Tout à propos de la pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Il est douloureux, se développe rapidement et peut, dans certains cas, être fatal.

Certains cas bénins disparaissent sans traitement, mais une pancréatite aiguë sévère peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Le taux de mortalité varie de moins de 5 pour cent à plus de 30 pour cent, selon la gravité de la maladie et si elle a atteint d’autres organes au-delà du pancréas.

La pancréatite aiguë affecte entre 4,5 et 35 pour 100 000 individus par an. Cependant, ce chiffre peut ne pas inclure les nombreux cas bénins qui se résolvent sans évaluation médicale ou traitement. Chaque année, il y a 275 000 hospitalisations pour pancréatite aiguë aux États-Unis.

Le pancréas est une glande longue et plate située derrière l’estomac dans l’abdomen supérieur. Il produit des enzymes digestives et des hormones qui régulent la façon dont le corps métabolise le glucose, par exemple l’insuline.

La cause la plus fréquente de pancréatite est la lithiase biliaire, mais une augmentation de l’abus d’alcool est liée à une augmentation de l’incidence. L’alcool représente maintenant environ 30% des cas.

La pancréatite aiguë débute soudainement, mais la pancréatite chronique est récurrente ou persistante. Cet article se concentrera sur la pancréatite aiguë.

Faits rapides sur la pancréatite aiguë

Voici quelques points clés sur la pancréatite aiguë. Plus de détails sont dans l’article principal.

La pancréatite est divisée en types aigus et chroniques.
Le pancréas effectue de nombreuses tâches, y compris la production d’enzymes digestives.
Les symptômes comprennent une douleur au centre de l’abdomen supérieur, des vomissements et de la diarrhée.
Les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sont les calculs biliaires et l’abus d’alcool.

Symptômes

Habituellement, le patient ressent une douleur soudaine au centre de l’abdomen supérieur, sous le sternum.

Rarement, la douleur est d’abord ressentie dans le bas-ventre. Il deviendra progressivement plus intense jusqu’à ce que ce soit une douleur constante.

La douleur peut s’intensifier davantage et devenir grave. Il se propage également dans le dos dans environ la moitié des cas. Manger peut exacerber la douleur.

La pancréatite causée par les calculs biliaires va se développer très rapidement. Quand il est causé par l’alcool, les symptômes se développent plus lentement, sur plusieurs jours.

Se pencher en avant ou supposer une position fœtale (se recroqueviller) peut aider à atténuer légèrement la douleur. Quiconque éprouve une douleur constante devrait consulter un médecin.

Les symptômes suivants peuvent également être présents:

vomissement
la nausée
la diarrhée
perte d’appétit
Impulsion rapide
douleur avec toux, mouvements vigoureux et respiration profonde
tendresse lorsque l’abdomen est touché
fièvre et une température d’au moins 100,4 ° F (38 ° C)
jaunisse, lorsque la peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre
la douleur ne peut pas être soulagée même avec de puissants analgésiques
la pression artérielle peut chuter ou augmenter, mais elle chute lorsque le patient se tient, causant parfois des évanouissements

Traitement

Le traitement de la pancréatite aiguë dépendra de sa gravité ou de son sérieux. Dans les cas bénins, le risque de complications est faible. Dans les cas graves, le risque est important.

Traitement pour la pancréatite aiguë légère

Le traitement vise à maintenir la fonction corporelle et à soulager les symptômes pendant que le pancréas se répare.

Cela inclura:

Analgésiques: Une pancréatite aiguë légère peut être modérément ou sévèrement douloureuse.
Tubes nasogastriques: Un tube peut éliminer les liquides et l’air en excès pour traiter les nausées et les vomissements.
Repos de l’intestin: Le tractus gastro-intestinal devra se reposer pendant quelques jours, de sorte que la personne ne prendra aucun aliment ou boisson par la bouche jusqu’à ce que son état s’améliore.
Prévenir la déshydratation: La déshydratation accompagne souvent la pancréatite et peut aggraver les symptômes et les complications. Le liquide est souvent administré par voie intraveineuse pendant les 24 à 48 premières heures.

La personne peut généralement rentrer à la maison après environ 5 à 7 jours.

Traitement pour la pancréatite aiguë sévère

Dans la pancréatite aiguë sévère, il y a habituellement une mort de tissu ou une nécrose. Cela augmente le risque de septicémie, une infection bactérienne grave qui peut affecter tout le corps. Le sepsis peut entraîner des lésions ou des défaillances de plusieurs organes.

Une pancréatite aiguë sévère peut également provoquer un choc hypovolémique. Une perte de sang et de liquide importante peut laisser le cœur incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps. Certaines parties du corps peuvent devenir rapidement privées d’oxygène. C’est une situation qui met la vie en danger.

Le traitement de ce type de pancréatite comprend:

Traitement dans l’unité de soins intensifs (USI): Les injections d’antibiotiques visent à empêcher toute infection de se développer dans le tissu mort.
Fluides intraveineux: Ils aident à maintenir l’hydratation et à prévenir les chocs hypovolémiques.
Aide respiratoire: L’équipement de ventilation aidera le patient à respirer.
Tubes d’alimentation: Ceux-ci fournissent une nutrition appropriée. Dans ce cas, l’alimentation précoce améliore les résultats.
Chirurgie: Dans certains cas, le tissu mort peut devoir être retiré chirurgicalement.

Le patient restera en soins intensifs jusqu’à ce qu’il ne soit plus exposé à un risque de défaillance d’organe, de choc hypovolémique et de septicémie.

Traiter les calculs biliaires

Si les calculs biliaires provoquaient la pancréatite aiguë, le patient pourrait subir une intervention chirurgicale ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) après amélioration de son état.

Une fois les calculs biliaires retirés, on peut conseiller au patient de suivre un régime spécial pour abaisser le cholestérol sanguin, car l’excès de cholestérol favorise la croissance des calculs biliaires.

L’American Gastroenterological Association recommande une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire de tout patient qui développe une pancréatite à partir de calculs biliaires.

Traitement de l’abus d’alcool

Si les médecins déterminent que l’abus d’alcool est la cause sous-jacente de la pancréatite aiguë, on peut offrir au patient un programme de traitement pour l’abus d’alcool.

Causes

Les calculs biliaires, les infections et l’abus d’alcool sont des causes fréquentes de pancréatite aiguë.

L’abus d’alcool

Les personnes qui consomment de l’alcool pendant de nombreuses années peuvent développer une pancréatite. Une consommation plus élevée semble être liée à un risque plus élevé de pancréatite chronique.

La trypsine est une enzyme digestive produite dans le pancréas sous une forme inactive.

L’abus d’alcool peut faire en sorte que la trypsine devienne active lorsqu’elle est encore à l’intérieur du pancréas, mais les scientifiques ne savent pas trop pourquoi.

Les chercheurs pensent que les molécules d’éthanol affectent les cellules du pancréas, ce qui les pousse à activer la trypsine prématurément.

Calculs biliaires

Les calculs biliaires sont de petites formations semblables à des cailloux qui se développent dans la vésicule biliaire, souvent s’il y a trop de cholestérol dans la bile.

Parfois, les calculs biliaires peuvent rester bloqués pendant qu’ils sortent des voies biliaires et dans les intestins.

Ce blocage affectera également le pancréas et l’empêchera de libérer ses enzymes dans les intestins.

Si la pancréatite aiguë est liée à des calculs biliaires, l’ablation de la vésicule biliaire est généralement recommandée avant que le patient quitte l’hôpital.

Infections

Les infections bactériennes pouvant mener à une pancréatite aiguë comprennent la salmonellose, un type d’intoxication alimentaire causée par la bactérie Salmonella ou la maladie du légionnaire, une infection causée par la bactérie trouvée dans la plomberie, les pommes de douche et les réservoirs d’eau.

La pancréatite aiguë peut également être causée par certains virus, tels que l’hépatite B, les oreillons, le virus Coxsackie, le cytomégalovirus et le virus de la varicelle et du zona.

D’autres causes possibles sont:

certaines conditions auto-immunes, telles que le lupus, ou le syndrome de Sjogren
mutations génétiques qui rendent certaines personnes plus sensibles
blessure au pancréas
taux élevé de triglycérides dans le sang
taux élevé de calcium dans le sang

Plus de 10% de tous les cas de pancréatite aiguë sont appelés idiopathiques, ce qui signifie qu’il n’y a pas de cause évidente.

Régime

Pour la plupart des personnes atteintes de pancréatite aiguë, il n’y a pas de restrictions alimentaires, mais la personne peut être incapable de manger pendant quelques jours, ou peut-être éviter les aliments solides.

À l’hôpital, certaines personnes peuvent avoir besoin d’un tube d’alimentation.

Lorsque la personne recommence à manger, on lui conseillera probablement de suivre un régime sain et faible en gras et de manger de petits repas réguliers.

Il est important de boire beaucoup de liquides, mais de limiter la caféine et d’éviter l’alcool.

Les American Dietary Guidelines offrent des conseils sur un régime sain et faible en gras.

Complications

La pancréatite peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Ceux-ci inclus:

obstruction de la bile ou du canal pancréatique
fuite du canal pancréatique
pseudokystes, avec un risque de rupture, d’hémorragie ou d’infection
des dommages au pancréas
épanchement pleural
thrombose de la veine splénique

Une insuffisance cardiaque, pulmonaire et rénale peut survenir. Dans les cas graves, la défaillance d’un organe peut survenir environ 48 heures après l’apparition des symptômes. Sans traitement, ceux-ci peuvent entraîner la mort. Il est important de rechercher un traitement dès que possible si quelqu’un présente des signes de pancréatite aiguë.

Diagnostic

Le médecin demandera au patient les symptômes et examinera son abdomen. Si certaines zones de l’abdomen sont sensibles au toucher, cela peut indiquer une pancréatite aiguë.

Dans la pancréatite aiguë, les muscles de la paroi abdominale seront rigides. Lors de l’écoute de l’abdomen avec un stéthoscope, il peut y avoir très peu ou pas de sons intestinaux.

Des analyses de sang

Si les taux sanguins d’amylase et de lipase sont plus élevés que la normale, le patient sera probablement envoyé à l’hôpital. Le pancréas produit des niveaux élevés de ces deux produits chimiques au cours de la pancréatite aiguë.

Cependant, les tests sanguins peuvent ne pas être précis s’ils ne sont pas obtenus le premier ou le deuxième jour de la maladie. C’est parce que les niveaux de lipase et d’amylase sont les plus élevés dans les premières heures et revenir à la normale après quelques jours.

L’amylase revient à la normale en 3-7 jours, et la lipase revient à la normale en 8-14 jours.

D’autres tests à l’hôpital

Pour déterminer le risque de complications, un médecin voudra savoir à quel point le pancréas est enflammé; les tests suivants peuvent être effectués:

ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique): Un endoscope (un tube mince et flexible avec une caméra à la fin) est inséré dans le système digestif. Une CPRE peut aider à déterminer l’emplacement exact d’un biliaire.
Une échographie: Les ondes sonores à haute fréquence créent une image sur un moniteur du pancréas, de la vésicule biliaire et de leur environnement.
CECT (tomodensitométrie assistée par contraste): Ils sont utilisés pour prendre des photos de la même zone sous plusieurs angles; ceux-ci sont ensuite combinés pour produire une image en 3D. Les balayages de CECT peuvent aider à identifier l’inflammation du pancréas, la collection liquide, et tous les changements dans la densité de la glande.
Radiographie thoracique: Le médecin peut demander une radiographie thoracique pour vérifier les zones de tissu pulmonaire effondré, ou l’accumulation de liquide dans la cavité thoracique.

Perspective

La pancréatite aiguë se résout généralement en quelques jours avec le traitement, bien que certaines personnes peuvent avoir besoin de rester à l’hôpital pendant un certain temps, selon la cause et la gravité des symptômes.