Les sinus sont des cavités à l’intérieur du crâne, situées autour des yeux et du nez, à l’avant du visage. Ces espaces jouent un rôle crucial en allégeant le poids du crâne. De plus, ils produisent du mucus, qui humidifie les voies nasales. Ce mucus agit comme une barrière protectrice, éliminant les particules indésirables telles que les polluants, la poussière et les agents pathogènes.
Les sinus sont tapissés de cils, de minuscules cellules ressemblant à des poils, qui facilitent le drainage du mucus à travers les passages sinusaux vers le nez.
Qu’est-ce que la chirurgie des sinus?
La chirurgie des sinus est une intervention visant à ouvrir les voies sinusales et à éliminer les obstructions. Elle est souvent proposée aux personnes souffrant d’infections des sinus récurrentes, présentant une anatomie sinusale anormale ou des excroissances dans les sinus.
Avant de recourir à la chirurgie, les médecins essaient généralement d’autres traitements. Si ces options échouent, la chirurgie peut être envisagée.
Cette procédure est généralement peu douloureuse et rapide, avec des complications rares.
Raisons de la chirurgie des sinus
L’objectif principal de la chirurgie est d’éliminer les obstructions qui entravent le drainage des sinus. Cela peut inclure l’ablation de :
- petits morceaux d’os
- tissus muqueux
- polypes nasaux
- tissus enflés ou endommagés
- tumeurs entravant les voies nasales ou sinusales
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour différents problèmes, les plus courants étant la sinusite et les polypes nasaux.
Sinusite
La sinusite se caractérise par une inflammation des sinus ou des voies nasales, souvent qualifiée d’infection des sinus. Les symptômes typiques de la sinusite comprennent :
- une pression autour du nez, des yeux ou du front
- un nez bouché
- un drainage nasal épais et coloré
- une toux persistante
- des maux de tête et une congestion
- un écoulement post-nasal désagréable
- des oreilles bouchées ou des changements d’audition
Polypes nasaux
Les polypes nasaux sont des proliférations de la muqueuse nasale qui peuvent obstruer les voies respiratoires. Leur taille varie, et ils sont souvent en forme de larme.
Des polypes plus volumineux peuvent causer des problèmes respiratoires et altérer le sens de l’odorat, entraînant des infections sinusales récurrentes.
Certaines personnes ne présentent pas de symptômes, mais les symptômes les plus fréquents incluent :
- un nez bouché, rendant la respiration difficile
- un nez qui coule
- des infections sinusales fréquentes
- des écoulements post-nasaux
- une diminution de l’odorat ou du goût
- des douleurs faciales
- des maux de tête
- du ronflement
- des épisodes d’apnée du sommeil
Autres raisons
La chirurgie des sinus peut également être nécessaire en raison d’autres infections, d’obstructions persistantes, ou d’excroissances anormales provoquant une inflammation des voies nasales et des sinus.
Les types de chirurgie
Le type le plus courant de chirurgie des sinus est la chirurgie endoscopique des sinus. Cependant, d’autres procédures peuvent également être réalisées.
Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS)
La FESS est réalisée à l’aide d’un endoscope, un tube mince et éclairé. L’endoscope est inséré dans le nez pour accéder aux ouvertures des sinus.
Des micro-télescopes et des instruments chirurgicaux peuvent être introduits par l’endoscope pour réaliser l’intervention. Le chirurgien utilise ces outils pour retirer les tissus obstructifs et libérer les sinus.
L’ensemble de la procédure se fait par le nez, laissant peu ou pas de cicatrices. Bien qu’un léger gonflement puisse survenir, il disparaît généralement rapidement.
Les patients ressentent généralement un inconfort léger et temporaire après cette chirurgie, qui peut souvent être pratiquée en ambulatoire.
Chirurgie guidée par l’image
Cette technique plus récente est recommandée pour les cas sévères de blocages des sinus ou après des interventions antérieures. En plus de l’endoscope, un système de cartographie quasi-tridimensionnelle guide le chirurgien dans la position des instruments.
Cela permet une navigation précise à travers des passages difficiles et le retrait ciblé des tissus obstruants.
Opération Caldwell-Luc
Moins courante et plus invasive, cette procédure est effectuée lorsque des excroissances sont présentes dans la cavité sinusale. Elle vise à retirer ces excroissances et à améliorer le drainage des sinus, créant une connexion entre le nez et la cavité sous l’œil, connue sous le nom de sinus maxillaire.
Le chirurgien réalise une incision dans la mâchoire supérieure, au-dessus d’une des deuxièmes molaires à l’intérieur de la bouche, pour accéder à la cavité sinusale. Cette chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Récupération
Après l’intervention, un emballage nasal peut être utilisé, consistant en une insertion de matériel stérile dans le passage nasal pour contrôler le saignement.
L’utilisation de cet emballage dépend du type de chirurgie effectuée. Certains emballages sont absorbables et se dissolvent avec le temps, tandis que d’autres nécessitent une extraction par le médecin.
Les périodes de récupération varient selon la nature de l’intervention et des facteurs individuels tels que l’âge et la santé générale. Beaucoup de patients ressentent peu d’inconfort après la chirurgie et peuvent généralement rentrer chez eux le jour même.
En fonction de l’ampleur de l’intervention, des analgésiques peuvent être prescrits pour le rétablissement. Après l’opération, il est courant de ressentir :
- un léger inconfort
- de la fatigue
- une congestion nasale
- de petites quantités de saignement
Il est essentiel de suivre attentivement les instructions du médecin pour le suivi et de prendre tous les médicaments prescrits. Des ajustements dans la routine quotidienne peuvent être nécessaires pendant les deux premières semaines suivant la chirurgie.
Les médicaments souvent prescrits après l’intervention incluent des rinçages salins, des corticostéroïdes et des antibiotiques.
Les risques
Les complications de la chirurgie des sinus sont rares, mais elles peuvent inclure :
Saignements
Les saignements post-opératoires surviennent souvent dans les 24 premières heures, mais peuvent se produire plus tard. Si un caillot se forme dans le septum nasal, il doit être retiré.
Complications intracrâniennes
Le septum nasal est attaché au plafond du nez, et cette mince couche osseuse peut être endommagée durant l’intervention, bien que cela soit très rare. Dans des cas extrêmes, un liquide cérébral peut s’écouler dans le nez, ce qui pourrait provoquer une méningite. Ce problème, bien que très rare, est généralement identifié et traité lors de l’intervention initiale.
Dommages aux yeux ou aux tissus environnants
Étant donné la proximité des sinus avec les yeux, des saignements peuvent parfois se produire dans cette zone. Cela se produit si la fine couche d’os séparant le sinus de l’œil est endommagée. Cela reste exceptionnel et est généralement pris en charge durant la chirurgie.
Dans des cas très rares, des pertes de vision ou des blessures aux muscles oculaires peuvent survenir, entraînant une vision double temporaire ou permanente.
D’autres complications peuvent affecter le fonctionnement des canaux lacrymaux, entraînant des larmes excessives.
Changements de la voix
Les sinus influencent la résonance vocale. Parfois, la chirurgie peut entraîner des modifications de la voix d’un patient.
Perte de l’odorat ou du goût
Après l’opération, le sens de l’odorat s’améliore généralement grâce à une meilleure circulation de l’air. Cependant, dans de rares cas, il peut s’aggraver en raison de l’enflure ou d’une infection, bien que cela soit souvent temporaire.
Infections
La chirurgie des sinus vise à traiter les infections. Toutefois, des infections supplémentaires peuvent se développer après l’intervention, mais cela peut également se produire sans chirurgie préalable.
Problèmes nasaux
Bien que la chirurgie des sinus améliore généralement la circulation de l’air, des complications peuvent parfois entraîner une aggravation de cette condition. De petites quantités de tissu cicatriciel peuvent également s’accumuler, nécessitant une nouvelle intervention pour les retirer.
Alternatives à la chirurgie
Avant d’envisager la chirurgie, les médecins essaient divers traitements. Une gamme de médicaments et d’autres procédures peut améliorer les symptômes.
Parmi ces traitements, on trouve :
- antibiotiques
- rinçages nasaux salins ou sprays
- vaporisateurs décongestionnants
- sprays stéroïdes nasaux
- stéroïdes oraux
- médicaments contre les allergies
- antihistaminiques
Perspectives et avancées en 2024
En 2024, la chirurgie des sinus continue d’évoluer avec des techniques moins invasives et des technologies de pointe. Des études récentes montrent que la chirurgie endoscopique fonctionnelle reste la méthode privilégiée, offrant des résultats optimaux tout en minimisant l’inconfort post-opératoire. Les chercheurs travaillent sur des approches personnalisées, tenant compte des spécificités anatomiques des patients pour optimiser les résultats.
De plus, des études récentes ont révélé que l’utilisation de traitements préalables à la chirurgie, tels que des corticostéroïdes intranasaux, peut réduire l’inflammation et améliorer les résultats chirurgicaux. Ces avancées soulignent l’importance d’une approche intégrative pour traiter les affections sinusales, optimisant ainsi la santé des patients.
