L’hémarthrose est une affection qui survient à la suite d’un saignement dans une cavité articulaire. Cette condition peut avoir des conséquences graves sur la santé articulaire si elle n’est pas gérée correctement.
Une articulation qui présente des épisodes d’hémarthrose récurrents est désignée comme une articulation cible. Cela se traduit généralement par environ quatre saignements distincts survenant dans la même articulation en l’espace de six mois. Cependant, une articulation cible peut également résulter d’un saignement plus grave.
Les articulations les plus fréquemment touchées incluent les genoux, les chevilles et les coudes, bien que la hanche, les épaules et les poignets puissent également être affectés.
Qu’est-ce que l’hémarthrose?
L’hémorragie articulaire est une complication courante de l’hémophilie, un trouble génétique résultant d’une défaillance ou d’une absence de facteurs de coagulation, tels que le facteur VIII ou IX. Cela peut entraîner des douleurs considérables et un risque accru de dommages articulaires à long terme.
Au fur et à mesure que le saignement persiste, des lésions irréversibles peuvent survenir, entraînant une mobilité réduite et, dans certains cas, une invalidité permanente.
Lorsque le saignement se produit dans l’articulation, il peut engendrer une douleur intense, un gonflement et une déformation. Les effets néfastes sur le cartilage articulaire sont particulièrement préoccupants, car une dégradation du cartilage peut nuire au bon fonctionnement des articulations.
Le cartilage, qui sert de coussin entre les os, est essentiel pour éviter la friction lors des mouvements. Lorsque ce cartilage est endommagé par des saignements, les os peuvent frotter les uns contre les autres, ce qui entraîne des douleurs accrues et une mobilité limitée.
Symptômes
Les signes précoces d’hémarthrose incluent :
- chaleur dans l’articulation
- gonflement dans l’articulation
- picotements dans l’articulation
- irritabilité ou pleurs inexpliqués chez un bébé présentant une articulation saignante
Avec le temps, les symptômes peuvent s’aggraver et inclure :
- peau chaude sur l’articulation
- gonflement accru
- rigidité
- douleur intense
- perte de mouvement
- inconfort général
- refus des jeunes enfants de redresser ou d’utiliser le membre affecté
Traitement
Le traitement de l’hémarthrose dépend de la cause sous-jacente des lésions articulaires ainsi que de leur gravité. Un diagnostic approprié est essentiel, et si une autre condition médicale contribue au problème, elle doit être traitée en priorité.
Les médecins peuvent gérer l’hémarthrose, la douleur et la perte de mouvement associées aux lésions articulaires par différentes approches, y compris des interventions chirurgicales. Pour les patients hémophiles, il est crucial de discuter des options chirurgicales avec un spécialiste en hématologie avant de procéder à toute intervention.
La thérapie de remplacement des facteurs est souvent utilisée chez les personnes atteintes d’hémophilie pour prévenir l’hémarthrose en remplaçant la protéine de coagulation défectueuse ou manquante.
Il existe principalement deux types de chirurgies pour traiter l’hémarthrose.
Synovectomie
Cette procédure consiste à retirer la membrane synoviale, la couche qui lubrifie l’articulation et élimine les débris. Étant donné que cette membrane contient des vaisseaux sanguins, son retrait peut aider à interrompre les cycles de saignement.
Bien qu’une synovectomie ne garantisse pas un rétablissement complet de l’articulation, elle peut significativement soulager la douleur et améliorer la mobilité.
Il existe trois types de synovectomie :
- Radioactive : injection d’un liquide radioactif dans l’articulation.
- Arthroscopique : le chirurgien effectue de petites incisions pour retirer la synoviale en utilisant une caméra pour guider la procédure.
- Ouverte : une intervention chirurgicale plus invasive nécessitant l’ouverture complète de l’articulation.
Remplacement de l’articulation
Le remplacement articulaire est généralement réservé aux patients souffrant de douleurs chroniques qui nuisent à leur qualité de vie. Cette procédure implique l’ablation complète de l’articulation endommagée, qui est remplacée par des composants en plastique et en métal.
Les chirurgiens pratiquent cette opération principalement pour les articulations du genou et de la hanche. Après la chirurgie et la rééducation, les patients devraient ressentir une diminution de la douleur et une amélioration de la mobilité.
Environ 90 % des remplacements articulaires sont fonctionnels après 10 ans.
D’autres interventions chirurgicales pour traiter la douleur articulaire incluent :
- Cheilectomie : ablation de petites excroissances osseuses sur l’articulation.
- Arthrodèse : fusion de l’articulation.
- Ostéotomie : retrait d’une section osseuse dans la jambe pour corriger l’alignement et réduire la douleur.
Thérapie physique
La thérapie physique est souvent recommandée comme alternative à la chirurgie ou comme complément après une opération pour l’hémarthrose. Les bénéfices incluent :
- réduction de l’inflammation et de la douleur
- augmentation de l’amplitude de mouvement et renforcement des muscles environnants
- amélioration de la fonction globale de l’articulation
- apprentissage de techniques pour éviter des mouvements douloureux
Changements de style de vie
Des modifications du mode de vie peuvent également aider à prévenir et à soulager les symptômes de l’hémarthrose :
- pratiquer des exercices protègent les articulations et renforcent les muscles
- perdre du poids si nécessaire
- éviter les activités à risque de saignement
Causes
L’hémarthrose est souvent observée chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques tels que l’hémophilie. Selon la National Hemophilia Foundation, environ 1 nouveau-né sur 5 000 est touché par l’hémophilie aux États-Unis, avec un total d’environ 20 000 personnes vivant avec cette condition.
Les personnes âgées atteintes d’hémophilie sont souvent à un risque accru de développer une hémarthrose en raison des traitements moins avancés qu’ils ont reçus dans leur jeunesse. En revanche, les enfants nés aujourd’hui avec cette maladie bénéficient de traitements modernes qui leur permettent de maintenir des articulations en bonne santé.
D’autres facteurs peuvent également contribuer à l’hémarthrose :
- traumatismes dus à des entorses ou blessures
- utilisation d’anticoagulants
- infections de l’articulation
- certains types d’arthrite, comme l’arthrose et l’arthrite hémophilique
- certains types de cancer, notamment la leucémie
Aux genoux
L’hémarthrose du genou est souvent causée par des traumatismes, tels que des lésions ligamentaires, des déchirures ou des fractures.
Dans les coudes
L’hémarthrose des coudes est généralement le résultat d’un traumatisme d’impact, souvent survenant lors de sports, comme la plongée.
Quand voir un médecin
Si vous avez des inquiétudes concernant un saignement au niveau d’une articulation, il est essentiel de consulter un médecin dès que possible. Un traitement précoce est souvent associé à de meilleurs résultats.
L’absence de traitement peut entraîner des dommages permanents. Il est possible qu’une personne ne présente aucun symptôme visible au début, ce qui rend l’auto-évaluation difficile. Toute personne préoccupée devrait prendre contact avec son médecin pour un diagnostic approprié.
Recherches Récentes
Les recherches sur l’hémarthrose continuent d’évoluer, avec un accent croissant sur la compréhension des mécanismes sous-jacents et les stratégies de traitement. Des études récentes ont exploré les effets des nouveaux traitements médicamenteux qui ciblent spécifiquement les voies inflammatoires impliquées dans l’hémarthrose. Par exemple, des approches comme les thérapies géniques et les médicaments anti-inflammatoires peuvent offrir de nouvelles options pour les patients.
Des statistiques montrent que l’utilisation de traitements préventifs chez les patients atteints d’hémophilie a considérablement réduit l’incidence des épisodes d’hémarthrose. De plus, des études cliniques sont en cours pour évaluer l’efficacité des thérapies physiques adaptées, qui démontrent une amélioration notable de la fonction articulaire et une réduction de la douleur chez les patients.
En parallèle, des recherches sur les biomarqueurs de l’hémarthrose pourraient permettre un diagnostic plus précoce et une gestion personnalisée des soins, ouvrant ainsi la voie à des résultats améliorés pour les patients.
