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Thoracotomie: procédures et récupération

Une thoracotomie est un type de chirurgie qui est effectuée sur la poitrine d’une personne. Il est souvent utilisé pendant le traitement du cancer du poumon.

Cet article se penche sur les différentes utilisations d’une thoracotomie, comment la procédure fonctionne, et quelles sont les perspectives après la chirurgie.

Qu’est-ce qu’une thoracotomie?

Chirurgiens se préparant à effectuer une thoracotomie au bloc opératoire.

Une thoracotomie est une incision faite dans la poitrine. Les chirurgiens et les médecins dans les situations d’urgence peuvent l’utiliser pour accéder aux organes dans la poitrine.

Les organes de la poitrine ou du thorax sont appelés les organes thoraciques. Ceux-ci inclus:

  • cœur
  • poumons
  • tuyau alimentaire ou œsophage
  • diaphragme

Une thoracotomie permet également l’accès à une partie de l’aorte, qui est la plus grande artère du corps.

Les thoracotomies sont souvent utilisées pour traiter ou diagnostiquer un problème avec l’un de ces organes ou structures.

La raison la plus fréquente d’une thoracotomie est de traiter le cancer du poumon, car la partie cancéreuse du poumon peut être enlevée par l’incision. Il peut également être utilisé pour traiter certaines maladies cardiaques et thoraciques.

Les usages

Il y a diverses utilisations pour une thoracotomie. Ceux-ci inclus:

Traitement du cancer du poumon

Le cancer du poumon est la deuxième forme la plus courante de cancer. L’American Cancer Society estime qu’en 2018, il y aura environ 234 030 nouveaux cas de cancer du poumon aux États-Unis.

Ouverture de la poitrine permet au médecin d’opérer sur les poumons, dans le cadre du traitement du cancer du poumon.

Enlèvement d’une côte

L’ablation d’une côte ou d’une partie d’une côte ou d’une résection peut être nécessaire si l’os s’est fracturé d’une façon qui pourrait percer un organe.

Il peut également être nécessaire d’enlever tout ou partie d’une côte si l’os est devenu cancéreux.

Une thoracotomie pour ouvrir la poitrine permet au médecin d’accéder aux côtes d’une personne, ce qui rend ces chirurgies possibles.

Réanimation

Dans une situation d’urgence, par exemple lorsqu’une personne souffre d’une blessure à la poitrine, une thoracotomie peut être nécessaire pour la réanimer.

Une thoracotomie d’urgence ouvre la poitrine, permettant au médecin de:

  • contrôler les saignements du cœur ou des vaisseaux sanguins thoraciques
  • effectuer des compressions cardiaques pour pomper le sang
  • soulager la pression sur le cœur de tout fluide accumulé

Ces procédures permettent au médecin de sauver la vie d’une personne.

Procédure

Chirurgiens regardant l'écran pour planifier l'opération.

Avant de subir une thoracotomie, une personne sera sous anesthésie générale. Ils peuvent également recevoir une épidurale, qui fournit des médicaments contre la douleur dans la colonne vertébrale. Ces mesures garantissent que la personne est endormie et incapable de ressentir quoi que ce soit pendant l’opération.

Pour effectuer une thoracotomie, le médecin fera une incision dans la poitrine. Il y a différents endroits sur la poitrine que l’incision peut être faite, selon la raison de la thoracotomie.

Ceux-ci inclus:

  • Thoracotomie axillaire: C’est là qu’une incision est pratiquée dans le thorax par le côté, sous le bras d’une personne.
  • Sternotomie médiane: C’est une incision pratiquée dans le thorax depuis l’avant, à travers le sternum de la personne.
  • Approche intercostale: C’est l’endroit où l’incision est pratiquée entre les côtes pour réduire les dommages aux muscles, aux nerfs et aux os.
  • Thoracotomie en «L»: Il s’agit d’un type inhabituel de thoracotomie réalisée dans une situation d’urgence avant qu’une personne n’atteigne l’hôpital. Selon une étude de 2010, la procédure peut être réalisée avec un équipement minimal.

Pendant l’opération, un tube est passé dans la trachée pour permettre le dégonflage du poumon opéré. Lorsque cela se produit, un dispositif mécanique maintient l’autre poumon gonflé.

Après cela, le traitement du cancer du poumon, l’ablation des côtes ou la réanimation peuvent être effectués.

Si une personne est traitée pour un cancer du poumon, il existe différentes procédures disponibles, selon la gravité et l’emplacement du cancer.

Procédures contre le cancer du poumon

Lorsqu’une personne est traitée pour un cancer du poumon, le médecin peut effectuer l’une des procédures suivantes:

  • Lobectomie: C’est là que le lobe du tissu pulmonaire affecté par le cancer est retiré.
  • Segmentectomie: Aussi connu comme une résection cunéiforme, c’est là qu’un petit morceau de poumon en forme de coin est enlevé.
  • Résection: C’est là qu’une tumeur ou une croissance sur les poumons est enlevée par une incision.
  • Pneumonectomie: Si le cancer s’est propagé dans tout l’organe, une thoracotomie permet au médecin d’enlever le poumon entier.
  • Biopsie: C’est quand un échantillon de tissu est pris pour aider à diagnostiquer une maladie. L’ouverture de la poitrine permet au médecin d’accéder à l’un des organes thoraciques pour prélever l’échantillon.

Complications

Il existe plusieurs risques et effets secondaires potentiels associés à une thoracotomie, notamment:

Les effets secondaires de l’anesthésie

Patient au lit d'hôpital après la chirurgie, avec un médecin qui lui parle.

Une thoracotomie exige qu’une personne soit sous anesthésie générale afin qu’elle ne soit pas éveillée pendant l’intervention et qu’elle ne ressente aucune douleur.

L’utilisation de l’anesthésie générale peut avoir les effets secondaires suivants:

  • la nausée
  • vomissement
  • mal de tête
  • problèmes de pression artérielle
  • réaction allergique

Risque d’hémorragie

Pendant l’opération, il existe un risque d’hémorragie ou de saignement excessif. C’est parce que les poumons ont de nombreux vaisseaux sanguins qui peuvent être endommagés pendant la procédure.

Risque de caillot sanguin

Il existe également un risque de développer un caillot sanguin lors d’une thoracotomie. Cela peut commencer dans la jambe, ce qui s’appelle la thrombose veineuse profonde.

Bien que ce caillot soit rare, il peut atteindre les poumons et provoquer une embolie pulmonaire, qui est un blocage soudain d’une artère majeure du poumon.

Risque d’un poumon effondré

Lorsque le tube est retiré de la poitrine après l’opération, il y a un risque de quelque chose appelé pneumothorax ou un poumon effondré. C’est là que l’air est emprisonné entre le poumon et la paroi thoracique, provoquant une douleur aiguë.

Pour réduire le risque, le médecin enlèvera le tube juste après que la personne ait inhalé ou expiré.

Risque d’infection

Après la chirurgie, du liquide peut s’écouler de l’incision. Il est essentiel de garder la plaie propre et sèche pour réduire le risque d’infection.

Risque de pneumonie

Il existe également un risque de pneumonie après une intervention chirurgicale. Des exercices de respiration profonde et de toux aident à réduire le risque de développer cette affection pulmonaire.

Le soulagement de la douleur est essentiel après la chirurgie, car il facilite la respiration profonde et la toux. Respirer et tousser sans douleur peut aider à accélérer la récupération.

Risque de paralysie

Dans de rares cas, les personnes ont souffert de paraplégie après une thoracotomie. Cette étude de 2002 explore trois cas où cela s’est produit.

Thoracotomie vs thoracostomie

Une thoracotomie et une thoracostomie semblent similaires, mais il s’agit de deux procédures différentes.

Une thoracotomie est une incision pratiquée dans la poitrine et est normalement effectuée de façon à ce que le médecin puisse opérer sur le cœur, les poumons ou d’autres structures de la poitrine. C’est un moyen de traiter le cancer du poumon.

En revanche, une thoracostomie est une procédure qui est utilisée pour drainer l’espace entre les poumons et la paroi thoracique de l’excès de liquide, de sang ou d’air.

Une thoracostomie peut être nécessaire si une personne a:

  • une infection pulmonaire, telle qu’une pneumonie
  • une blessure à la poitrine qui provoque des saignements
  • une infection dans l’espace pleural entre les poumons et la paroi thoracique
  • accumulation de liquide causée par un cancer ou une chirurgie thoracique

Une thoracostomie est faite en utilisant un tube qui est placé dans l’espace entre les poumons et la paroi thoracique.

Outlook et récupération

Les perspectives pour une personne qui a eu une thoracotomie dépend de la raison pour laquelle ils ont eu la procédure. Par exemple, si la thoracotomie est pour le cancer du poumon, les perspectives d’une personne dépend du stade de la maladie.

La blessure thoracotomie devrait guérir dans les 2 mois, et la douleur diminuera progressivement au cours de cette période.

Dans certains cas, les nerfs sont endommagés pendant la chirurgie. Cela peut causer une douleur continue et est appelé syndrome de douleur post-thoracotomie.

Si une personne éprouve de la douleur ou des effets secondaires après la chirurgie, elle devrait en parler à son médecin dès que possible.

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