Tout à propos de la spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante est une forme d’arthrite qui affecte principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques, ou le bas du dos.

Une maladie inflammatoire, les symptômes de la spondylarthrite ankylosante (SA) comprennent la douleur, la raideur et la perte de mobilité. La maladie implique une érosion de l’os et une augmentation de la formation osseuse dans la colonne vertébrale, conduisant à la fusion osseuse. Dans les cas avancés, cela peut conduire à une déformation de la colonne vertébrale.

AS est le plus souvent chez les hommes dans leur adolescence et 20 ans, mais il peut affecter n’importe qui de n’importe quel âge. Il tend à être plus doux quand il se produit chez les femmes, ce qui rend plus difficile à diagnostiquer.

Les traitements médicamenteux et la physiothérapie peuvent aider à soulager les symptômes.

Faits rapides sur la spondylarthrite ankylosante (SA):

  • La spondylarthrite ankylosante est un type d’arthrite.
  • Il affecte principalement la partie inférieure de la colonne vertébrale, et où il se joint aux hanches, connu sous le nom des articulations sacro-iliaques.
  • La spondylarthrite ankylosante peut être difficile à diagnostiquer, mais présente un profil particulier de symptômes de douleur, et des changements peuvent être observés à la radiographie et à l’IRM.
  • Il n’y a pas de remède, mais les médicaments peuvent aider à gérer la douleur et l’inflammation. La physiothérapie peut également soulager et prévenir certains effets.

Symptômes

Femme avec des douleurs au bas du dos assis au bureau.

Les trois principaux symptômes de la SA sont:

  • douleur
  • rigidité
  • perte de mobilité

La douleur est le symptôme principal, en particulier dans les zones du bas du dos et des fesses pendant les premiers stades.

Cependant, l’inflammation et la douleur ne se limitent pas à la colonne vertébrale. C’est une condition systémique, ce qui signifie qu’elle peut affecter d’autres parties du corps.

Ceux-ci inclus:

  • autres articulations
  • le cou
  • le haut du tibia dans la jambe
  • derrière le talon du pied, dans le tendon d’Achille
  • sous le talon du pied

AS peut provoquer une fusion osseuse dite, une prolifération des os au niveau des articulations. Cela peut rendre difficile l’exécution des tâches quotidiennes. Dans certains cas, il peut limiter le mouvement de la poitrine et rendre la respiration difficile.

Les personnes atteintes de SA peuvent aussi ressentir de la fatigue, avoir le sentiment d’être fatigué et de manquer d’énergie.

AS peut également affecter les yeux, y compris l’iris et d’autres parties. Cette inflammation, appelée iritis ou uvéite, selon l’endroit, peut causer des rougeurs et des douleurs. Il peut altérer la vision s’il n’est pas traité.

D’autres signes systémiques de la maladie peuvent inclure des modifications neurologiques et cardiovasculaires.

Voici un modèle en 3D de la spondylarthrite ankylosante, qui est entièrement interactif.

Explorez le modèle en utilisant votre tapis de souris ou votre écran tactile pour en savoir plus sur la spondylarthrite ankylosante.

Traitement

Il n’y a pas de remède pour AS, et les dommages ne peuvent pas être inversés. Cependant, certaines options peuvent aider à soulager les symptômes et à gérer la progression.

Ceux-ci inclus:

  • thérapies physiques et exercices
  • Conseil
  • drogues
  • chirurgie, dans de rares cas

La personne devra consulter un médecin spécialiste, connu sous le nom de rhumatologue. Ils peuvent avoir besoin d’un certain nombre de visites, car la maladie progresse lentement. Les soins médicaux permettent une meilleure surveillance et un meilleur traitement.

Deux approches couramment utilisées pour gérer AS sont:

  • médicaments pour réduire la douleur et l’inflammation
  • physiothérapie et exercices pour maintenir le mouvement et la posture

La chirurgie n’est utilisée que rarement, dans les cas graves, pour corriger une déformation sévère, telle qu’une flexion excessive de la colonne vertébrale, ou pour remplacer une hanche ou une autre articulation.

Traitement médical

Les principaux médicaments utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation de la SA sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les exemples incluent l’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac. L’acétaminophène et la codéine sont également des options si les AINS ne conviennent pas ou sont insuffisants.

Certains AINS compromettent la santé osseuse en réduisant la création de nouveaux os, et les AINS ne sont généralement pas recommandés après une chirurgie chez les personnes ayant des problèmes de fusion osseuse.

D’autres options de médicaments comprennent:

  • corticostéroïdes injectés localement
  • médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), tels que la sulfasalazine (noms de marque: Azulfidine ou Sulfazine) et le méthotrexate (Otrexup, Rheumatrex ou Trexall)
  • les antagonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF), tels que l’adalimumab (Humira), le certolizumab (Cimzia), l’étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi) ou l’infliximab (Remicade)
  • d’autres traitements biologiques, tels que le sécukinumab (Cosentyx)

Le traitement du TNF semble efficace, mais il est coûteux et peut avoir des effets indésirables.

Les SA peuvent toucher tout le corps et les patients peuvent rencontrer un éventail de spécialistes, y compris des physiothérapeutes, des spécialistes des yeux et des gastro-entérologues.

Des exercices

Homme subissant une thérapie physique sur son dos.

La physiothérapie et les exercices peuvent aider à prévenir les symptômes.

Un physiothérapeute conçoit un programme qui peut aider les patients à maintenir une bonne posture et un bon mouvement dans les articulations.

Cela pourrait inclure:

  • exercices quotidiens
  • entraînement spécial
  • exercices thérapeutiques

Les exercices de physiothérapie sont appelés exercices de renforcement et exercices d’amplitude de mouvement.

Voici deux exercices proposés par l’organisme de bienfaisance U.K., Arthritis Research:

1. Tenez-vous avec votre dos et vos talons contre un mur et poussez la tête en arrière pour toucher le mur. N’inclinez pas la tête en arrière. Maintenez la position pendant 5 secondes, détendez-vous et répétez jusqu’à 10 fois.

2. Tenez-vous les pieds écartés et les mains sur les hanches. Tournez d’un côté, maintenez pendant 5 secondes, et détendez-vous. Répétez de l’autre côté. Faites ceci cinq fois de chaque côté.

Il existe différentes façons de faire de l’exercice, y compris la forme physique de l’eau. Un médecin peut recommander un plan approprié.

Diagnostic

Un médecin posera des questions sur les symptômes, procédera à un examen physique et organisera des tests si nécessaire.

Si la douleur dorsale inflammatoire est présente avec certaines caractéristiques, cela peut indiquer AS.

Les caractéristiques comprennent:

  • une douleur qui ne s’améliore pas avec le repos
  • douleur qui cause des troubles du sommeil
  • douleur au dos qui commence graduellement avant l’âge de 40 ans et qui n’est pas causée par une blessure
  • symptômes qui persistent pendant plus de 3 mois
  • raideur de la colonne vertébrale le matin, ce qui améliore avec l’exercice et le mouvement

Les tests d’imagerie peuvent confirmer le diagnostic, mais les changements peuvent ne pas être immédiatement visibles sur ces tests. Cela peut retarder le diagnostic.

Des analyses de sang

Aucun test sanguin ne peut confirmer l’AS, mais les tests peuvent aider à confirmer le diagnostic et à exclure d’autres causes.

Les tests d’inflammation peuvent inclure:

  • taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
  • Protéine C-réactive (CRP)
  • numération sanguine complète (CBC)
  • test génétique (HLA B27)

Si d’autres causes, telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), sont soupçonnées, le test du facteur rhumatoïde (RF), du peptide citrulliné cyclique (CCP) et des anticorps antinucléaires (ANA) peut aider à éliminer ces pathologies.

Tests d’imagerie

Ceux-ci peuvent inclure:

  • Les rayons X, qui peuvent révéler à la fois des changements précoces et plus avancés de la colonne vertébrale et du bassin
  • IRM, par exemple, une IRM des articulations sacro-iliaques (SI) peut révéler les premiers signes de la maladie

Causes

La cause exacte de la SA n’est pas claire, mais les symptômes résultent de l’inflammation dans certaines parties de la colonne vertébrale inférieure.

Lorsque de nouveaux os se développent, cette inflammation peut entraîner des dommages et une fusion. La fusion peut se produire à la suite de l’inflammation des tissus qui se connectent aux os.

Cependant, on ne sait pas encore pourquoi ce processus inflammatoire chronique se produit chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.

La maladie sévit souvent dans les familles et est connue pour avoir une composante génétique.

Perspective

Le pronostic de la SA est difficile à prévoir, car il varie beaucoup d’un individu à l’autre et la progression n’est souvent pas constante.

Les facteurs importants pour mesurer les perspectives comprennent les niveaux de capacité fonctionnelle, la mobilité de la colonne vertébrale, les dommages aux articulations, etc. Certaines personnes connaîtront une perte fonctionnelle sévère, certains remarqueront à peine leurs symptômes et environ 1% connaîtront une rémission, où les symptômes cesseront de se développer.

Quelques personnes auront des complications potentiellement mortelles, affectant le coeur, les poumons ou les intestins.

Les hommes qui développent des symptômes à un plus jeune âge sont plus susceptibles d’avoir des dommages sévères et une perte de mobilité, mais chez les femmes, l’impact semble être moins grave.

Le tabagisme a été associé à de moins bons résultats.

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