, montrent des résultats prometteurs pour améliorer le confort des patients après la chirurgie.
