La spondylarthrite ankylosante est une forme d’arthrite qui affecte principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, situées dans la région inférieure du dos.
En tant que maladie inflammatoire, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante (SA) incluent la douleur, la raideur et la perte de mobilité. Cette affection est caractérisée par l’érosion osseuse et une augmentation de la formation osseuse au sein de la colonne vertébrale, ce qui peut mener à une fusion osseuse. Dans les cas avancés, cette fusion peut entraîner des déformations de la colonne vertébrale.
La SA touche le plus souvent les hommes dans leur adolescence et leur vingtaine, bien qu’elle puisse survenir à tout âge. Lorsqu’elle se manifeste chez les femmes, elle a tendance à être moins sévère, ce qui peut compliquer le diagnostic.
Les traitements médicamenteux et la physiothérapie peuvent contribuer à soulager les symptômes.
Faits rapides sur la spondylarthrite ankylosante (SA):
- La spondylarthrite ankylosante est un type d’arthrite.
- Elle affecte principalement la partie inférieure de la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, c’est-à-dire où la colonne se joint aux hanches.
- Cette maladie peut être difficile à diagnostiquer, mais elle présente un profil spécifique de symptômes, avec des changements détectables à la radiographie et à l’IRM.
- Bien qu’il n’existe pas de remède, des médicaments peuvent aider à gérer douleur et inflammation, tandis que la physiothérapie peut également soulager et prévenir certains effets.
Symptômes
Les trois principaux symptômes de la SA sont :
- douleur
- raideur
- perte de mobilité
La douleur est le symptôme prédominant, surtout dans les zones du bas du dos et des fesses aux premiers stades de la maladie.
Cependant, l’inflammation et la douleur ne se limitent pas à la colonne vertébrale. La SA est une condition systémique, ce qui signifie qu’elle peut toucher d’autres parties du corps.
Celles-ci incluent :
- autres articulations
- le cou
- le haut du tibia dans la jambe
- derrière le talon du pied, dans le tendon d’Achille
- sous le talon du pied
La SA peut également provoquer une fusion osseuse, c’est-à-dire une prolifération des os au niveau des articulations, rendant difficile l’exécution des tâches quotidiennes. Dans certains cas, cela peut limiter le mouvement de la poitrine et rendre la respiration compliquée.
Les personnes atteintes de SA peuvent aussi ressentir de la fatigue, comme si elles manquaient d’énergie et se sentaient épuisées.
Cette maladie peut également affecter les yeux, y compris l’iris et d’autres structures. Cette inflammation, que l’on appelle iritis ou uvéite selon sa localisation, peut provoquer des rougeurs et des douleurs, et altérer la vision si elle n’est pas traitée.
D’autres signes systémiques de la maladie peuvent inclure des modifications neurologiques et cardiovasculaires.
Voici un modèle en 3D de la spondylarthrite ankylosante, qui est entièrement interactif.
Explorez le modèle en utilisant votre souris ou votre écran tactile pour en savoir plus sur la spondylarthrite ankylosante.
Traitement
Il n’existe pas de remède pour la SA, et les dommages ne peuvent pas être inversés. Cependant, plusieurs options peuvent aider à soulager les symptômes et à gérer la progression de la maladie.
Celles-ci incluent :
- thérapies physiques et exercices
- conseil
- médicaments
- chirurgie, dans de rares cas
Les patients devront consulter un médecin spécialiste, connu sous le nom de rhumatologue, et pourront avoir besoin de plusieurs visites, car la maladie progresse lentement. Un suivi médical régulier est essentiel pour une meilleure prise en charge.
Deux approches couramment utilisées pour gérer la SA sont :
- médicaments pour réduire la douleur et l’inflammation
- physiothérapie et exercices pour maintenir le mouvement et la posture
La chirurgie est rarement indiquée, et ce, uniquement dans les cas graves pour corriger des déformations sévères, telles qu’une flexion excessive de la colonne vertébrale, ou pour remplacer une hanche ou une autre articulation.
Traitement médical
Les principaux médicaments utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation de la SA sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Parmi les exemples, citons l’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac. L’acétaminophène et la codéine peuvent également être des options si les AINS ne conviennent pas ou s’ils ne sont pas suffisants.
Certains AINS peuvent compromettre la santé osseuse en réduisant la formation de nouveaux os, et leur utilisation n’est généralement pas recommandée après une chirurgie chez les personnes présentant des problèmes de fusion osseuse.
D’autres options de médicaments comprennent :
- corticostéroïdes injectés localement
- médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), tels que la sulfasalazine (noms de marque : Azulfidine ou Sulfazine) et le méthotrexate (Otrexup, Rheumatrex ou Trexall)
- les antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF), tels que l’adalimumab (Humira), le certolizumab (Cimzia), l’étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi) ou l’infliximab (Remicade)
- d’autres traitements biologiques, comme le sécukinumab (Cosentyx)
Le traitement par TNF semble efficace, mais il peut être coûteux et entraîner des effets indésirables.
La SA peut toucher tout le corps, et les patients peuvent être amenés à consulter divers spécialistes, y compris des physiothérapeutes, des ophtalmologistes et des gastro-entérologues.
Exercices
La physiothérapie et l’exercice peuvent aider à prévenir l’aggravation des symptômes.
Un physiothérapeute peut concevoir un programme adapté, permettant aux patients de maintenir une bonne posture et un bon mouvement articulaire.
Cela pourrait inclure :
- exercices quotidiens
- entraînement spécifique
- exercices thérapeutiques
Les exercices de physiothérapie comprennent des exercices de renforcement et des exercices d’amplitude de mouvement.
Voici deux exercices recommandés par l’organisme de bienfaisance britannique, Arthritis Research :
1. Tenez-vous avec le dos et les talons contre un mur et poussez la tête en arrière pour toucher le mur. Ne penchez pas la tête en arrière. Maintenez cette position pendant 5 secondes, relâchez et répétez jusqu’à 10 fois.
2. Tenez-vous les pieds écartés et les mains sur les hanches. Tournez d’un côté, maintenez pendant 5 secondes, puis relâchez. Répétez de l’autre côté. Faites cela cinq fois de chaque côté.
Il existe différentes façons de faire de l’exercice, y compris l’aquagym. Un médecin peut recommander un programme approprié.
Diagnostic
Un médecin posera des questions sur les symptômes, procédera à un examen physique et organisera des tests si nécessaire.
Si la douleur dorsale inflammatoire présente certaines caractéristiques, cela peut indiquer la présence de la SA.
Ces caractéristiques comprennent :
- une douleur qui ne s’améliore pas avec le repos
- une douleur qui perturbe le sommeil
- une douleur au dos commençant graduellement avant l’âge de 40 ans, non causée par une blessure
- des symptômes persistants pendant plus de 3 mois
- raideur de la colonne vertébrale le matin, s’améliorant avec l’exercice et le mouvement
Les tests d’imagerie peuvent confirmer le diagnostic, bien que les changements ne soient pas toujours immédiatement visibles, ce qui peut retarder le diagnostic.
Analyses de sang
Aucun test sanguin ne peut confirmer la SA, mais certains tests peuvent aider à confirmer le diagnostic et à exclure d’autres causes.
Les tests d’inflammation peuvent inclure :
- taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
- protéine C-réactive (CRP)
- numération sanguine complète (CBC)
- test génétique (HLA B27)
Si d’autres causes, telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), sont suspectées, les tests du facteur rhumatoïde (RF), du peptide citrulliné cyclique (CCP) et des anticorps antinucléaires (ANA) peuvent aider à éliminer ces pathologies.
Tests d’imagerie
Ces tests peuvent inclure :
- les rayons X, qui peuvent révéler des changements précoces et avancés de la colonne vertébrale et du bassin
- l’IRM, par exemple, une IRM des articulations sacro-iliaques (SI) peut montrer les premiers signes de la maladie
Causes
La cause exacte de la SA reste floue, mais les symptômes résultent de l’inflammation dans certaines régions de la colonne vertébrale inférieure.
Lorsque de nouveaux os se forment, cette inflammation peut provoquer des dommages et une fusion. La fusion peut se produire à la suite de l’inflammation des tissus qui se connectent aux os.
Cependant, on ne sait pas encore pourquoi ce processus inflammatoire chronique se déclenche chez certaines personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.
La maladie a souvent une composante génétique et se retrouve fréquemment dans les familles.
Perspective
Le pronostic de la SA est difficile à prédire, car il varie considérablement d’un individu à l’autre et la progression n’est pas toujours constante.
Les facteurs importants pour évaluer les perspectives incluent les niveaux de capacité fonctionnelle, la mobilité de la colonne vertébrale, les dommages articulaires, etc. Certaines personnes peuvent connaître une perte fonctionnelle sévère, tandis que d’autres à peine ressentiront leurs symptômes ; environ 1 % des patients peuvent atteindre une rémission où les symptômes s’arrêtent.
Quelques patients peuvent faire face à des complications potentiellement graves, affectant le cœur, les poumons ou les intestins.
Les hommes qui développent des symptômes à un âge plus jeune sont généralement plus susceptibles de subir des dommages sévères et une perte de mobilité, tandis que chez les femmes, l’impact semble être moins prononcé.
Enfin, le tabagisme a été associé à des résultats moins favorables.
