Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

La thrombose veineuse profonde est une affection médicale grave mais évitable dans laquelle des caillots sanguins se forment, habituellement dans les veines de la partie inférieure de la jambe, de la cuisse, du bassin et parfois des bras. Il est traitable, mais il peut causer la maladie, l’invalidité et la mort.

Il est souvent sous-diagnostiqué, il est donc important de consulter un médecin si des symptômes apparaissent.

L’embolie pulmonaire (EP) est souvent associée à la thrombose veineuse profonde (TVP). Dans le cas de l’EP, les caillots sanguins provenant de la TVP se détachent des parois veineuses et traversent le cœur pour atteindre les artères pulmonaires. Si un EP survient, les poumons et d’autres organes peuvent être endommagés, et la mort peut survenir.

Ces conditions peuvent survenir lorsque le caillot sanguin est dans les veines profondes de la région du bassin ou de la cuisse. Les caillots sanguins qui se forment dans les veines plus près de la surface de la peau, connu sous le nom de thrombose veineuse superficielle, ne donnent pas lieu à une EP. Il est également possible d’avoir un PE sans TVP.

Facteurs de risque

N’importe qui peut développer DVT et PE. De nombreux facteurs peuvent contribuer, mais avoir plusieurs facteurs à la fois peut augmenter la probabilité qu’un caillot de sang se produise.

Certains facteurs communs qui peuvent augmenter le risque de TVP et d’EP comprennent:

Blessure à une veine causée par une fracture, une blessure musculaire ou une chirurgie majeure
Débit sanguin léthargique ou manque de débit sanguin dû au repos au lit, mouvement limité, assise et jambes croisées pendant une longue période et paralysie
Augmentation des œstrogènes à partir des pilules contraceptives traitement hormonal substitutif, ou grossesse
Cancer et traitements contre le cancer
Un antécédent personnel ou familial de TVP et d’EP ou de troubles de la coagulation
Obésité
Cathéters veineux centraux
Varices
Insuffisance veineuse dans les membres inférieurs.

Symptômes

Les Centres de contrôle et de prévention des maladies estiment que jusqu’à 900 000 personnes aux États-Unis sont touchées par la TVP, l’EP ou les deux, bien que le nombre exact ne soit pas connu. Les femmes sont plus susceptibles d’être affectées par l’EP que les hommes. Puisque tout le monde peut souffrir de TVP et d’EP, il est important de connaître les signes avant-coureurs et les symptômes.

Une personne atteinte de TVP ne présente aucun symptôme, mais si un patient présente des symptômes et est également exposé aux facteurs de risque mentionnés ci-dessus, il doit consulter un médecin dès que possible.

Les symptômes comprennent:

Une sensation de crampes dans le mollet
Gonflement, douleur et sensibilité aux extrémités, particulièrement d’un côté
Rougeur de la peau généralement associée à l’enflure, la douleur et la sensibilité décrites ci-dessus.

Un PE peut se produire avec ou sans symptômes de TVP. PE peut être extrêmement sérieux. Si l’un des signes suivants de PE se produit, le patient devrait voir un médecin immédiatement:

Difficulté à respirer
Rythme cardiaque irrégulier ou accéléré
Douleur thoracique ou malaise, généralement provoquée par de profondes respirations
Tousser du sang
Pression artérielle basse, évanouissement et sensation de tête légère
Augmentation de l’anxiété ou de la nervosité.

Diagnostic

Si un patient contacte le médecin avec les symptômes de TVP ou d’EP, il subira des tests et le médecin fera un diagnostic. Les médecins utilisent généralement des tests d’imagerie diagnostique qui ne sont pas invasives ou inconfortables.

Un examen échographique veineux peut identifier les caillots de sang dans les veines, et un scanner de la poitrine rapide peut être fait pour rechercher des caillots sanguins dans les artères des poumons.

Un autre test qui identifie la façon dont l’oxygène est transféré aux poumons est un scanner VQ pour les poumons.

Les IRM sont moins fréquentes dans ces cas, mais elles peuvent être utilisées pour évaluer les veines du bassin.

Un test sanguin appelé test D-dimères peut être fait pour déterminer s’il y a un excès de coagulation du sang dans le corps. Si elle est négative, la probabilité d’avoir une TVP ou PE est très faible. Cependant, un test positif n’indique pas nécessairement un problème sérieux, car il pourrait se rapporter à quelque chose d’aussi simple que la coagulation du sang dans une plaie cicatrisante.

Des tests sanguins peuvent également être effectués pour détecter l’état prothrombotique, également connu sous le nom d’un trouble de la coagulation. Ces tests sont très coûteux et les résultats peuvent prendre plusieurs jours. Normalement, ils ne sont utilisés que si un patient a une TVP ou une EP et si un trouble de la coagulation est préoccupant ou si un patient est dépisté pour un trouble de la coagulation parce qu’il a des antécédents familiaux de TVP ou d’EP.

Traitement

Il est très important d’attraper et de traiter la TVP avant qu’elle ne se transforme en EP. Un médecin va discuter et prescrire une stratégie de traitement qui devrait diminuer la capacité du sang à coaguler.

Les anticoagulants, ou anticoagulants, sont les médicaments les plus couramment prescrits pour les patients souffrant de TVP ou d’EP. Ils font deux choses. Ils diminuent la capacité du sang à coaguler, et ils empêchent les caillots de sang existants d’augmenter.

Cependant, les anticoagulants ne cassent pas les caillots sanguins existants. Ils n’interrompent le processus de coagulation que de manière à ce que le corps puisse décomposer les caillots par ses mécanismes normaux.

Les patients peuvent prendre des médicaments anticoagulants sous la forme de pilules, une injection ou par voie intraveineuse. Habituellement, les patients doivent continuer à prendre des médicaments par voie orale pendant environ six mois, mais chaque personne est différente.

Les facteurs qui influent sur le traitement comprennent:

Grossesse chez les femmes
Risque de caillot sanguin à court terme par rapport aux risques à long terme
Histoire des caillots de sang
Autres maladies préexistantes

Les patients qui sont incapables de prendre des anticoagulants en raison d’un risque élevé de saignement peuvent avoir besoin d’un filtre caverneux. Ce filtre est inséré dans une grande veine de l’abdomen appelée la veine cave inférieure pour attraper les caillots sanguins avant qu’ils ne puissent causer l’EP. L’inconvénient est qu’ils n’empêchent pas la formation de nouveaux caillots sanguins et que des caillots peuvent parfois passer autour du filtre à travers de plus petites veines ou se former sur le filtre, se détacher et atteindre les poumons.

Dans les cas graves de TVP, un chirurgien vasculaire a deux options.L’un est d’accéder à la veine affectée et soit enlever le caillot de sang dans une chirurgie appelée thrombectomie. L’autre consiste à administrer des médicaments thrombolytiques ou «buvards» sur le site de la TVP pour tenter de le dissoudre.

Le traitement de l’EP implique également habituellement des anticoagulants comme décrit ci-dessus pour le traitement de la TVP.

Dans le cas d’un EP potentiellement mortel, le médecin peut prescrire un médicament thrombolytique, qui décompose les caillots sanguins. Cela peut être dangereux, car il peut entraîner des saignements dans d’autres parties du corps, telles que le cerveau et le tractus gastro-intestinal. Les médecins doivent décider au cas par cas de l’administration de ce médicament.

Dans de rares cas, un chirurgien peut avoir besoin d’enlever le caillot sanguin des poumons dans le cadre d’une procédure connue sous le nom d’embolectomie. C’est aussi une procédure très risquée, qui ne serait utilisée qu’en dernier recours.

La prévention

Les gens peuvent réduire leur risque de TVP et d’EP en demeurant en santé et en gérant leur poids, en évitant un mode de vie sédentaire et en discutant avec un médecin s’il y a des antécédents familiaux de troubles de la coagulation.

Certaines règles simples peuvent aider à prévenir la TVP et les caillots sanguins.

Ceux-ci inclus:

Prendre des pauses d’activité si vous êtes assis pendant une longue période de temps, par exemple, plus de 4 heures. Dans un avion, les passagers peuvent monter et descendre l’allée toutes les 2 heures
Se déplacer autant que possible, même s’il est confiné au repos au lit
Faire des exercices assis comme la jambe soulève, resserrer et perdre les muscles des jambes et faire des ascensions au talon et aux orteils
Bas de contention et de compression
Utilisation de médicaments anticoagulants, le cas échéant.

Les personnes ayant des antécédents familiaux ou personnels de caillots sanguins doivent prêter attention aux signes et symptômes pouvant indiquer une TVP ou une EP. Il est important de continuer à bouger et d’éviter d’être immobile pendant de longues périodes afin de réduire les risques de TVP et d’EP.